王佩杰綜述 羅偉，2審校

·綜述·

眼性前庭誘發(fā)肌源性電位的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用*

王佩杰1綜述 羅偉1，2審校

眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（ocular vestibular evoked myogenic potentials，o VEMP）是一種評(píng)估前庭耳石器功能的新方法，主要反映前庭-眼動(dòng)反射，可以對(duì)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，臨床上可以用于梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂綜合征等疾病的診斷和鑒別診斷。本文綜述o VEMP的研究現(xiàn)狀及主要的臨床應(yīng)用。

1 o VEMP概述

強(qiáng)大的聲音刺激和骨導(dǎo)振動(dòng)可以興奮人類的前庭末梢感受器，經(jīng)過(guò)特定的反射通路引起軀體部分淺表骨骼肌收縮，這種電反應(yīng)過(guò)程可以通過(guò)皮膚表面電極在保持一定張力的骨骼肌表面記錄下來(lái)，稱為前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）［1］。目前認(rèn)為該電位可評(píng)估耳石器功能，根據(jù)誘發(fā)電位記錄部位的不同，可以分為頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（c VEMP）、眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（o VEMP）及咀嚼肌前庭誘發(fā)肌源性電位；根據(jù)刺激類型不同可分為氣導(dǎo)聲刺激誘發(fā)的VEMP（air-conducted vestibular evoked myogenic potential，AC-VEMP），骨導(dǎo)振動(dòng)刺激誘發(fā)的VEMP（conducted vestibular evoked myogenic potential，BC-VEMP）和乳突直流電刺激誘發(fā)的VEMP（galvanic stimulated vestibular evoked myogenic potential）等。目前公認(rèn)的研究結(jié)果是：c VEMP來(lái)源于球囊，經(jīng)前庭下神經(jīng)傳入，經(jīng)中樞整合引起同側(cè)胸鎖乳突肌收縮，反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)的狀態(tài)［2］。o VEMP是一種新興的研究前庭耳石功能的方法，但至今對(duì)o VEMP的起源和特性還存在著爭(zhēng)議［3］。

2 o VEMP的起源

許多動(dòng)物和臨床試驗(yàn)都已證明c VEMP起源于球囊，經(jīng)前庭下神經(jīng)傳入，可以用來(lái)評(píng)估球囊功能［4］。o VEMP作為一個(gè)新興的評(píng)估前庭功能的方法，越來(lái)越多的人們致力于該領(lǐng)域的研究。Todd等［5］在面部不同部位放置電極記錄得到的潛伏期15 ms左右的VEMP波形，并對(duì)波形進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)眼球向上注視時(shí)可以在面部多個(gè)部位引出o VEMP，但越靠近眼球下方，其振幅越大，潛伏期越短，波形越穩(wěn)定。最近Weber等［6］證明單電極運(yùn)動(dòng)單元在人類眼外肌中下斜肌和下直肌中的反應(yīng)記錄顯示n10峰的產(chǎn)生是下斜肌活動(dòng)增加產(chǎn)生的，盡管下直肌也可以被振動(dòng)和聲音激活，但下直肌比下斜肌延遲5 ms，由此推測(cè)o VEMP是來(lái)自于下斜肌的眼外肌肌電活動(dòng)。研究認(rèn)為VEMP的起源是橢圓囊和前庭上神經(jīng)，Todd等［7］研究患有前庭上神經(jīng)炎而前庭下神經(jīng)功能正常的患者，發(fā)現(xiàn)其同側(cè)c VEMP正常，而對(duì)側(cè)o VEMP消失或顯著降低，從而導(dǎo)致波幅不對(duì)稱比明顯增大，由此說(shuō)明o VEMP是橢圓囊活動(dòng)引起的。Shin等［8］研究發(fā)現(xiàn)，前庭上神經(jīng)受損而前庭下神經(jīng)功能正常者，其對(duì)側(cè)o VEMP消失，同側(cè)c VEMP正常；反之，前庭下神經(jīng)受損而前庭上神經(jīng)功能正常的患者，其同側(cè)c VEMP消失，對(duì)側(cè)o VEMP正常。由此推測(cè)，o VEMP來(lái)源于橢圓囊，經(jīng)前庭上神經(jīng)傳入，投射至對(duì)側(cè)眼下斜肌，反映同側(cè)橢圓囊和前庭上神經(jīng)功能狀態(tài)。

