龍　井　楊　秋

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肝病科　617061

?

肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的護(hù)理研究

龍井楊秋

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肝病科617061

在臨床上，肝硬化患者誘發(fā)上消化道出血幾率非常高。由于肝硬化患者肝功能下降，其門(mén)靜脈內(nèi)輸入的血液無(wú)法在肝臟內(nèi)進(jìn)行生化代謝，進(jìn)而誘發(fā)門(mén)靜脈受阻[1]，而門(mén)靜脈壓力增高后，患者食管胃底靜脈可受到該壓力作用發(fā)生曲張[2]，進(jìn)而誘發(fā)破裂出血。同時(shí)，肝功能下降導(dǎo)致血液內(nèi)凝血因子及纖維蛋白不足[3]，患者凝血功能也會(huì)下降。以上兩種誘因綜合可導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生。本病發(fā)病急促、病情兇險(xiǎn)，極易造成患者死于失血性休克。為此，本病患者必須實(shí)施科學(xué)有效的救治，同時(shí)輔以系統(tǒng)完善的臨床護(hù)理，才能夠有效地改善其預(yù)后。近年來(lái)，我院開(kāi)展了肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的研究，同時(shí)也完善了與之配比的護(hù)理方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本次研究納入病例均為我院2013年2月-2014年9月確診并收治的55例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者。其中男37例，女18例，年齡29~65歲，平均年齡(50.2±8.4)歲。按照原發(fā)肝炎性質(zhì)劃分，酒精性肝炎34例、病毒性肝炎17例、其他性質(zhì)肝炎4例。所有患者均發(fā)生嘔血，并排出黑便。同時(shí)排除嚴(yán)重心內(nèi)科疾病、高血壓、非肝源性凝血障礙、肝癌終末期等不適宜納入研究的情況。

1.2臨床治療遵醫(yī)囑為患者實(shí)施禁食、補(bǔ)液維持血容量、糾正血液內(nèi)環(huán)境紊亂等常規(guī)處置。而后在其肘部或上臂建立靜脈通道，將生長(zhǎng)抑素3mg兌入生理鹽水48ml內(nèi)，將配置的藥液盛入50ml注射器中，接入微量注射泵，而后將注射速度調(diào)整為5ml/h，即可開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，為患者持續(xù)泵注藥液。在藥物注射過(guò)程中定期巡視，一旦泵內(nèi)藥物臨近耗盡，應(yīng)立即按相同方式配置新的藥液，并在泵內(nèi)藥液耗盡后立即更換，給藥中斷時(shí)間嚴(yán)謹(jǐn)超過(guò)3min。若患者還需注射其他藥物，應(yīng)在其他肢體上建立靜脈通道，不得沿用注射生長(zhǎng)抑素的穿刺套管內(nèi)注射藥物，以避免藥物之間發(fā)生拮抗作用。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：(1)患者若是嘔血癥狀未徹底消失，在此時(shí)段必須絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格控制不必要的搬動(dòng)。囑患者持續(xù)平臥，將頭側(cè)偏任意方向以保持呼吸通暢。(2)保持病房?jī)?nèi)溫暖、潔凈、安寧，且定時(shí)空調(diào)通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣新鮮，必要時(shí)使用加濕器優(yōu)化空氣濕度。(3)定時(shí)為患者實(shí)施口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免感染。若患者呼吸道內(nèi)異物感明顯，可遵醫(yī)囑為其實(shí)施霧化吸入。(4)每日為患者按摩肢體及軀干2~3次，若是高齡患者必須應(yīng)用氣墊床，以防止褥瘡發(fā)生。(5)每日為患者以潔凈毛巾蘸取溫水擦浴，使其軀體清潔。(6)將患者嘔出的血液及排泄物及時(shí)清理干凈，每次嘔血或排泄后應(yīng)相應(yīng)地充分清潔其口腔及臀部，避免細(xì)菌滋生。

