孫靜怡，鄭樹清，王紅艷，杜 偉，陳長香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁干預的效果觀察*

孫靜怡，鄭樹清，王紅艷，杜 偉，陳長香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

五音療法；行為療法；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是指女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會角色轉(zhuǎn)變所導致的情緒、心理、身體等發(fā)生的一系列變化。產(chǎn)后抑郁癥一般于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為抑郁、沮喪、悲傷、煩躁、易激惹等，嚴重者會出現(xiàn)幻覺甚至自殺等精神紊亂，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，甚至可一直持續(xù)至幼兒上學前。其發(fā)病率國內(nèi)外報道有差異，國外調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)研究為5.3%～20%[1～2]，但隨著社會競爭的日益加劇，其發(fā)病率逐年升高趨勢，嚴重危害產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，因此及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥并給予適當?shù)母深A或治療措施至關(guān)重要。本院自2013年6月始，以五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁癥患者進行干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年6月期間，在唐山市中醫(yī)醫(yī)院的部分住院和于門診行產(chǎn)后檢查或復查的產(chǎn)婦共715例填寫調(diào)查問卷，選取符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標準且填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal Depression Scale，EPDS)評分>13分者入組。本次確定入組患者62例，分別介紹產(chǎn)后抑郁癥的危害和采用藥物治療的利弊，遵循自愿的原則，將病例隨機分為治療組和對照組，每組各31例。兩組患者年齡、身高、體重、文化程度、發(fā)病時間、嬰兒性別、分娩方式、EPDS評分等均無顯著性差別(P>0.05)。

1.2 方法 干預組：采用五音療法結(jié)合行為療法，干預時間為6個月。五音療法：五音分屬五行木、火、金、土、水，通肝、心、肺、脾、腎五臟。根據(jù)產(chǎn)后抑郁病位涉及心、肝、脾，選擇與之相對應的音樂，用音響裝置每日早、午、晚固定時間各播放相應樂曲1～2h，以不影響產(chǎn)婦與他人休息和交流為前提，音量大小調(diào)節(jié)30～40dB之間。①心在五行屬 “火”，應用“水”來克制，應聽“羽調(diào)式”音樂，推薦曲目：小提琴協(xié)奏曲《梁?！?、《漢宮秋月》、《二泉映月》等；②肝在五行中屬“木”，以“佐金平木”，應聽“商調(diào)式”音樂，推薦曲目：《威風堂堂》、《江南好》、《春風得意》等；③脾在五行中屬“土”，用“木”應對，應聽角調(diào)式樂曲，推薦曲目《春之聲圓舞曲》、《藍色多瑙河》、《江南絲竹樂》等。

行為療法：鼓勵患者制定每周的運動鍛煉計劃，每天慢跑或散步30～60 min；鼓勵產(chǎn)婦堅持寫育兒日記，記錄下孩子成長的過程。

對照組：給予產(chǎn)后抑郁常規(guī)護理。

1.3 診斷標準 (1)采取《婦產(chǎn)科學》[3]中產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標準：(a)產(chǎn)后2周內(nèi)，出現(xiàn)下列癥狀中任意5項或5項以上，但至少有前2項中的任意1項：①情緒抑郁；②對全部或大多數(shù)活動缺乏明顯興趣或愉悅；③體重顯著增加或下降；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或抑制；⑥疲乏或乏力；⑦遇事皆感毫無意義；⑧自制力減退或自罪感；⑨反復出現(xiàn)死亡想法。(2)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。(b)產(chǎn)后6周以內(nèi)且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分>13分；

1.4 效果評價 ①治愈：主要癥狀消失，抑郁情緒和軀體不適感完全改善；②顯效：主要癥狀大部分消失，抑郁情緒和軀體不適感明顯改善；③有效：主要癥狀有部分消失，抑郁情緒和軀體不適感有所改善；④無效：主要癥狀仍然存在，抑郁情緒和軀體不適感未能改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS(17.0)建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為產(chǎn)后抑郁癥的主要病因為產(chǎn)時失血耗氣，產(chǎn)后精血內(nèi)虧、憂思郁怒太過，以致七情內(nèi)傷，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火內(nèi)動，從而上擾心神，加之肝氣不舒，肝之氣血不能條達舒暢，導致精神憂郁，哭笑無常，抑郁寡歡等[5]，病位涉及心、脾、肝。治當以疏肝理氣、益氣化瘀、調(diào)暢情志為主。