現(xiàn)在有些學(xué)者對(duì)o VEMP特別是氣導(dǎo)聲誘發(fā)的o VEMP的前庭終器提出了質(zhì)疑。少數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣導(dǎo)聲誘發(fā)的o VEMP來(lái)源于球囊，Govender等［9］發(fā)現(xiàn)，前庭神經(jīng)炎患者中骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的c VEMP和o VEMP具有相似的異常率，而氣導(dǎo)聲誘發(fā)的c VEMP和o VEMP具有相似的頻率調(diào)諧特性，因此認(rèn)為c VEMP和o VEMP來(lái)源于相同的前庭終器，骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的o VEMP來(lái)源于橢圓囊，而氣導(dǎo)聲誘發(fā)的o VEMP來(lái)源于前庭上神經(jīng)中穿行的球囊傳出神經(jīng)；氣導(dǎo)聲誘發(fā)的o VEMP可以解釋前庭上神經(jīng)炎患者中c VEMP和o VEMP反應(yīng)相互獨(dú)立的現(xiàn)象，因?yàn)榍巴ド仙窠?jīng)炎可能影響來(lái)自橢圓囊與部分球囊的傳入神經(jīng)。但Taylor［10］發(fā)現(xiàn)在梅尼埃病患者中，存在氣導(dǎo)聲誘發(fā)的o VEMP與c VEMP分離的現(xiàn)象，氣導(dǎo)聲誘發(fā)的c VEMP異常，而o VEMP卻很少受影響，顯示這兩種前庭誘發(fā)電位源自不同的前庭終器［11］。Murofushi等［12］認(rèn)為T(mén)aylor［10］沒(méi)有考慮o VEMP結(jié)果與梅尼埃病不同階段間的關(guān)系，這可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏移，球囊傳入神經(jīng)可能對(duì)o VEMP的產(chǎn)生發(fā)揮很小的作用，根據(jù)目前證據(jù)，氣導(dǎo)誘發(fā)的o VEMP可能主要反映橢圓囊功能。

許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示骨導(dǎo)振動(dòng)和氣導(dǎo)聲音刺激都可以誘發(fā)前庭耳石器的周圍神經(jīng)元興奮而產(chǎn)生一系列的前庭-眼動(dòng)反射，提示o VEMP可能來(lái)源于橢圓囊，也可能源于球囊。目前，越來(lái)越多的研究指向o VEMP起源于橢圓囊，相應(yīng)的傳入神經(jīng)也指向前庭上神經(jīng)。Uchino等［13］發(fā)現(xiàn)刺激貓的橢圓囊神經(jīng)可引起對(duì)側(cè)下斜肌及下直肌的興奮性活動(dòng)，由此證實(shí)了耳石傳入神經(jīng)到下斜肌的主要通路是交叉的，因此o VEMP只能在對(duì)側(cè)眼下記錄到。

研究發(fā)現(xiàn)前庭上神經(jīng)炎患者，骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的對(duì)側(cè)o VEMP降低或缺失［14］，前庭上神經(jīng)主要包括橢圓囊傳入神經(jīng)，因此，說(shuō)明骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的o VEMP起源于橢圓囊［15，16］。然而，前庭上神經(jīng)不僅包括橢圓囊傳入神經(jīng)，也包含球囊傳入神經(jīng)，因?yàn)闄E圓囊主要感受水平加速運(yùn)動(dòng)，通過(guò)一側(cè)的乳突水平方向的振動(dòng)脈沖優(yōu)先激活橢圓囊傳入神經(jīng)；另外，前庭-眼動(dòng)反射也主要受橢圓囊支配，這些證據(jù)表明骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的o VEMP主要反映橢圓囊功能；但是，氣導(dǎo)聲和骨導(dǎo)振動(dòng)刺激誘發(fā)的o VEMP傳導(dǎo)機(jī)制是不同的［17］，應(yīng)用于臨床研究要謹(jǐn)慎，同一患者的氣導(dǎo)聲和骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的o VEMP可能具有不同的波形和調(diào)諧特性。