1.3.2觀察護(hù)理：嚴(yán)格履行巡視制度，巡視時(shí)密切觀察其生命體征及意識(shí)變化，以及是否發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。重點(diǎn)觀察其消化道出血情況，若出血15min后沒(méi)有其他表現(xiàn)，可推斷出血量低。若嘗試將其調(diào)整為半臥位可誘發(fā)其頭暈、惡心、冷汗淋漓、心率增速、血壓下降甚至昏厥，提示出血量高，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生搶救，同時(shí)自己做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)，護(hù)理人員在巡視時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查其靜脈充盈程度、體溫、皮膚色澤、甲床色澤、尿量等基本情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.3.3泵注護(hù)理：(1)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作配制藥液，藥液劑量及濃度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并精熟生長(zhǎng)抑素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；(2)床旁交班時(shí)應(yīng)細(xì)致完善交接，尤其是患者正在注射的藥物名稱、劑量、配制時(shí)間、泵注速度、注意事項(xiàng)等需嚴(yán)格交代清楚；(3)定時(shí)檢查靜脈通道通暢程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液滲漏、脫管血管走向出現(xiàn)無(wú)條索狀紅線并及時(shí)處理。若微量注射泵開(kāi)始報(bào)警，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)查明原因并實(shí)施干預(yù)；(4)患者若是由于躁動(dòng)或咳嗽等因素誘發(fā)給藥管道內(nèi)回血，應(yīng)另取注射器回抽液體，并以生理鹽水沖管，絕對(duì)禁止加速泵注用藥液沖洗管內(nèi)回血；(5)護(hù)理人員應(yīng)合理計(jì)算注射速度及注射時(shí)間，預(yù)估好大概的注射完成時(shí)間并屆時(shí)加強(qiáng)巡視頻率，同時(shí)委托患者及家屬也對(duì)注射泵內(nèi)殘液狀態(tài)進(jìn)行看查，一旦注射器報(bào)警立即按鈴，同時(shí)絕對(duì)禁止自行把玩泵注器械或更改注射速度。

1.3.4止血護(hù)理：將患者擺置半臥位，先遵醫(yī)囑給予地卡因喉部噴霧以實(shí)施表面麻醉，而后將胃管、胃氣囊、食管氣囊及患者鼻腔處實(shí)施石蠟油均勻涂抹，自一側(cè)鼻孔插入三腔二囊管遠(yuǎn)端，管頭抵咽時(shí)囑患者吞咽，待三腔二囊管輸送至60~65cm標(biāo)記處時(shí)實(shí)施注射器回抽，若抽出胃內(nèi)容物提示管端已深入幽門(mén)。而后將150~200ml氣體以注射器注入胃氣囊，囊內(nèi)壓力定在4.67~6kPa范圍內(nèi)，而后將胃囊管用止血鉗夾閉。而后將三腔管謹(jǐn)慎向外牽拉，遇到阻力則提示胃氣囊已壓在胃底賁門(mén)部，此時(shí)即可以膠布固定三腔管。之后，將80~100ml氣體以注射器注入食管氣囊，囊內(nèi)壓力維持2.67~5.34kPa范圍內(nèi)，并以止血鉗夾閉食管囊管。之后將止血鉗以管夾替代并標(biāo)記。而后實(shí)施0.5kg的滑輪牽引對(duì)三腔管實(shí)施固定。最后對(duì)胃減壓管實(shí)施沖洗并與胃腸減壓器相連接。應(yīng)用三腔二囊管實(shí)施壓迫止血時(shí)，患者胸痛、呼吸困難等癥狀顯著，患者常煩躁痛苦，故護(hù)理人員必須加強(qiáng)巡視，避免其因難以忍受自行拔除三腔二囊管。若患者實(shí)在痛苦難忍，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑適當(dāng)減輕牽引或降低氣囊內(nèi)壓以減輕其痛苦。

1.3.5心理護(hù)理：如今信息條件發(fā)達(dá)，肝硬化患者多能從各種渠道獲知肝硬化的遠(yuǎn)期預(yù)后，本就對(duì)死亡充滿恐懼、且對(duì)壽命充滿絕望，一旦發(fā)生上消化道出血，更會(huì)覺(jué)得自己可能時(shí)日無(wú)多，此時(shí)患者出于極度恐懼和絕望，其情緒十分極端，這對(duì)病情的恢復(fù)極其不利。同時(shí)，三腔二囊管的壓迫止血也會(huì)為患者帶來(lái)巨大的身心痛苦。因此，患者多持續(xù)曝出輕生厭世及放棄治療言論，對(duì)醫(yī)護(hù)人員百般敵視、橫加挑剔，這也直接引發(fā)了患者家屬焦躁易怒的情緒，增加了醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心態(tài)報(bào)以充分的理解，無(wú)論患者及家屬態(tài)度如何，護(hù)理人員應(yīng)始終以優(yōu)異的態(tài)度及熱情的神態(tài)為其提供醫(yī)療服務(wù)，并多對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者情緒初步穩(wěn)定后，為其深入淺出地講解疾病知識(shí)以及疾病轉(zhuǎn)歸與情緒心態(tài)的重要關(guān)系。這樣就能夠使患者不良心態(tài)極大緩解，開(kāi)始積極認(rèn)同和配合治療，同時(shí)其家屬的心理負(fù)擔(dān)也大大降低，以良好的人文心理環(huán)境來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)有效：患者給予生長(zhǎng)抑素后72h內(nèi)徹底止血；(2)無(wú)效：生長(zhǎng)抑素給藥超過(guò)72h仍未止血；(3)死亡。

