楊 永，楊勇英

(1.云南省綏江縣人民醫(yī)院，云南 綏江 657700；2.云南省宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 宜良 652100)

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎36例治療體會

楊 永1，楊勇英2

(1.云南省綏江縣人民醫(yī)院，云南 綏江 657700；2.云南省宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 宜良 652100)

目的 探討手法治療結(jié)合中藥外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 手法治療結(jié)合中藥外敷治療。結(jié)果 共36例，治愈36例(100%)。結(jié)論 手法治療結(jié)合中藥外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種簡便、經(jīng)濟、有效、安全無創(chuàng)，療效確切的治療方法。

手法治療；中藥外敷；兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎

筆者在2010年6月～2014年9月采用手法治療結(jié)合中藥外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎36例，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文報道病例共36例，全部為本院門診病人，男30例，女6例，年齡4～10歲，單側(cè)發(fā)病，病變在左側(cè)22例，右側(cè)14例；發(fā)病前有外傷史或過度跑跳、運動史24例，無明顯誘因12例，主訴髖痛18例，主訴膝痛10例，主訴不清疼痛部位8例，所有患者均有跛行，患肢較健側(cè)變長，長度小于2厘米，腹股溝部腫脹8例，無腫脹28例，病程1～20 d，發(fā)病后未治療20例，已在外院治療16例，已治療16例中被誤診11例。

1.2 診斷標準 本文中36例病例，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：(1)多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史；(2)好發(fā)于3～10歲兒童；(3)患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛；(4)骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2厘米內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，4字試驗陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。(5)X線檢查：骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。(6)血白細胞總數(shù)及血沉正常，偶見增高，細菌培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療 患者仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)，一手握住患肢踝部，另一手握住膝部，在外展外旋位撥伸牽引，然后做患肢內(nèi)收，外展，旋轉(zhuǎn)活動，然后屈髖屈膝，繼之內(nèi)收內(nèi)旋，最后將患肢伸直，此手法可重復(fù)操作三次，解除滑膜嵌頓。

1.3.2 外敷中藥 黃柏、蒼術(shù)、白芷、延胡、當歸、赤芍、乳香、沒藥、三七、紅花、骨碎補、續(xù)斷、羌活、梔子、青皮、伸筋草、劉寄奴等各等分制成細末。用法：取藥末適量加入開水調(diào)拌均勻，攤在紗布上外敷于患處，貼敷24 h后換藥1次。

1.3.3 治療期間內(nèi)應(yīng)臥床休息，治愈后兩周內(nèi)避免負重及跑跳運動。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]的療效標準擬定：(1)治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字實驗和旋轉(zhuǎn)屈髖實驗陰性，雙下肢等長、無復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行或預(yù)后復(fù)發(fā)者。(3)無效：癥狀體征無改善。

2 治療結(jié)果

隨訪3個月后統(tǒng)計分析：患兒36例全部治愈，1周內(nèi)治愈28例(77.8%)，2周內(nèi)治愈8例(22.2%)，總有效率100%。

3 討論

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱一過性滑膜炎，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的髖關(guān)節(jié)急性疼痛、腫脹和積液，行走時患肢跛行，多見于兒童，病程短暫，預(yù)后良好，少數(shù)患者日后可出現(xiàn)股骨頭骨軟骨炎的病理改變[2]。中醫(yī)認為，本病是外傷引起股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移動而稱之為小兒髖關(guān)節(jié)錯縫、小兒髖掉環(huán)、幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位。由于損傷致氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，津液停聚，故關(guān)節(jié)積液，疼痛；由于小兒股骨頭、髖臼及肌肉發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)囊松弛，當下肢過度外展、內(nèi)收時，股骨頭與髖臼的間隙增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負壓將關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，滑膜出現(xiàn)充血水腫而形成本病。通過手法治療，可以糾正股骨頭與髖臼的移位，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)下肢等長，由于解除了關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，疼痛可以明顯減輕；外敷中藥可起到行氣活血，消腫止痛作用，兩者結(jié)合有利于疾病恢復(fù)。在觀察的病例中，在外院已治療的16例中就有11例被誤診，其原因分析有2點：(1)由于本病發(fā)病機制尚無統(tǒng)一認識，X線、CT檢查時，股骨頭無骨質(zhì)破壞，血白細胞總數(shù)及血沉常正常，只有當關(guān)節(jié)積液多時，X線才能有關(guān)節(jié)間隙增寬表現(xiàn)，CT、MRI提示關(guān)節(jié)積液，這也在早期診斷該病帶來難度，容易造成漏診、誤診。(2)對于較小患兒，由于表達能力不足，不能說清病痛部位，因此在診斷該病也帶來難度?？傊R床醫(yī)生不能因X線、CT、MRI檢查時，股骨頭無骨質(zhì)破壞，而忽視該病，造成漏診、誤診；而且對于多數(shù)基層醫(yī)院，常缺乏CT、MRI這些大型檢查設(shè)備，因此也不能提供這些影像診斷依據(jù)，臨床醫(yī)生要做到認真查體，根據(jù)患兒癥狀，體征，排除了髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及股骨頭骨軟骨病后，可以初步診斷為該病。有學(xué)者認為急性兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)腔壓力升高，造成血管受壓而影響股骨頭血供，因而產(chǎn)生股骨頭骨骺缺血性壞死[3]，因此該病的早期正確診斷，早期積極治療尤為重要。

[1]ZY/T001.1-001.09-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]張世明，馬健.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008.10.615.

[3]胥少汀.實用骨科學(xué)[M].2版.北京 人民軍醫(yī)出版社，2001：1094-1096.

楊永(1979-)，男，昭通，研究方向：中醫(yī)骨傷科。

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