3 o VEMP正常值的測(cè)量和波形分析

o VEMP的典型波形是10 ms左右出現(xiàn)一頂點(diǎn)向上的負(fù)波，標(biāo)記為N1波，N1波后出現(xiàn)一個(gè)頂點(diǎn)向下的正波，標(biāo)記為P1波，記錄閾值時(shí)以典型N1 -P1復(fù)合波的重復(fù)性良好作為波形存在的標(biāo)志，同一強(qiáng)度聲刺激重復(fù)3次以波形重復(fù)性消失作為反應(yīng)消失的標(biāo)志；以100 dB SPL聲刺激下引出的o VEMP波形作為觀察潛伏期、波間期和振幅的測(cè)量圖形；o VEMP潛伏期為測(cè)試開(kāi)始至Nl、P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間（ms），波間期為N1波頂點(diǎn)與P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間（ms），振幅為N1波頂點(diǎn)至P1波頂點(diǎn)之間的垂直距離（μv）；雙耳間對(duì)稱性計(jì)算：以N1潛伏期的耳間對(duì)稱性計(jì)算為例，耳間對(duì)稱性系數(shù)（asymmetryratio，AR）計(jì)算公式為：AR＝|右耳潛伏期一左耳潛伏期|／（右耳潛伏期+左耳潛伏期），根據(jù)計(jì)算，如果左、右耳間N1潛伏期完全一致，則AR＝0，如果一側(cè)波形消失，潛伏期記為0，則AR＝1；當(dāng)AR值在0～1之間時(shí)，如果值越大，則耳間對(duì)稱性越差；反之AR值越小，對(duì)稱性就越好；其余Pl潛伏期、N1-PI振幅、o VEMP閾值的AR值均根據(jù)上述公式計(jì)算獲得［1，18］。

Iwaski等［18］選擇25名健康成人為研究對(duì)象，以500 Hz短純音為刺激音，進(jìn)行氣導(dǎo)o VEMP檢測(cè)，結(jié)果o VEMP波引出率為90%左右，且N1潛伏期較長(zhǎng)，N1-P1復(fù)合體振幅最大，閾值為86.6± 3.6 d B SPL，N1波的平均潛伏期為10.1±0.4 ms，P1的潛伏期為14.7±1.2 ms，N1-P1波間期4.5 ±1.0 ms，振幅為7.9±4.4μV；使用腱反射叩診錘或微型骨導(dǎo)振動(dòng)器放置在前額正中發(fā)際線處進(jìn)行骨導(dǎo)振動(dòng)刺激，健康受試者均可引出o VEMP波形，引出的N1-P1復(fù)合體平均振幅為8.47±4.02 μV，N1波的平均潛伏期為10.35±0.63 ms。Nguyen等［19］對(duì)53名健康受試者氣導(dǎo)（0.1 ms的短聲和500 Hz的短純音）和骨導(dǎo)振動(dòng)（用反射錘和振動(dòng)器）共4種刺激方式分別進(jìn)行c VEMP和o VEMP兩種檢查，10周后對(duì)其中12人重復(fù)進(jìn)行同樣的檢查，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)方法比較反應(yīng)的潛伏期、峰值，結(jié)論是o VEMP的振幅最穩(wěn)定。Park等［20］用不同頻率的氣導(dǎo)短純音刺激對(duì)20名健康受試者進(jìn)行c VEMP和o VEMP檢查，強(qiáng)度由最大逐漸遞減至無(wú)法引出波形為止，結(jié)果發(fā)現(xiàn)500 Hz為最佳刺激頻率，相同的刺激聲頻率和強(qiáng)度下o VEMP比c VEMP的波形更穩(wěn)定，但閾值較高，c VEMP的振幅明顯高于o VEMP。

