常德海，王新園，杜廣哲，韓春鳴，尹高一

(解放軍第十醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科中心，甘肅武威733000)

經(jīng)椎弓根植骨加AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

常德海，王新園，杜廣哲，韓春鳴，尹高一

(解放軍第十醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科中心，甘肅武威733000)

目的:探討經(jīng)椎弓根植骨加AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法:采用經(jīng)椎弓根植骨，結(jié)合AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折46例，術(shù)前、術(shù)后及不同時(shí)間隨訪時(shí)間拍X片，測(cè)量椎體高度，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:全部患者術(shù)后平均隨訪12.6月，未出現(xiàn)因植骨引起的并發(fā)癥，無(wú)松釘、斷釘及腰背痛現(xiàn)象，椎體高度恢復(fù)良好。結(jié)論:胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根植骨加AF釘內(nèi)固定可恢復(fù)椎體高度，維護(hù)脊柱穩(wěn)定性。

椎弓根植骨;AF釘內(nèi)固定;治療;胸腰椎骨折

胸腰椎骨折椎弓根內(nèi)固定今臨床已廣泛應(yīng)用，其可恢復(fù)椎體高度，恢復(fù)脊柱序列。但因椎體植骨困難，術(shù)后椎體高度再丟失，斷釘、松釘及腰背痛并發(fā)癥發(fā)生［1］，我科自2007年1月～2012年12月，采用經(jīng)椎弓根植骨加AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折46例，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組46例，男31例，女15例，年齡18～64歲，平均29歲，傷椎節(jié)段:T10 1例，T11 3例，T12 9例，L1 14例，L2 16例，L3 4例，其中車輛事故23例，重物砸壓傷11例，高處摔下12例，椎體壓縮高度30%～80%，34例合并椎管內(nèi)占位。1.2 手術(shù)方法

患者全麻后取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心后正中切口入路，常規(guī)顯露上下各一個(gè)椎體，C臂下克氏針定位，置入上下相鄰椎體椎弓根釘，34例合并椎這內(nèi)占位行椎管減壓，并復(fù)位占位骨塊。透視下經(jīng)傷椎椎弓根以6mm絲椎一隧道達(dá)椎體中前1/3，并用自制工具撬撥，使椎體內(nèi)成一假性腔，取自體髂骨修成2×2mm大小骨塊經(jīng)隧道送入椎體，并用打入器使植骨壓緊。安裝撐開裝置，再次透視滿意后沖洗關(guān)閉切口，術(shù)后經(jīng)給予抗感染治療，并常規(guī)攝正側(cè)X片，隨訪6～24月，平均12.6月。

2 結(jié)果

隨訪46例病人，椎體高度恢復(fù)90%～100%，術(shù)后無(wú)一例螺釘松動(dòng)、斷裂、撥出現(xiàn)象，無(wú)一例出現(xiàn)腰背痛現(xiàn)象，其中27例取出內(nèi)固定后6月復(fù)查，椎體高度正常。

3 討論

脊柱后路椎弓釘內(nèi)固定，因其固定節(jié)段少，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能控制脊柱的三柱結(jié)構(gòu)，術(shù)后病人恢復(fù)快，但這種椎體高度恢復(fù)是通過(guò)脊柱前后縱韌帶及椎體纖維環(huán)的張力使壓縮或爆裂的椎體撐起，椎體中央的骨小梁和髓核等組織并未完全復(fù)位，繼而影響脊柱前中柱的穩(wěn)定性［2］。研究表明，雖然椎弓根釘系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰段爆裂性骨折可使傷椎得到恢復(fù)，X線片也顯示傷椎恢復(fù)原狀，但由于椎體內(nèi)的松質(zhì)骨不同于彈性物質(zhì)，塌陷的松質(zhì)骨根本不會(huì)恢復(fù)，傷椎內(nèi)存在明顯的骨質(zhì)缺陷［3］;胸腰椎爆裂性骨折椎體前路植骨可恢復(fù)脊柱高度和穩(wěn)定性，能使壓縮的椎體即刻恢復(fù)大部分高度，讓患者早日恢復(fù)脊柱活動(dòng)。但后路內(nèi)固定后經(jīng)前路植骨增加了手術(shù)的難度及創(chuàng)傷，對(duì)胸腰段爆裂性骨折患者采用經(jīng)椎弓根植骨治療，可促進(jìn)脊柱前柱及中柱的重建，與內(nèi)固定協(xié)同起到良好有效的承載作用［4］。

我們利用這種方法經(jīng)椎弓根植骨46例，療效滿意，但手術(shù)中應(yīng)注意: (1)置釘位置要準(zhǔn)確，一般椎弓釘置入多以“人字嵴”為進(jìn)針點(diǎn)，但椎弓根植骨要盡量植入椎體中前1/3，我們選擇C臂下透視椎弓根影左側(cè)10點(diǎn)鐘位置、右側(cè)2點(diǎn)鐘位置緣進(jìn)針，進(jìn)針角度增加到25°，C臂透視下使絲錐達(dá)到椎體中前1/3，這樣可以避免椎弓根椎管緣崩裂，使植骨進(jìn)入椎管，也可以使植骨盡量植入椎體中前1/3;(2)選擇的絲錐要比一般的椎弓釘要粗，以便植骨能順利植入;(3)盡可能使用撬撥器使椎體內(nèi)成一假性腔，可植入更多量骨; (4)植骨材料可用自體髂骨及椎管后路減壓棘突及椎板骨修剪后植入;(5)對(duì)于椎體爆裂性骨折，椎管后緣有碎骨片，建議先行椎管減壓后，在直視椎管下植骨，避免植骨塊進(jìn)入椎管壓迫脊髓。

我們通過(guò)以上的病例體會(huì)到，經(jīng)椎弓根植骨可重建脊柱的穩(wěn)定性，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，能有效填補(bǔ)椎體骨折后引起的骨丟失量，防止斷釘、松釘及椎體前緣高度丟失;同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，AF系統(tǒng)的生物力學(xué)合理，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，而又真正具備三維空間可調(diào)的多種矯正力，固定牢靠，能達(dá)到精確復(fù)位固定及椎管有效速壓［5］;內(nèi)固定器價(jià)格便宜，相對(duì)釘棒系統(tǒng)對(duì)西部艱苦地區(qū)可在一定程度上為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］李海波，茍永勝，滕林，等.3種手術(shù)方式治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)比［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(6):623－625.

［2］雷春馮大倡黎建鵬，等.短節(jié)段加傷椎椎弓根植骨螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10):76－77.

［3］戴斌，沈海濱，周克中，等.后路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15(2):136－139.

［4］操儒道，鄭軍，馬維初，等.胸腰椎爆裂性骨折經(jīng)椎弓根植骨對(duì)斷釘發(fā)生率的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(5):482－483.

［5］李克坤，張中強(qiáng)，裴志強(qiáng)，等.AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折 ［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2003 24(5):374.

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