音樂療法是治療心身疾病的非藥物療法之一[6]。舒緩的音樂可以消除不良情緒，保持良好的心態(tài)以及改善睡眠質(zhì)量。中國的音樂療法有著悠久的歷史，早在兩千年前，中醫(yī)就有“五音療疾”的理論，是中醫(yī)五音療法的理論依據(jù)[7～8]。五音療法是以五行學說為核心，將角、徵、宮、商、羽五音分別與五行(木、火、土、金、水)、五臟(肝、心、脾、肺、腎)、五志(怒、喜、思、悲、恐)相對應以調(diào)節(jié)身心的一種音樂療法。產(chǎn)后抑郁癥病位涉及“心、肝、脾”，心于五行中屬“火”，應以“水”來克制，選擇聆聽羽調(diào)式音樂，能暢達、和緩其急躁情緒；脾于五行中屬“土”，用“木”來應對，選擇聆聽角調(diào)式樂曲，這些曲目風格悠揚沉靜，生機勃勃，能使情感得以疏泄，進而從痛苦中解脫；肝于五行中屬“木”，應以“佐金平木”，對于平時易郁怒動氣者，選擇聆聽商調(diào)式樂曲，能使肺肅降以制約肝火上亢，可達到舒肝理氣之功效。本研究中，為患者選取“五音”中與之相勝的“羽調(diào)、角調(diào)、商調(diào)”之樂曲，每日進行聆聽，通過五行系統(tǒng)，借以達到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用，較之普通的音樂療法，更有事半功倍之功效。

行為療法是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術(shù)的總稱[9～10]，其特點為針對性強、易操作、療程短、見效快。筆者采用斯金納的行為塑造法，鼓勵患者制定每周的運動鍛煉計劃，建立每日運動鍛煉安排表，每日堅持慢跑或散步30～60 min，并作好記錄；鼓勵產(chǎn)婦堅持寫育兒日記，記下孩子成長的過程。母愛是人類為護衛(wèi)后代、延續(xù)種類所表現(xiàn)出來的一種“母性的愛”，幾乎是與生俱來，人皆有之。鼓勵患者每日堅持寫育兒日記，目的是激發(fā)其被隱藏的母愛，幫助患者被動關(guān)注及發(fā)現(xiàn)其嬰兒的成長，逐步增進母子間感情，以轉(zhuǎn)移其對自身不良情緒的過分關(guān)注。將運動鍛煉和記錄育兒日記融入到患者的日常生活中，塑造新的行為習慣，并且使患者適應新的行為方式，以逐步取代以往的、異常的行為方式。

近20年來，國內(nèi)外學者從神經(jīng)遞質(zhì)、免疫、遺傳因素、心理社會因素等方面對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制進行了深入的研究，但仍尚未明確其具體的發(fā)病機制[11]。在用藥治療的選擇上，常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥及五羥色胺再吸收抑制劑，如帕羅西汀、氟西汀等。此類抗抑郁藥對于抑郁癥狀改善顯效較為緩慢，且常會伴有心悸、口干、便秘、嗜睡、視物模糊等不良反應。最近有研究指出，五羥色胺再吸收抑制劑可能會通過乳汁代謝對嬰兒產(chǎn)生一定的影響。有報道稱，部分嬰兒表現(xiàn)有嘔吐、腹瀉、不易入睡和多動等不良反應[12]。筆者認為，采用中醫(yī)五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁進行干預，其方法簡單，易于掌握及執(zhí)行，患者有較好的依從性，且無任何副作用，效果顯著，值得臨床進一步推廣。

[1]Maurer-Spurej E，PittendreighC，Misri S. Platelet seroto-nin levelssuppo rt depression sco res for women with post-partum depression[J].Psychiatry Neurosci，2007，32(11)：23-29.

[2]顧明芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2005，17(5)：288-289.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：261-262.

[4]王愛琴.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥7例[J].河北中醫(yī)，2001，23(3)：222-223.

[5]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：793-799.

[6]張杰，徐芳，杜漸，等.中醫(yī)五音療法探析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(5)：702-704.

[7]胡松潔.五音療疾與養(yǎng)生[J].山西中醫(yī)學院學報，2009，10(3)：10-11.

[8]姜莉.音樂養(yǎng)生中醫(yī)觀[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(4)：961-963.

[9]董昆侖，王冠軍.認知行為療法治療厭學中學生心理障礙的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志，2011，26(4)：322-324.

[10]WADE A，F(xiàn)RHS A H.The onset of effect for escitalopram and its relevance for the clinical management of depression[J].Current Medical Research and Opinion，2006，22(11)：2101-2110.

[11]AitemusM，F(xiàn)ong J，Yang R，et al.Changes in cerebrospinal fluid neurochemistry during pregnancy[J].Biol Psychiatry，2004，56：386-392.

[12]Mac Queen G，Chokka P.Special issues in the management of de-pression in women[J].Can J Psychiatry，2004，49：27-40.

河北省中醫(yī)藥管理局2014年立項課題(NO：2014253)

孫靜怡(1979.7-)，女；學士，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護理，E-mail：prettysjy@163.com

R271.43

B

1007-2349(2015)08-0088-02

2015-06-18)