4 o VEMP的影響因素

在進(jìn)行o VEMP測(cè)試時(shí)，需要具備一定的條件，首先要保持環(huán)境安靜，極間電阻小于5千歐，受試者接受刺激時(shí)眼球向上或向下注視［17，21］，使眼外肌保持一定的張力，上述基本條件是o VEMP正常波形引出的前提。另外，年齡對(duì)o VEMP存在影響，研究顯示50歲以上（含50歲）的成年人，氣導(dǎo)聲誘發(fā)VEMP幅度會(huì)降低［22］，同年輕人相比，老年人o VEMP幅度下降的范圍在30%～50%；并且老年人的反應(yīng)率也會(huì)下降，閾值增加3 d B，但是年齡對(duì)潛伏期與不對(duì)稱比沒(méi)有影響。關(guān)于老年人骨導(dǎo)振動(dòng)誘發(fā)的o VEMP，研究還顯示N1與P1潛伏期延長(zhǎng)、幅度降低可能與衰老導(dǎo)致的橢圓囊斑毛細(xì)胞喪失以及前庭傳入神經(jīng)元的退化有關(guān)［23，24］。因此，在評(píng)價(jià)o VEMP結(jié)果時(shí)，必須要充分考慮年齡因素的影響，需要按照不同的年齡段來(lái)確定相應(yīng)的正常值標(biāo)準(zhǔn)。

Sung等［25］研究表明男性受試者的波幅要高于女性受試者，他們認(rèn)為這種差異是由于男女性肌肉質(zhì)量上的差異造成的。謝溯江等［26］對(duì)62名健康飛行學(xué)員（30名男性和32名年齡匹配的女性）和31名現(xiàn)役健康戰(zhàn)斗機(jī)飛行員采用氣導(dǎo)短純音（short tone burst，STB）雙側(cè)給聲雙側(cè)記錄眼外肌誘發(fā)的前庭肌源性電位（o VEMP），記錄o VEMP的N1和P1潛伏期、N1-P1波間期、N1-P1的波間幅度以及雙側(cè)幅度不對(duì)稱比，并對(duì)年齡與性別對(duì)o VEMP的影響也進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示93名健康飛行（學(xué)）員o VEMP的N1和P1潛伏期、N1—P1間期、N1—P1的波間幅度以及雙側(cè)幅度不對(duì)稱比分別為10.35±0.66 ms、15.18±1.07 ms、4.75±0.99 ms、6.75±4.13μV以及13.22%±9.13%，男性飛行學(xué)員與男性現(xiàn)役戰(zhàn)斗機(jī)飛行員間o VEMP的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差別；年齡匹配的男女性飛行學(xué)員僅N1—P1的波間幅度存在顯著差別，分別為男性6.96± 3.85μV和女性5.47±3.10μV，認(rèn)為o VEMP幅度存在性別差異，應(yīng)該采用雙側(cè)幅度不對(duì)稱比而不能僅僅采用絕對(duì)幅度來(lái)評(píng)估o VEMP的檢測(cè)結(jié)果，在進(jìn)行o VEMP研究時(shí)需要按照性別分別建立o VEMP的正常值范圍。

5 o VEMP的臨床應(yīng)用

5.1 在梅尼埃病診斷中的應(yīng)用 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水為特征的非炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、波動(dòng)性聽(tīng)力損失和耳內(nèi)脹滿感，多次發(fā)作后聽(tīng)力損失不可逆轉(zhuǎn)。Chihara等［4］在一組病例研究中發(fā)現(xiàn)3例梅尼埃病患者中1例患側(cè)o VEMP波形減小，1例波形消失、1例波形正常。Rosengren等［27］用骨導(dǎo)振動(dòng)刺激誘發(fā)o VEMP的方法研究了53例梅尼埃病患者，并以16例健康人作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)梅尼埃病發(fā)作期雙側(cè)o VEMP波幅較發(fā)作間期明顯增大，而以對(duì)側(cè)幅度增大更明顯，從而使雙側(cè)波幅差增大；出現(xiàn)上述變化的原因之一可能是內(nèi)淋巴中的離子成分發(fā)生了改變。Sandhu等［28］對(duì)8例確診、4例疑診為單側(cè)梅尼埃病的患者及8例正常對(duì)照組進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)每組分別進(jìn)行不同頻率（250、500、750、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000 Hz）短純音誘導(dǎo)的c VEMP和o VEMP測(cè)試，結(jié)果所有受試者均引出c VEMP和o VEMP的波形，正常對(duì)照組500 Hz短純音引出的振幅最大；確診為梅尼埃病患者的VEMP頻率特性上移，且o VEMP上移更明顯；疑診為梅尼埃病的患者頻率上移不明顯；患者健耳未出現(xiàn)VEMP頻率上移，認(rèn)為梅尼埃病可以累及球囊和橢圓囊，但對(duì)球囊的影響更大。

