吳永利，楊雅敬

（河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北承德068450）

腦卒中上肢痙攣的物理治療

吳永利，楊雅敬

（河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北承德068450）

本文對(duì)腦卒中上肢痙攣的物理治療進(jìn)行研究，探討了腦卒中上肢痙攣的概念，闡述了針灸治療、電針刺激、康復(fù)訓(xùn)練以及其他物理療法，以期能為相關(guān)工作提供參考。

腦卒中；上肢痙攣；針灸；電針

痙攣是人體肌肉異常反應(yīng)癥狀，主要是各神經(jīng)元間遞質(zhì)傳遞發(fā)生異常，導(dǎo)致肌肉的張力表現(xiàn)異常，引發(fā)非刺激性緊張反射，影響肌肉功能紊亂癥狀。腦卒中是一種嚴(yán)重影響人體神經(jīng)功能的疾病，很多患者在治療后均會(huì)出現(xiàn)上肢肌肉群張力異常增加情況，引發(fā)偏癱或痙攣癥狀。藥物解痙治療本身具有多種毒副作用，而針灸、電刺激等物理治療則可以避免這些情況的發(fā)生，加上康復(fù)訓(xùn)練，就能夠達(dá)到安全治療的目的。

1 腦卒中上肢痙攣的概述

腦卒中后肢體痙攣是人體神經(jīng)元損傷的重要表現(xiàn)，伴隨著肌肉速度依賴性肌肉張力的增加，使得患者肢體肌肉的反應(yīng)更加亢進(jìn)，將這種病癥統(tǒng)稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征。在病發(fā)腦卒中后，壓瘡、便秘、體位不正、風(fēng)寒入侵、局部長(zhǎng)期壓迫、靜脈血栓、負(fù)面心理狀態(tài)等均會(huì)增加痙攣的發(fā)生概率。在發(fā)病3周以內(nèi)，患者的痙攣癥狀會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性特征，并且在3周之后開始逐漸減輕，出現(xiàn)隨機(jī)痙攣癥狀。深入研究后可知，由于腦卒中病癥導(dǎo)致人體內(nèi)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)之間產(chǎn)生制約情況，其中α神經(jīng)元占據(jù)較大的優(yōu)勢(shì)，使得患者上肢或下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)環(huán)路興奮性異常增加，使肢體處于肌肉張力高度興奮狀態(tài)。腦卒中后上肢痙攣一般表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲性痙攣、前臂內(nèi)收性痙攣、腕關(guān)節(jié)屈曲性痙攣、指關(guān)節(jié)屈曲性痙攣等。

2 腦卒中上肢痙攣患者的物理治療方法

2.1 針灸治療法：針灸是我國中醫(yī)理論當(dāng)中的重要物理治療方法，其以針刺穴位的方式刺激人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)，在利用捻轉(zhuǎn)、艾灸等不同的輔助方式，增加臨床治療效果。一般采用針灸治療腦卒中后上肢痙攣患者時(shí)選擇的穴位包括神聰 （患者對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)）、肩髃、臂臑、合谷、太沖；如果患者存在上肢關(guān)節(jié)屈曲異常癥狀，還可以加入尺澤、大陵、曲池、天井等。在治療時(shí)采用1.5寸的一次性針灸針進(jìn)行治療。在針灸神聰時(shí)入針方向應(yīng)與頭皮平行，入針后輕度捻動(dòng)，但不進(jìn)行反復(fù)針刺，捻動(dòng)時(shí)間約為2min，留針10min即可。而在針灸患者上肢肌肉穴位時(shí)，不僅需要捻動(dòng)毫針，還需要進(jìn)行反復(fù)的提插，捻動(dòng)時(shí)間約為1min，留針10min，共捻動(dòng)兩次，分別在首次入針后和留針5min后。每天僅進(jìn)行1次針灸治療即可，通常選擇平補(bǔ)平瀉法。

