鄧平洋 劉曉寧

新疆巴州人民醫(yī)院普外科，新疆巴州 841000

封閉負(fù)壓術(shù)治療模式在糖尿病足治療中的應(yīng)用

鄧平洋 劉曉寧

新疆巴州人民醫(yī)院普外科，新疆巴州 841000

目的總結(jié)封閉負(fù)壓術(shù)在糖尿病足治療過程中的具體應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取該院2013年11月—2014年9月入院接受治療的30例糖尿病足患者，依照具體的治療方式將其分成治療組與觀察組，觀察組15例患者使用傳統(tǒng)換藥治療方法，治療組15例患者使用封閉負(fù)壓術(shù)，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組感染率為0%，觀察組的感染率為33.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用封閉負(fù)壓術(shù)治療糖尿病足患者，能夠提升患者的生存生活質(zhì)量，臨床治療過程中可大力推廣。

糖尿病足；封閉負(fù)壓；清潔換藥

糖尿病足是一項(xiàng)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足也被叫做肢端壞疽，主要是因?yàn)樘悄虿』颊咭驗(yàn)楹喜⒋嬗猩窠?jīng)病變和各種程度的末梢血管病變而造成的下肢感染潰瘍、潰爛、深部組織損壞等。大部分的截足病因是從足部潰瘍開始病發(fā)，過去多使用的治療方式是清創(chuàng)反復(fù)換藥，必要情況下可配合植皮，換藥過程中患者會(huì)感受到明顯的痛苦，且病程持續(xù)時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高。封閉負(fù)壓術(shù)可以良好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)換藥治療方式的不足，該研究選取2013年11月—2014年8月該院收治的30例糖尿病足患者有為研究對象，觀察總結(jié)封閉負(fù)壓術(shù)在治療糖尿病足過程中的具體作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年11月—2014年8月入該院內(nèi)分泌科接受治療的30例糖尿病足患者，其中18例男性患者，12例女性患者，年齡區(qū)間在43～69歲，平均年齡（55.3±2.5）歲，病程持續(xù)時(shí)間最長的25年，最短的3年，平均病程時(shí)間（10.1±2.5）年。所有入選患者均和WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)。

1.2 方法

治療組：使用醫(yī)院床旁中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，負(fù)壓保持在-125～450 mmHg之間，例如在中心吸引裝備壓力不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)對壓力旋鈕做調(diào)節(jié)，或者直接與負(fù)壓管理中心聯(lián)系，以保證引流的有效性[1]。務(wù)必保證引流管的順暢，觀察患者傷口表面的VSD敷料是否出現(xiàn)了塌陷情況，敷料過程中引流管有沒有出現(xiàn)壓迫或者折疊的情況，一旦出現(xiàn)負(fù)壓失效情況，需要及時(shí)的找尋原因并且將情況告知醫(yī)生，如有必要可重新對引流區(qū)做封閉。

觀察組：25例患者使用傳統(tǒng)換藥方法，即先對創(chuàng)處清洗消毒，將壞死組織清除，使用濕敷或者覆蓋無菌敷料的方式，每天至少換一次藥，保證傷口的引流通暢，限制炎癥，并且依照肉芽的具體發(fā)生情況做II期處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用百分率（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后對比使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面感染率

治療組15例患者，創(chuàng)面感染0例，創(chuàng)面感染發(fā)生率為0%，觀察組15例患者，創(chuàng)面感染5例，創(chuàng)面感染發(fā)生率為33.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間、換藥次數(shù)

治療組平均住院時(shí)間（15±1.74）d，換藥次數(shù)（3±0.44）次；觀察組平均住院時(shí)間（20±1.24）d，換藥次數(shù)（18±1.14）次，兩組平均住院時(shí)間與換藥次數(shù)對比，治療組明顯小于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生原因，主要是因?yàn)樘悄虿≈苓叺纳窠?jīng)病變，缺血性血管病變與感染作用的發(fā)生結(jié)果，之前對于糖尿病足患者的局部治療，都是建立在清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合清潔換藥治療的基礎(chǔ)上[2]。傳統(tǒng)清潔換藥的缺陷主要為以下幾方面：反復(fù)操作的次數(shù)過多，中間消耗的人力、物力、財(cái)力高，無法準(zhǔn)確的將引流物的具體質(zhì)量、數(shù)量和形狀測量，在治療過程中極易出現(xiàn)反復(fù)交叉感染的情況，且病程治療延續(xù)時(shí)間長，換藥過程中患者易感覺痛苦。

封閉負(fù)壓系統(tǒng)的出現(xiàn)，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)換藥方式的缺陷，封閉負(fù)壓方式能夠降低創(chuàng)面毛細(xì)血管的通透性，提升毛細(xì)血管床的開放程度，加大微循環(huán)流動(dòng)速度和神經(jīng)P物質(zhì)的分泌。但是毛細(xì)血管再生與毛細(xì)血管大量開放的過程中，可以實(shí)現(xiàn)組織灌流作用的改善，對各種細(xì)胞增殖功能的修復(fù)有良好作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。另外因?yàn)榉忾]負(fù)壓是讓創(chuàng)面完全處于一種封閉的狀態(tài)，以降低感染的發(fā)生率，在封閉負(fù)壓的過程中不需要頻繁換藥，對護(hù)理工作人員也是減壓，可以節(jié)省更多的時(shí)間提升護(hù)理質(zhì)量。

該研究中也驗(yàn)證了封閉負(fù)壓的優(yōu)勢，在對糖尿病足患者開展封閉負(fù)壓的過程中，需要做好心理護(hù)理工作，因?yàn)榇蟛糠值奶悄虿∽慊颊叨际莿?chuàng)面久治不愈，甚至存在截肢的危險(xiǎn)性，有巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，大部分的患者都存在焦慮、抑郁、緊張等消極情緒，對治療也就不抱有多大的信心，消極情緒甚至?xí)绊懙交颊叩娜粘ｏ嬍撑c睡眠等。而對這種新的治療方法，患者也是呈現(xiàn)兩種心理情緒，一方面是過于期待，另一方面是保持懷疑。因此護(hù)理人員需要依照患者的具體情況開展針對性的心理護(hù)理，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在有效的溝通過程中，也有助于護(hù)患關(guān)系的密切[4]。

綜上所述，對糖尿病足患者實(shí)行封閉負(fù)壓的治療方式，有助于提升臨床治療效果，降低了患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，在提升患者的生存生活質(zhì)量方面積極性明顯。

[1]王秀慧,周賽男,周樂亦,等.負(fù)壓封閉持續(xù)引流技術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（33）:3752-3754.

[2]張春蘭,張笑燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11（2）:19-21.

[3]朱新華,柴益民,葉吉忠,等.負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)修復(fù)方法促進(jìn)糖尿病足愈合的比較[J].中國組織工程研究,2014,18（34）:5548-5554.

[4]李麗君.負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的療效觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16（24）:3131-3132.

R473.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0085-01

2014-10-15）

鄧平洋（1980-），男，四川人，主治醫(yī)師，從事燒傷整形科副主任，研究方向：燒傷整形類。