5.2 在上半規(guī)管裂綜合征診斷中的應(yīng)用 上半規(guī)管裂綜合征是由于上半規(guī)管頂部骨質(zhì)缺損所導(dǎo)致的以傳導(dǎo)性聾、誘發(fā)性眩暈及平衡障礙為主要表現(xiàn)的疾病，這一特點(diǎn)最早被定義為T(mén)ullio現(xiàn)象，隨后的研究揭示這一現(xiàn)象是由于骨迷路中存在“第三窗”所誘發(fā)。Rosengren等［29］研究了9例經(jīng)CT證實(shí)的上半規(guī)管裂綜合征病例，并與10例正常對(duì)照者進(jìn)行對(duì)照，先進(jìn)行常規(guī)的氣導(dǎo)誘發(fā)的c VEMP檢查，以確定刺激閾值，隨后進(jìn)行氣導(dǎo)誘發(fā)的o VEMP檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征患者的o VEMP波幅較對(duì)照組明顯增大（P＜0.001），閾值明顯降低，但潛伏期和極性無(wú)變化，分析其原因可能與上半規(guī)管壺腹部敏感性增高導(dǎo)致上半規(guī)管傳入神經(jīng)的過(guò)度興奮有關(guān)。

5.3 在前庭神經(jīng)炎診斷中的應(yīng)用 前庭神經(jīng)炎表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重眩暈，不伴聽(tīng)力減退、耳鳴等耳蝸及蝸神經(jīng)受累癥狀，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，多數(shù)累及前庭上神經(jīng)，少部分累及前庭上及前庭下神經(jīng)，單純累及前庭下神經(jīng)的少見(jiàn)。Chihara等［3］發(fā)現(xiàn)3例前庭神經(jīng)炎患者均出現(xiàn)患側(cè)o VEMP波形異常，其中1例伴健側(cè)波形異常。Curthoys等［30］研究了10例單側(cè)前庭上神經(jīng)炎而球囊和前庭下神經(jīng)功能正常的病例，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)c VEMP波形均對(duì)稱，除1例o VEMP波形雙側(cè)對(duì)稱外（可能是橢圓囊和前庭上神經(jīng)損害較?。溆嗖±憩F(xiàn)為對(duì)側(cè)o VEMP波形變小或消失，導(dǎo)致雙側(cè)波形不對(duì)稱比明顯增大。Manzari等［31］進(jìn)行大樣本觀察，對(duì)單側(cè)前庭上神經(jīng)炎患者進(jìn)行BC-o VEMP測(cè)試（前期c VEMP測(cè)試入選的133名患者均具有完好的前庭下神經(jīng)功能），以N1波及對(duì)稱系數(shù)（AR）作為主要的觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示其N1波的AR值是0.465，診斷準(zhǔn)確率是94%。上述研究說(shuō)明，o VEMP在前庭神經(jīng)炎的診斷中具有定位作用。

5.4 在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用 多發(fā)性硬化是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變，病灶播散廣泛，病程中常有緩解復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視力異常、復(fù)視、步履不穩(wěn)、吞咽困難和眩暈等癥狀。病變好發(fā)于高位腦干，常常累及外展神經(jīng)核和動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束而引起核間性眼肌麻痹。由于o VEMP參與的前庭眼反射經(jīng)高位腦干傳導(dǎo)，因此o VEMP的異常結(jié)果明顯高于c VEMP，進(jìn)一步證明o VEMP主要參與前庭眼動(dòng)反射并與高位腦干密切相關(guān)，c VEMP對(duì)低位腦干損傷敏感，主要參與前庭脊髓反射［32，33］。

