徐金格，陳令松，張秋榮，張桂華

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院血液科，江蘇徐州221006）

層流床對(duì)預(yù)防惡性血液病患者化療后感染的價(jià)值

徐金格，陳令松，張秋榮，張桂華

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院血液科，江蘇徐州221006）

目的：分析層流床對(duì)預(yù)防惡性血液病患者化療后感染的價(jià)值。方法：選取在我院治療的惡性血液病患者64例，將其分為觀察組與對(duì)照組，各組32例。兩組均都給予相同的常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上入住層流床病房，對(duì)照組則入住普通病房。觀察并記錄所有患者的住院天數(shù)、發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間、使用抗生素的天數(shù)、感染的發(fā)生率，比較兩組間的指標(biāo)差異。結(jié)果：兩組治療后，觀察組病房感染率小于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用層流床能有效降低患者感染率和縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣及應(yīng)用。

感染；惡性血液病化療；層流床

惡性血液病的有效治療方法是化療，其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109／L或中粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109／L時(shí)就會(huì)容易引發(fā)嚴(yán)重的病毒感染或真菌、細(xì)菌感染?；熤谢颊呶改c道受到連鎖反應(yīng)導(dǎo)致食欲不佳，如果缺乏營(yíng)養(yǎng)或體內(nèi)電解質(zhì)紊亂就會(huì)削弱患者的抵抗力，讓患者極容易受到感染或由局部的感染迅速傳播全身，從而發(fā)生敗血癥危及生命［1］。本研究采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合層流床病房治療與普通病房治療對(duì)比兩組患者的住院天數(shù)、發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間、使用抗生素的天數(shù)、感染發(fā)生率的差異。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院治療的惡性血液病患者64例，男36例，女28例；年齡19～70歲，平均年齡（46±4.5）歲，白血病30例、淋巴瘤26例、多發(fā)性骨髓瘤8例。兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.0×109／L，中粒細(xì)胞數(shù)≤0.5×109／L，均未見感染癥狀。64例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男18例，女14例，平均年齡（48±4.5）歲；對(duì)照組32例，男20例，女12例，平均年齡（46±2.5）歲。兩組性別、年齡、病癥等一般資料無(wú)差異 （P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情并簽署同意書；年齡≤70歲；符合惡性血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；年齡＞70歲；孕婦及哺乳期婦女；生存期＜1個(gè)月。1.2 方法：所有患者均采取常規(guī)護(hù)理，使用2.5%小蘇打和生理鹽水進(jìn)行交替漱口，4次／d；每次便后用潔凈的溫水沖洗肛門和外生殖器，并用1∶5000的高錳酸鉀粉坐浴15～20min，女性如遇經(jīng)期更應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理。對(duì)病房采取陪護(hù)限制和探視時(shí)間，護(hù)患都要佩戴消毒口罩，病室內(nèi)每天進(jìn)行一次30min的紫外線照射消毒，再用“84”消毒液對(duì)病房?jī)?nèi)的所有物品及地面進(jìn)行噴灑或擦拭一次，每日用消毒掃床巾對(duì)床鋪濕掃一次，必要時(shí)須更換床單，以保證病床位的干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)并注意保暖。每天進(jìn)行4次體溫測(cè)量，觀察并對(duì)患者主訴的各種不適做好記錄。

觀察組：在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用層流床 （購(gòu)于北京永潔康環(huán)境科技有限公司；型號(hào)：JKKX-A型；主要工作參數(shù)：氣流速度0.15～0.35m／s，潔凈度100級(jí)，沉降菌≤1cfu／m3，浮游菌≤5cfu／m3），其結(jié)構(gòu)主要由空氣的凈化系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)及照明滅菌系統(tǒng)三大部分組成，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)家屬均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌進(jìn)入，患者在啟動(dòng)層流床裝置1h后沐浴更衣入住，工作期間采取高風(fēng)速，休息時(shí)間采取中、低檔風(fēng)速，患者的治療及飲食起居均在層流床病室內(nèi)進(jìn)行，食用的食物均用微波爐加熱，并由健康家屬陪護(hù)。

對(duì)照組：采用如上所述的常規(guī)護(hù)理入住普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄所有患者的住院天數(shù)、發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間、使用抗生素的天數(shù)、感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率 （%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以 （±s）表示，P＜0.05為差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組感染發(fā)生情況的比較 ［n（%）］：觀察組發(fā)生感染患者為8例（25%）顯著低于對(duì)照組發(fā)生感染患者16例（50%），（χ2＝13.3333，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，治療惡性血液病的主要方法是化療，但化過(guò)程中時(shí)使用的藥物又會(huì)損害正常組織?；颊呋熀?，由于粒細(xì)胞的嚴(yán)重缺乏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率極高，要控制感染一般需要使用廣譜高效抗生素或多種聯(lián)合反應(yīng)抗生素［2］。感染不僅威脅患者生命安全，增加住院時(shí)間，同時(shí)還加重患者及其家屬的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，為了有效控制感染率的發(fā)生，通常的做法是對(duì)病房?jī)?nèi)的物品及空氣進(jìn)行消毒、采取隔離保護(hù)措施，以建立潔凈的病房進(jìn)行合理治療等，但這都無(wú)法使病房達(dá)到除塵濾菌的效果。層流床是方便靈活且可移動(dòng)的病床，工作期間由頂部的風(fēng)機(jī)將空氣吸入，再由空氣凈化系統(tǒng)裝置將漂浮于空氣中的塵粒及細(xì)菌消除過(guò)濾成潔凈的空氣，再以層流的方式輸送到工作區(qū)域內(nèi)，使其達(dá)到高度凈化的無(wú)菌環(huán)境［3］。同時(shí)要對(duì)工作區(qū)域內(nèi)一直保持正壓狀態(tài)，目的是阻止外部空氣中的塵埃粒子進(jìn)入工作區(qū)域。本研究發(fā)現(xiàn)入住層流床的觀察組患者的住院天數(shù)、發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間、使用抗生素的天數(shù)、感染的發(fā)生率均小于對(duì)照組，提示讓化療后白細(xì)胞減少患者處于這樣一個(gè)高度潔凈的環(huán)境中，才能有效降低感染的發(fā)生，有效減少患者住院天數(shù)及抗生素使用時(shí)間，從而降低患者的住院費(fèi)用，讓患者受益。另外層流床投資小、易維護(hù)、管理簡(jiǎn)單及運(yùn)行費(fèi)用低，易于廣泛開展。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合層流床的使用能有效降低化療患者的醫(yī)院感染率，減少患者的住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和抗生素的使用天數(shù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］陳淑婧，李萍.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（14）：1727-1728.

［2］楊櫟，陳鵬.層流床預(yù)防惡性血液病化療后Ⅳ度骨髓抑制醫(yī)院感染的效果［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：58-60.

［3］李彥珊.惡性血液病27例化療后骨髓抑制期住層流床的護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，22（23）：115-116.

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