朱淑云

通化礦業(yè)集團總醫(yī)院血液透析，吉林通化 134300

健康教育在延長糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命中的價值分析

朱淑云

通化礦業(yè)集團總醫(yī)院血液透析，吉林通化 134300

目的探討健康教育在延長糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命中的價值。方法該研究選擇該院2012年1月—2014年1月之間收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對象，所有患者均接受動靜脈內瘺治療，以及針對性的臨床護理，回顧分析健康教育對于患者壽命延長的影響。結果所有24例觀察對象中，2例患者死亡，5例患者發(fā)生血栓，治療和護理效果較為理想。結論由該研究結果可知，糖尿病腎病血液透析患者接受動靜脈內瘺治療的基礎，接受針對性臨床護理和健康教育，有助于其生存時間的延長，以及治療效果的改善，因而臨床應用價值較高。

健康教育；糖尿病腎病；血液透析；動靜脈內瘺

動靜脈內瘺指的是通過手術方式實現(xiàn)患者靜脈與動脈的吻合，以達到靜脈動脈化目標，為血液透析治療過程中，血流量的獲得以及穿刺效果的改善提供保證。動靜脈內瘺治療是一種臨床上較為常用的糖尿病腎病血液透析治療患者血管通路，所以，糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺治療過程中，壽命的延長逐漸成為了臨床醫(yī)師關注的焦點[1]。該研究選擇該院2012年1月—2014年1月之間收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對象，對健康教育在延長糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命中的價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究選擇該院收治的24例糖尿病腎病血液透析患者為觀察對象，男性16例，女性8例，患者年齡范圍在42～76歲之間，平均（63.5±6.4）歲?；颊咂骄和肝鲱l率為每周3次，每次持續(xù)4 h，血流量在200～300 mL/min之間，透析液為標準碳酸氫鹽，透析治療完成后實施壓迫止血。

1.2 護理措施

1.2.1 健康教育護理人員應與患者及其家屬保持友好、平等、和諧的護患關系，向患者及其家屬說明動靜脈內瘺、血液透析及糖尿病腎病的相關知識，指導患者掌握糖尿病腎病自我護理措施，告知患者及其家屬手術對于疾病治療的意義、手術方法和手術資料的目標，使其做好思想和心理準備，深化對于疾病的認識，以良好的心理和精神狀態(tài)接受手術治療[2]。

1.2.2 術后護理第一，將內瘺側肢體水平抬高30°，促進靜脈回流，緩解末梢水腫。手術后24 h內，對患者內瘺通暢情況進行密切監(jiān)測，保證其內瘺側肢體的清潔，以及敷料清潔性，定時更換敷料。第二，早期功能鍛煉：術側手每天3～4次捏握橡膠健身球，每次30 min左右，術后3 d內瘺口行濕熱敷，每天2～3次，每次30 min左右，水溫控制在45℃左右。第三，啟用時機：通常為縫合法內瘺術后2周內，行靜脈端，手術3周后可行動脈端，最早鈦輪釘動靜脈內瘺啟用時間為術后7 d，最晚為術后21 d[3]。

1.2.3 并發(fā)癥護理第一，穿刺部位靜脈出血和靜脈瘤的預防。患者的內瘺應用實際應完全成熟，輪流更換穿刺部位，避免定點穿刺。拔針時行棉墊或無菌厚棉球按壓止血，止血時間在30 min。第二，穿刺部位周圍皮膚感染和水皰護理。對患者術后血糖水平進行適當控制，通過胰島素將患者血糖水平控制在正常范圍。穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，在瘺側肢體下放置無菌巾。使用碘伏環(huán)行消毒穿刺點，面積應在10 cm以上，避免選擇水皰部位皮膚進針或是粘貼膠布。第三，瘺口血栓和狹窄護理。拔針后以適當力度按壓，標準為上方能捫及搏動，針眼不滲血，彈力繃帶壓迫時間控制在30 min左右，如果患者出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，則應實施介入溶栓治療。

2 結果

全部24例觀察對象，透析次數(shù)在480～18次之間，平均透析治療次數(shù)為（370±23）次，患者動靜脈內瘺使用時間在2個月至56個月之間，平均（37±12）個月。其中，2例觀察對象因透析治療時間過晚，且病情較為嚴重，并于透析治療2～6個月后死亡。5例患者發(fā)生血栓（3例血栓患者發(fā)生動靜脈內瘺功能喪失，需改為其他血管通路治療；2例患者取栓治療效果較為理想）。

3 討論

動靜脈內瘺是一種應用率較高的血液透析患者血管通路，且該治療方法經(jīng)濟性和安全性較好。糖尿病腎病是一種發(fā)病率較高的糖尿病臨床并發(fā)癥，由于糖尿病腎病患者通常自身血管條件較差，因而其內瘺先天不良癥狀較為常見[4]。所以，加強糖尿病腎病患者動靜脈內瘺治療過程中的臨床護理工作具有非常重要的意義。筆者以自身多年的糖尿病腎病動靜脈內瘺臨床治療和護理服務經(jīng)驗，對健康教育在延長糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命中的價值進行了分析，并提出了延長使用壽命、避免感染是保護好內瘺、適當?shù)膲浩戎寡?、正確的穿刺方法、嚴格遵守無菌操作原則等穿刺條件，同時，患者自我保護意識和能力的加強也具有十分重要的作用。所以，護理人員一方面要強化護理技能的學習，另一方面，還應強調對于患者的健康教育，幫助患者提高存活率和生活質量，保證血液透析效果，增強體質，做到合理飲食，提高自我護理能力，增強病人自我保護意識[5]。

[1]馬曉敏.血清RBP與腎功指標聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床作用分析[J].糖尿病世界，2014,1（8）：26-27.

[2]李緒飛.血清胱抑素C檢測診斷糖尿病早期腎功能損害的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(34):4357-4358.

[3]梁紅.胱抑素C對糖尿病、腎功能早期檢測的重要意義[J].河南醫(yī)學研究，2013，22(3):390-391.

[4]李洪.銀杏達莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析[J].糖尿病新世界，2014,1（7）：19-20.

[5]陳金曉，施蘇華，李彩鳳.皮下血腫和低血壓對血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命的影響[J].解放軍護理雜志，2014,31（8）：22-23.

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