胡秋梅

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)石橋中心衛(wèi)生院，江蘇連云港222114）

彩色超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用

胡秋梅

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)石橋中心衛(wèi)生院，江蘇連云港222114）

目的：探討超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法：用經(jīng)腹超聲常規(guī)掃查法檢查。選擇我院2005年1月～2012年1月收治的50例異位妊娠患者，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例異位妊娠患者中，輸卵管壺腹部妊娠35例，輸卵管峽部妊娠12例，輸卵管漏斗部妊娠2例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例；破裂出血者47例，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊者44例，可見妊娠囊及胚芽、胎心者2例，陳舊性宮外孕1例，帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)妊娠1例。結(jié)論：超聲診斷異位妊娠對(duì)臨床有很大幫助，尤其是未破裂者，超聲一旦發(fā)現(xiàn)，即可立即做出處理，避免了內(nèi)出血帶來的巨大痛苦和危險(xiǎn)。

彩色超聲；異位妊娠；診斷

孕卵在子宮腔外發(fā)育著床，稱異位妊娠，即宮外孕。病人就診時(shí)多有停經(jīng)史、腹痛、下墜感，不規(guī)則陰道流血。宮外孕破裂出血者是婦科急腹癥，超聲檢查具有快捷、方便、無痛、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，還能在超聲定位下穿刺，抽取積液，判斷積液性質(zhì)?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2005年1月～2012年1月經(jīng)彩超診斷并手術(shù)證實(shí)的病例資料做回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：異位妊娠患者50例，年齡23～40歲，平均31.5歲，30歲以下的27例，30歲以上的23例。

1.2 方法：超聲檢查使用儀器為阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀，3.5MHz凸陣探頭。囑患者適度充盈膀胱，于仰臥位經(jīng)腹壁作盆腔多方位掃查，仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)膜，觀察兩側(cè)附件區(qū)有無包塊、積液，有包塊者運(yùn)用CDFI檢測(cè)包塊內(nèi)及周圍血流情況，有積液者進(jìn)一步掃查兩側(cè)髂窩部及肝腎、脾腎隱窩部是否有積液。若患者無尿而情況較急，可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注射無菌生理鹽水以充盈膀胱，再檢查。

1.3 超聲表現(xiàn)

1.3.1 未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠：妊娠6周之前居多，位于壺腹部、間質(zhì)部的未破裂期間長(zhǎng)。多在一側(cè)附件區(qū)的輸卵管部位可見妊娠囊，為厚壁高回聲環(huán)，其大小多與停經(jīng)天數(shù)相符，偶可碰到有胚芽、有心跳者。間質(zhì)部妊娠者，可見胚囊偏于一側(cè)宮角。

1.3.2 流產(chǎn)或破裂型異位妊娠：患者常停經(jīng)約6～12周，多以腹痛、不規(guī)則陰道流血就診。子宮偏飽滿，有時(shí)宮腔內(nèi)見假妊娠囊；于子宮一側(cè)可見混合性包塊，多呈不均勻中低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，大小以3～5cm居多，卵巢不易區(qū)分開來。子宮直腸凹、雙髂窩常有積液，量多時(shí)肝腎隱窩、肝前間隙也可見液性暗區(qū)。

1.3.3 陳舊性異位妊娠：子宮大小多正常，盆腔內(nèi)見較大包塊，內(nèi)回聲極亂，強(qiáng)、高、低、無回聲混雜，邊界尚清，腹腔內(nèi)有少許液性暗區(qū)。

1.4 超聲鑒別診斷：有的宮外孕無明顯停經(jīng)史，或無典型聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別診斷。

1.4.1 假胚囊與宮內(nèi)妊娠：宮腔內(nèi)的假胚囊會(huì)誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)妊娠的胚囊絕不在宮腔正中，往往偏于一側(cè)，呈不對(duì)稱非正圓形囊或環(huán)，妊娠6周后趨向占據(jù)宮腔中央，但此時(shí)已能見到胚芽及胎心。假胚囊位于宮腔正中，雙側(cè)對(duì)稱，一般不隨孕周增長(zhǎng)而增大，有時(shí)反而縮小或消失。

1.4.2 黃體囊腫破裂：其臨床表現(xiàn)酷似宮外孕破裂，有的盆腔也有大量積血，但其尿妊娠試驗(yàn)陰性，通常無停經(jīng)史。最后確診往往需手術(shù)及病理證實(shí)。

1.4.3 盆腔炎性包塊：病人有包塊、盆腔積液、腹痛、腹脹，月經(jīng)或可失調(diào)，有時(shí)很像異位妊娠。鑒別需仔細(xì)追問病史，但盆腔炎患者常有發(fā)熱，尿妊娠試驗(yàn)陰性，穿刺游離液體檢查可確診，炎性包塊若抗生素治療有效一般可縮小。

1.4.4 卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤伴不規(guī)則陰道流血，一般無腹痛。有些惡心腫瘤伴腹水大量滲出，可有月經(jīng)失調(diào)，輕微腹痛，但無劇烈腹痛、休克等情況，穿刺腹腔游離液體可鑒別。一般來說，未發(fā)現(xiàn)包塊僅見腹腔積液的，可主要依據(jù)穿刺腹腔積液，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗(yàn)或測(cè)定血、尿HCG來鑒別。測(cè)定血、尿HCG準(zhǔn)確性更高，因?yàn)榱鳟a(chǎn)或破裂型異位妊娠絨毛組織大部分已壞死，尿妊娠試驗(yàn)可為陰性。若尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，按日期宮內(nèi)應(yīng)當(dāng)見到胚囊卻沒有，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)包塊，無腹腔積液或積液量少無法穿刺，可做陰道超聲、腹腔鏡、診斷性刮宮 （若刮出組織中未見絨毛，而子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變或A-S反應(yīng)，則異位妊娠可能性很大。）

2 結(jié)果

我院超聲診斷異位妊娠患者50例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，輸卵管壺腹部妊娠35例，占70%，輸卵管峽部妊娠12例，約占24%，輸卵管漏斗部妊娠2例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例。破裂出血者47例，占94%；發(fā)現(xiàn)包塊者44例，占88%；發(fā)現(xiàn)妊娠囊及胚芽胎心者2例，陳舊性宮外孕1例。

3 討論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。其中輸卵管妊娠最多見，約占95%。輸卵管妊娠時(shí)，由于其壁薄，孕卵著床于肌層引發(fā)出血，發(fā)展到一定階段可引起流產(chǎn)或輸卵管破裂。完全流產(chǎn)時(shí)整個(gè)胚囊排入腹腔，出血量少；不完全流產(chǎn)常形成輸卵管周圍血腫，流血較多。流產(chǎn)或破裂常發(fā)生在妊娠6～12周，峽部妊娠破裂早些，約6周左右，超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液和／或包塊，未發(fā)現(xiàn)者不能輕易除外異位妊娠。對(duì)于有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血患者應(yīng)高度警惕異位妊娠，超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查。

超聲診斷異位妊娠對(duì)臨床有很大幫助，尤其是未破裂者，超聲一旦發(fā)現(xiàn)，即可立即做出處理，避免了內(nèi)出血帶來的巨大痛苦和危險(xiǎn)。異位妊娠保守治療或陳舊性異位妊娠，也常通過超聲來觀察腫塊大小、評(píng)價(jià)治療效果。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

［2］羅小琴，姚書忠，鄒輝璋，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠94例臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004.5：11-12.

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