6 總結(jié)和展望

目前已證明o VEMP是通過(guò)氣導(dǎo)聲或骨導(dǎo)振動(dòng)激活橢圓囊傳入神經(jīng)，經(jīng)過(guò)前庭眼球反射在對(duì)側(cè)的眼外肌表面記錄的一組短潛伏期電位；o VEMP是一種新的評(píng)估橢圓囊和前庭上神經(jīng)功能的方法，現(xiàn)已用于前庭疾病的診斷和鑒別診斷；隨著對(duì)o VEMP研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域?qū)?huì)更加廣泛。在以后的研究中，o VEMP的檢測(cè)方法需要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，不同型號(hào)的儀器建立的o VEMP的正常范圍可能存在差異，不同年齡段和性別的受試者需要建立不同的標(biāo)準(zhǔn)；另外在前庭疾病的診斷中可結(jié)合轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、主觀垂直視覺(jué)試驗(yàn)等前庭功能檢查方法，可以更好地對(duì)疾病進(jìn)行定位、定側(cè)診斷。

1 張青，宋輝，胡娟，等.氣導(dǎo)短純音誘發(fā)的眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位在健康青年人中的波形特征［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47：15.

2 Mc Nerney KM，Burkard RF.The vestibular evoked myogenic potential（VEMP）：air-versus bone-conducted stimuli［J］. Ear Hear，2011，32：e6v.

3 Rosengren SM，Kingma H.New perspectives on vestibular evoked myogenic potentials［J］.Curr Opin Neurol，2013，26：74.

4 Chihara Y，Iwasaki S，Ushio M，et al.vestibular evoked extraocular potentials by air-conducted sound：another clinical test for vestibular function［J］.Clin Neurophysiol，2007，118：2745.

5 Todd NP，Rosengren SM，Aw ST，et al.Ocular vestibular evoked myogenic potentials（OVEMPs）produced by air and bone conduced sound［J］.Clin Neurophysiol，2007，118：381.

6 Weber KP，Rosengren SM，Michels R，et al.Single motor unit activity in human extraocular muscles during the vestibulo -ocular reflex［J］.J Physiol，2012，590：3091.

7 Todd NP，Rosengren SM，Colebatch JG.Ocular vestibular evoked myogenic potentials（OVEMPs）produced by impulsive transmastoid accelerations［J］.Clin Neurophysiol，2008，119：1638.

8 Shin BS，Oh SY，Kim JS，et al.Cervical and oular vestibular evoked myogenic potentials in acute vestibular neuritis［J］.Chin Neurophysiol，2012，123：369.

9 Govender S，Rosengren SM，Colebatch JG.Vestibular neuritis has selective effects on air-and bone-conducted cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials［J］.Clin Neurophysiol，2011，122：1246.

10 Taylor RL，Wijewardene AA，Gibson WP，et al.The vestibular evoked-potential profile of Meniere，disease［J］.Clin Nrurophysiol，2011，122：1256.

11 Murofushi T，Nakahara H，Yoshimura E，et al.Association of air-conducted sound o VEMP findings with c VEMP and caloric test findings in patients with unilateral peripheral vestibular disorders［J］.Acta Otolaryngol，2011，131：945.

12 Murofushi T，Wakayama K，Chihara Y.o VEMP to air-conducted tones reflects functions of different vestibular populations from c VEMP［J］？Eur Arch Otorhinolaryngol，2010， 267：995.

13 Uchino Y，Sasaki M，Sato H，et al.Utriculoocular reflex are of the cat［J］.J Nrurophysiol，1996，76：1896.

14 Curthoys IS，Kim J，McPhedran SK，et al.Bone conducted vibration selectively activates irregular primary otolithic vestibular neurons in the guinea pig［J］.Exp Brain Res，2006，175：256.

15 Chou CH，Hsu WC，Young YH.Ocular vestibular-evoked myogenic potentials via bone-conducted vibration in children［J］.Clin Neurophysiol，2012，123：1880.