1.4.2治療前、后心率變化：對(duì)比患者治療前及治療后12h的心率變化情況，以間接性地判斷生長(zhǎng)抑素的藥理療效。

1.4.3護(hù)理滿意度：所有患者在出院前由其本人或家屬填寫(xiě)暗訪投票，以調(diào)查護(hù)理滿意度情況，共分為滿意和不滿意兩檔，最后統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用比率(%)表示，對(duì)比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效統(tǒng)計(jì)全部患者合計(jì)43例有效，12例無(wú)效，無(wú)死亡病例，總有效率78.18%。

2.2治療前、后心率變化患者治療前平均心率為(75.26±5.59)次/min，治療12h后平均心率為(56.19±4.27)次/min，治療前、后相比差異顯著(t=20.105，P=0.000 0)。

2.3護(hù)理滿意度情況全部患者合計(jì)52例滿意，3例不滿意，護(hù)理滿意率為94.55%。

3討論

在臨床上，消化道出血一旦出血量大到一定程度，即可誘發(fā)低血壓[5]，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭、全身組織血液灌注不足[6]，或是直接誘發(fā)失血性休克，造成患者死亡。而從出血到死亡其病變過(guò)程非常迅速，因此本病患者必須及時(shí)進(jìn)行搶救，方能夠保全性命。而消化道出血其止血方案選擇性較為豐富，如三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡止血、藥物止血、開(kāi)腹手術(shù)止血等[7]。而胃鏡下曲張靜脈套扎術(shù)雖然近期療效較好，但結(jié)扎線很可能由于門(mén)靜脈反作用血壓因素再次松脫[8]，造成出血復(fù)發(fā)，且出血期實(shí)施該術(shù)式本身風(fēng)險(xiǎn)較大。而本病患者大量失血后難以耐受高創(chuàng)傷的外科手術(shù)，故三腔二囊管壓迫止血及藥物止血成為肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血的首選療法。

生長(zhǎng)抑素系人工合成14肽活性蛋白，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人生長(zhǎng)抑素高度類(lèi)似，故生長(zhǎng)激素及胃腸肽等內(nèi)分泌激素的分泌可被該藥物阻滯和拮抗。同時(shí)，該藥還能夠發(fā)揮抑酸作用。綜合以上兩種藥理機(jī)制，患者其內(nèi)臟平滑肌能夠顯著收縮[9]，內(nèi)臟器官的整體血液流量也大大降低，其中也包括食管及胃底靜脈血流量的減弱，極大地使門(mén)靜脈壓力降低，最終發(fā)揮止血作用。而由于內(nèi)臟器官整體血液流量降低，相應(yīng)地引發(fā)心輸出量或心輸出頻率減少，故而本病患者在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素達(dá)到一定時(shí)間后心率可顯著降低，這在本次研究中得到了體現(xiàn)。

在臨床治療的同時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；為患者實(shí)施觀察護(hù)理，以及時(shí)掌握患者的病情變化并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)救治；應(yīng)用泵注護(hù)理能夠保證生長(zhǎng)抑素的順利、安全、持續(xù)、科學(xué)給藥，保障藥物止血作用的發(fā)揮；給予患者止血護(hù)理，即在藥物治療同時(shí)輔以三腔二囊管壓迫止血，更增加了止血干預(yù)的最終效果；最后實(shí)施心理護(hù)理，以營(yíng)造良好的醫(yī)患、護(hù)患合作環(huán)境，使患者心態(tài)良好，更加促進(jìn)其病情的恢復(fù)。

綜上所述，肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療行之有效，而輔以完善的臨床護(hù)理更是能間接地保障藥物療效的發(fā)揮，助力療效的提升，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]熊易芬.微量注射泵注射奧曲肽治療上消化道出血的觀察和護(hù)理〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1291-1292.

[2]管銀芳.奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理,2011,9(8A):2022.

[3]楊勝碧,章松梅.肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的觀察及護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):375-376.

[4]楊華.醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的觀察與護(hù)理〔J〕.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(3):99-100.

[5]郭愛(ài)萍.奧曲肽持續(xù)靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué),2011,30(7):1114-1115.

[6]陳珠,劉菁,楊少顏.舒適護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.山東醫(yī)藥,2011,51(8):9.

[7]倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):12-13.

[8]韋群英.微泵注射生長(zhǎng)抑素在原發(fā)性肝癌并上消化道出血患者治療中的觀察及護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理,2010,8(4C):1037-1038.

[9]李紅粉,方云.奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較與護(hù)理〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):60-61.

