李廣

(麗水市人民醫(yī)院 設備科，浙江麗水323000)

呼吸機的基本原理及維修保養(yǎng)

李廣

(麗水市人民醫(yī)院 設備科，浙江麗水323000)

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。筆者根據自身工作經驗，首先闡述了呼吸機的基本組成、基本原理，其次提出了呼吸機的維修保養(yǎng)策略。

呼吸機;基本原理;維修保養(yǎng)

在大型醫(yī)院中，呼吸機是必不可少的一種搶救設備，其能夠替代和改善外呼吸，降低呼吸做功，主要適應于呼吸功能不全、呼吸衰竭、呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療、危重病人的呼吸支持、術中及術后病人等。當前，隨著電子與科技水平的迅猛發(fā)展，使得呼吸機性能也日益得到完善，它的適用范圍進一步拓寬。要想使呼吸機運行安全有效，就需要維護人員定期加強呼吸機的維修保養(yǎng)，發(fā)現解決呼吸機一些隱患問題，防止損壞，保證呼吸機通暢無阻的高效運轉。

1 呼吸機的基本原理、通氣控制方式

1.1 基本原理

所有呼吸機的工作原理都在于氣體的壓力差，通常情況下，呼吸機按機械通氣原理可以分為以下兩種:(1)正壓呼吸機，首先，氣體壓力會在氣道正壓呼吸機的作用下不斷升高，利用管道連接患者的呼吸道插管，氣體會通過氣道、支氣管直接進入到肺泡中，該過程我們稱之為吸氣期;呼氣過程中，呼吸機管道和大氣間是相通的，肺泡若高于大氣壓力，那么存于肺泡中的氣體就會自行排除，一直到和大氣壓保持相等水平。 (2)負壓呼吸機，胸廓負壓是把患者的胸部或整個身體置于密閉的容器中，呼吸道和大氣保持相通。如果容器內的壓力沒有大氣壓高，那么就會使得胸部牽引擴張;如果肺泡內的壓力未達到的大氣壓的值，那么空氣就會跑到肺泡中，該過程我們稱之為吸氣期;如果容器壓力處于正壓狀態(tài)，那么胸廓在不斷的壓迫下就會慢慢的縮小，肺泡中壓力提升高于大氣壓，肺泡中氣體排除體外，該過程我們稱之為呼氣期。由于此類型的呼吸機具有較大的體積和動力，沒有顯著的通氣率，現在已全面摒棄。

1.2 通氣控制方式

呼吸機有以下基本通氣控制方式:(1)壓力控制通氣;吸氣過程中，呼吸機將一定壓力的氣體泵入到氣道中，以使肺泡膨脹起來，逐步增強氣道壓力，當滿足預定壓力時，氣流就會立即終止，轉為呼氣相。這種類型呼吸機的吸氣時間、預置的壓力、流動速率等因素直接決定了其潮氣量，若流動速率緩慢，就會縮短吸氣時間，若預定壓力小，其潮氣量也就小，相反，預定壓力大，其潮氣量也就越大。如果肺順應性出現了下降或者支氣管痙攣導致氣道阻力不斷加大都會削弱呼吸機的潮氣量。這種類型呼吸機的不足之處是:當氣道壓力升高，無法為潮氣量提供保障;優(yōu)勢之處是:當氣道發(fā)生漏氣現象時，其不僅可以維持一定的壓力，還可以維持適當的通氣，也就是說這種類型的通氣控制方式保壓力不保容量。(2)容量控制通氣;呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產生吸氣呼氣的動作。其優(yōu)勢之處在于一直處于安全壓力范圍內，在密閉的氣道狀態(tài)下可以為相應的潮氣量提供保障。不足之處是:氣道漏氣無法補償，當氣道壓力不斷降低時，會出現通氣不足的情況。這種類型的通氣控制方式保容量不保壓力。

2 呼吸機的維修保養(yǎng)策略

2.1 加強呼吸機日常保養(yǎng)

目前呼吸機在各大醫(yī)院使用效率非常高，而且數量也多，建議醫(yī)院配備專業(yè)的人員負責呼吸機的保管維護工作。呼吸機的儲放地點應是干燥、通風、沒有光照的，呼吸機表面不得存在任何雜物，禁止將其與腐蝕性的化學試劑放在一起，針對所有損壞率高的耗材，確保備用數量的充足性，在對使用過的管道進行全面消毒和清潔后應儲放于適當位置備用;清理并消毒使用過的濕化器以做備用。定期或不定期的清理呼吸機上的雜物，根據呼吸機說明書中的相關規(guī)定科學的清潔與消毒相應的呼吸機部件，其中有的部件只要做好清潔即可，而對主機與壓縮泵的外表面，氣源過濾網，呼吸機內部電子器件，傳感器，濕化器，氣體管路，空氣過濾器，機身與臺面需進行消毒。

2.2 定期對呼吸機進行檢查

目前，常用呼吸機一般都具備自檢功能，(例如PB840稱為SST，Evita4稱為設備檢查)，可通過該功能檢查呼吸機的供氣壓力、管道氣密性、傳感器、報警等功能的是否正常，通過呼吸機氣流分析儀檢測呼吸機的各項參數是否符合要求，通過電氣安全分析儀檢測呼吸機的電氣安全性能。

2.3 故障維修:PB840病人潮氣量嚴重偏低

一臺PB840呼吸機運行過程中，潮氣量設定在500mL，實際檢測不到潮氣量或潮氣量極低。將病人呼吸回路管路連接盡量短，檢查呼吸回路是否漏氣，如確認呼吸回路漏氣量不大，則觀察系統(tǒng)診斷菜單是否有錯誤提示，該故障在系統(tǒng)診斷中并不是每次都能檢測到，只有在流量傳感器偏差極大時才能有提示。如果沒有提示建議首先使用SST檢查呼吸回路是否有漏氣。如流量傳感器測試通不過，則暫時不理會，將漏氣測試 (leak test)做完，將管路漏氣情況排除，再運行EST檢查故障。

在EST測試中如果出現漏氣，流量傳感器測試肯定無法通過。判斷漏氣可以觀察漏氣測試是否通過，同時觀察呼出閥漏氣測試 (Exp valve seal test)如果該測試出現錯誤，則檢查和清洗呼出閥，840的呼出閥是電磁閥，通過電流的調節(jié)呼出閥的開放大小。呼出閥上密封圈在長時間使用后容易受到病人體液的影響，出現粘液，容易導致漏氣，可將其卸下后用酒精清洗。清洗后基本能得到修復。

重新運行EST，觀察測試是否能順利通過。如果流量傳感器測試仍然不能通過，仔細觀察流量傳感器數據，看檢查結果與標準值偏差，例如120L/ min偏差范圍±10L/min。同時比較氧氣和空氣流量的差異，如果呼出流量，空氣和氧氣同時偏低，則可以判斷呼出流量傳感器壞。當氧氣和空氣流量差異較大時，請先更換空氣或氧氣流量傳感器，在更換流量傳感器時，由于傳感器存在老化問題，會出現更換其中一個后，仍然無法通過測試，觀察數據，可發(fā)現另一個傳感器偏差較大，則需要更換一套。

3 結論

綜上所述可知，充分掌握了解呼吸機的基本原理，并做好呼吸機的維修保養(yǎng)工作，能夠防止盲目引進行為;保證呼吸機資源的優(yōu)化配置與有效使用;對于維修保養(yǎng)人員，應準確劃分實際應承擔的職責任務，不斷消除或降低呼吸機故障發(fā)生率，從而促進呼吸機良好的經濟效益與社會效益。

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