16 Kantner C，Gurkov R.Characteristies and clinical applications of ocular vestibular evoked myogenic potentials［J］.Hear Res，2012，294：55.

17 Curthoys IS.The interpretation of clinical tests of peripheral vestibular function［J］.Laryngoscope，2012，122：1342.

18 Iwaski S，Smulders YE，Burgess AM，et al.Ocular vestibular evoked myogenic potentials in response to bone-conducted vibration of the midline forehead at Fz.A new indicator otolithic loss［J］.Audiol Neurotol，2008，13：396.

19 Nguyen KD，Welgampola MS，Carey JP.Test-retest reliability and age-related characteristics of the ocular and cervical vestibular evoked myogenic potential tests［J］.Otol Neurotol，2010，31：793.

20 Park HJ，Lee IS，Shin JE，et al.Frequency-tuning characteristics of cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials induced by air-conducted tone bursts［J］.Clin Neurophysiol，2010，121：85.

21 Murnane OD，Akin FW，Kelly KJ，et al.Effects of stimulus and recording parameters on the air conduction ocular vestibular-evoked myogenic potential［J］.J Am Acad Audiol，2011，22：469.

22 Piker EG，Jacobson GP，McCaslin DL，et al.Normal characteristics of the ocular vestibular-evoked myogenic potentials［J］.J Am Acad Audiol，2011，22：222.

23 Rosengren SM，Governder S，Colebatch JG.Cervical and ocular vestibular-evoked myogenic potentials produced by airand bone-conducted stimuli：comparative properties and efffects of age［J］.Clin Neurophysiol，2011，122：2282.

24 Tseng CL，Chou CH.Aging efffect on the ocular vestibularevoked myogenic potentials［J］.Otol Neurotol，2010，31：959.

25 Sung PH，Cheng PW，Young YH.Effect of gender on ocular vestibular-evoked myogenic potentials via various stimulation modes［J］.Clin Neurophysiol，2011，122：183.

26 謝溯江，賈宏博，畢紅哲，等.健康飛行員與飛行學(xué)員氣導(dǎo)聲誘發(fā)的眼外肌上記錄的前庭誘發(fā)肌源性電位［J］.中華耳科學(xué)雜志，2011，9：4.

27 Rosengren SM，Mc Angus Todd NP，Colebatch JG，et al. Vestibular-evoked extraocular potentials produced by stimulation with bone conducted sound［J］.Clin Neurophysiol，2005，116：1938.

28 Sandhu JS，Low R，Rea PA，et al.Altered Frequency dynamics of cervical and ocular vestibular-evoked myogenic potentials in patients with Meniere’s disease［J］.Otol Neurotol，2012，33：444.

29 Rosengren SM，Aw ST，Halmagyi GM，et al.Ocular vestibular evoked myogenic potentials in superior canal dehiscence［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79：559.

30 Curthoys IS，1wasaki S，Chihara Y，et al.The ocular vestibular evoked myogenic potential to air-conducted sound；probable superior vestibular nerve origin［J］.Clin Neurophysiol，2011，122：611.

31 Manzari L，Tedesco A，Burgess AM，et al.Ocular vestibular evoked myogenic potentials to bone-conducted vibration in superior vestibular neuritis show utricular funotion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143：274.

32 Su CH，Young YH.Differentiating cerebellar and brainstem lesions with ocular vestibular-evoked myogenic potential test［J］.Eur Arch Otorhinol Aryngol，2011，268：923.

33 Rosengren SM，Colebatch JG.Ocular vestibular evoked myogenic potentials are abno-rmal in internuclear ophthalmople gia［J］.Clin Neurophysiol，2011，122：1264.

（2014-05-15收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.021

時(shí)間：2015-3-4 10：26

R764.3

A

1006-7299（2015）02-0202-05

* 南京軍區(qū)十二五科研基金（MS057）課題資助

1 安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍八一臨床學(xué)院（南京 210002）； 2 解放軍八一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

羅偉（Email：conchlw@163.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150304.1026.001.html