《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志 歡迎訂閱 歡迎投稿

《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的醫(yī)藥衛(wèi)生期刊，現(xiàn)為旬刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5539/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN1673-7210，郵發(fā)代號(hào)：80-372，本刊系中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)、美國(guó)化學(xué)文摘(CA)收錄期刊、解放軍醫(yī)學(xué)圖書(shū)館中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊，所刊登的文章被萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄。每期定價(jià)20元，全年36期優(yōu)惠價(jià)540元。

本刊設(shè)論著、綜述、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研究、醫(yī)藥教育、臨床醫(yī)學(xué)(單設(shè)腫瘤、骨科、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病、內(nèi)分泌、五官科專(zhuān)欄)婦幼醫(yī)學(xué)、臨床研究、臨床檢驗(yàn)、影像與介入、麻醉與疼痛、藥物與臨床、藥品檢驗(yàn)、中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理研究、調(diào)查研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生研究、科研管理、醫(yī)院管理、藥事管理、器械設(shè)備、病例報(bào)告、工作探討、封面報(bào)道、業(yè)界關(guān)注等欄目30多個(gè)欄目，欄目幾乎涵蓋了醫(yī)藥科學(xué)門(mén)類(lèi)的二級(jí)學(xué)科和部分三級(jí)學(xué)科。是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生科研、教育、醫(yī)護(hù)、藥事、經(jīng)營(yíng)管理等人員了解醫(yī)藥研究進(jìn)展、發(fā)展動(dòng)態(tài)，展示醫(yī)藥科研成果，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探討工作難題，交流和提高業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)水平的得力助手，也是發(fā)表醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文的陣地。在本刊發(fā)表的論文可獲得繼續(xù)教育學(xué)分。本刊訂戶憑訂閱單復(fù)印件投稿優(yōu)先發(fā)表。

社址：北京市朝陽(yáng)區(qū)通惠家園惠潤(rùn)園(壹線國(guó)際)5-3-601 郵編：100025

投稿熱線：010-59679061 59679063 發(fā)行熱線：010-59679533

傳真：010-59679056 投稿信箱：yydb@vip.163.com

網(wǎng)址：www.yiyaodaobao.com.cn

摘要目的：總結(jié)肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的護(hù)理方案。方法：為我院2013年2月-2014年9月確診并收治的55例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素微量持續(xù)靜脈泵注治療。同時(shí)為其實(shí)施與之匹配的系統(tǒng)化護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、觀察護(hù)理、泵注護(hù)理、止血護(hù)理及心理護(hù)理。統(tǒng)計(jì)患者療效、治療前后心率變化及調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果：全部患者合計(jì)43例有效，12例無(wú)效，無(wú)死亡病例，總有效率78.18%?；颊咧委熐捌骄穆蕿?75.26±5.59)次/min，治療12h后平均心率為(56.19±4.27)次/min，治療前后相比差異顯著(t=20.105，P=0.000 0)。全部患者合計(jì)52例滿意、3例不滿意，護(hù)理滿意率為94.55%。結(jié)論：肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療行之有效，而輔以完善的臨床護(hù)理更是能間接地促進(jìn)療效的提升。

關(guān)鍵詞肝炎肝硬化上消化道出血生長(zhǎng)抑素微量注射泵護(hù)理

The Nursing Study on the Application of Somatostatin in the Treatment of Hepatitis Cirrhosis Complicated with Upper Digestive Tract Hemorrhage

LONG Jing,YANG Qiu.DepartmentofLiverDiseases,FourthPeople’sHospitalofPanzhihuaCity,SichuanProvince617061

ABSTRACTObjective:To summarize the nursing plan for the treatment of somatostatin in the treatment of the upper digestive tract hemorrhage in patients with cirrhosis and cirrhosis.Methods:55 patients with cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in our hospital from February 2013 to September 2014 were treated with somatostatin and continuous intravenous injection. At the same time for the matching of the system of nursing, including basic care, observation and nursing, pump injection care,bleeding care and psychological care. The effect of the patients,the change of heart rate and the satisfaction of nursing before and after the treatment.Results:Total patients were 43 effective,12 were invalid,no deaths, the total effective rate was 78.18%. The average heart rate of patients before treatment was (75.26±5.59)times/min, the average heart rate after treatment for 12h was (56.19±4.27)times/min,the difference was significant (P=0.000 0,t=20.105) before and after treatment. The total of 52 patients were satisfied,3 were not satisfied,the nursing satisfaction rate was 94.55%.Conclusion:The application of somatostatin in the treatment of hepatitis cirrhosis complicated with digestive tract hemorrhage is effective, and the clinical nursing is more effective and can promote the treatment indirectly.

KEY WORDSHepatitis,Cirrhosis,Upper gastrointestinal bleeding,Somatostatin,Trace pump,Nursing

收稿日期2015-07-07

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2885-03