中醫(yī)理論認(rèn)為，針灸治療能夠通過對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，使得人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境達(dá)到溝通的效果，疏通人體內(nèi)氣血，抵抗外邪的侵入，使陰陽得以平衡。在治療時(shí)也需要重點(diǎn)注意，不能對(duì)患者患肢造成過強(qiáng)的刺激，避免因手法不當(dāng)引發(fā)痙攣加重達(dá)到情況，可以采用放松療法，讓患者的神經(jīng)和肌肉在完全放松的情況下進(jìn)行治療，這樣更容易使其配合醫(yī)生治療。在選穴時(shí)應(yīng)以陽明經(jīng)穴為主，配合太陽經(jīng)穴、少陽經(jīng)穴等，還應(yīng)該選擇部分少陰經(jīng)穴進(jìn)行輔助。我國中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為施針的關(guān)鍵在于調(diào)理人體內(nèi)陰陽二氣的協(xié)調(diào)，因此不能 “孤陽而失陰”，應(yīng)采取扶陰抑陽或扶陽抑陰的方法，根據(jù)患者的病情指征選擇適合的治療方法。

治療時(shí)，還可以選擇約1cm的艾條，將其插入露在皮膚以外的針尾上，將其點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸治療方法，此時(shí)采用的是虛補(bǔ)實(shí)瀉的理論進(jìn)行治療，治愈率可以達(dá)到92%以上。溫養(yǎng)靜脈之后，人體的肌肉和神經(jīng)組織就會(huì)快速恢復(fù)健康，緩解了腦卒中后上肢痙攣的癥狀，起到較好的療效。

2.2 電針療法：隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中醫(yī)治療也有了新的發(fā)展方向，電針治療就是將電磁變頻刺激理論與針灸理論相結(jié)合的全新療法，使得人體經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)能夠得到更加充分的刺激，提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。在使用電針治療時(shí)，所選擇的主穴為臑會(huì)和天井，輔穴中則選擇肩髃、曲池、外觀以及合谷，為了進(jìn)一步增加治療效果，對(duì)患者全身的經(jīng)絡(luò)起到協(xié)調(diào)刺激作用，還應(yīng)該選擇下肢的環(huán)跳穴、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖等，這樣可以打通上下肢之間的經(jīng)絡(luò)瘀滯，對(duì)于改善上肢痙攣癥狀具有極強(qiáng)的促進(jìn)作用。

首先采用傳統(tǒng)針灸手法，對(duì)主穴和各配穴進(jìn)行針刺治療，以平補(bǔ)平瀉的方式，在刺入后輕輕捻動(dòng)毫針，留針約30min。之后將電療儀與主穴上的毫針相連接，將頻率調(diào)整為14Hz，點(diǎn)擊治療越20min，每天進(jìn)行1次治療。這種療法的理論是透過微量電流在人體內(nèi)傳導(dǎo)深度更廣，作用面更大的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步緩解患者上肢由于腦卒中后引發(fā)的痙攣反應(yīng)，對(duì)深層神經(jīng)產(chǎn)生刺激，擴(kuò)大解痙的效果，作用時(shí)間短，較之傳統(tǒng)針灸手法更加有效。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練療法：康復(fù)訓(xùn)練主要是在物理治療基礎(chǔ)上采取的功能鍛煉方式，患者可以采取靜臥、靜坐等體位，由護(hù)理人員配合進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)發(fā)生痙攣的上肢開展全關(guān)節(jié)輔助運(yùn)動(dòng)，例如上肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、局部按摩等，其中局部按摩是在每次康復(fù)訓(xùn)練完成之后進(jìn)行的，其目的在于緩解訓(xùn)練過程中患肢肌肉的疲勞程度，舒張局部血管，促進(jìn)淋巴回流。這種訓(xùn)練一般每7d進(jìn)行6d治療，然后休息1d再開始下一療程的訓(xùn)練。

2.4 其他物理療法：除了針灸和電針刺激療法外，還可采用熱敷、溫水浴、紅外線等熱療方式，這樣可以有效促進(jìn)患者上肢的Ⅰb類纖維的收縮反應(yīng)，增加關(guān)節(jié)軟組織的彈性和靈活度。還可以采用冷療方法，利用冷敷、冰塊按摩等手段，緩解肌肉疼痛感，增加關(guān)節(jié)軟組織的韌性，借此提高整體治療效果。

3 結(jié)語

物理治療腦卒中上肢痙攣所取得的療效較好，但仍存在很大的改善空間，應(yīng)該將我國中醫(yī)物理療法與現(xiàn)代技術(shù)相融合，進(jìn)一步提升治療效果。

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