楊兆芳，張玉林，宋 娟

(黃島區(qū)人民醫(yī)院 器械科，黃島266400)

血液透析機(jī)的監(jiān)護(hù)報(bào)警裝置解析

楊兆芳，張玉林，宋 娟

(黃島區(qū)人民醫(yī)院 器械科，黃島266400)

血液透析機(jī)是用于治療急慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要醫(yī)學(xué)設(shè)備，在全國(guó)各大醫(yī)院已得到了廣泛的應(yīng)用。血液透析機(jī)的基本功能很簡(jiǎn)單，就是把病人血液從動(dòng)脈端引出來(lái)，通過(guò)體外循環(huán)在透析器內(nèi)與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，然后送回到病人靜脈端。因此，透析機(jī)在結(jié)構(gòu)上分為兩大部分:體外循環(huán)系統(tǒng)和透析液系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)本身的基本結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，但是，為了保證治療患者的安全，這兩個(gè)系統(tǒng)都附加了一些精密的監(jiān)示裝置。這樣一來(lái)，就使得血液透析機(jī)變得極其復(fù)雜了。

血液透析機(jī)的生產(chǎn)廠家很多，種類也多種多樣，但其監(jiān)護(hù)報(bào)警裝置基本相同，歸納起來(lái)有如下幾種:

1 動(dòng)脈壓報(bào)警裝置

該裝置的目的是用來(lái)監(jiān)測(cè)透析器內(nèi)血栓、凝固和動(dòng)脈壓的變化情況。在透析過(guò)程中，由于病人血壓的降低，或者動(dòng)脈血液管路扭結(jié)，或者血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快，都會(huì)使動(dòng)脈壓變負(fù);當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時(shí)，動(dòng)脈壓就會(huì)升高;一旦出現(xiàn)這些情況，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

2 靜脈壓報(bào)警裝置

所謂靜脈壓，是指從透析器流出端測(cè)得的血液管路中血液的壓力，即血液回流的壓力。該壓力為正值。一旦透析膜破裂發(fā)生血漏，或管路中出現(xiàn)空氣，或者病人血壓突然降低，或當(dāng)透析器凝血或血栓形成、血流不足，以及靜脈血回流針頭脫落時(shí)，都會(huì)引起靜脈壓降低。透析時(shí)，將靜脈壓調(diào)到一定值 (50～100mmHg)，如果高于或低于這個(gè)范圍，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

3 氣體檢測(cè)報(bào)警裝置

該裝置安裝在靜脈回路管靠近病人端，用來(lái)監(jiān)測(cè)流入病人體內(nèi)的血液中是否含有空氣氣泡?？諝馐墙^對(duì)不允許進(jìn)入人體的，一旦空氣進(jìn)入人體，就會(huì)使病人發(fā)生空氣栓塞，導(dǎo)致死亡事故。近年來(lái)，所有透析機(jī)上都裝有氣體檢測(cè)報(bào)警裝置，而且都采用靈敏度較高的超聲波探測(cè)原理。通常，在血流量為300mL/min，如果每分鐘病人血液中含有0.2mL氣體時(shí)，機(jī)器即發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

4 漏血報(bào)警裝置

在透析期間會(huì)出現(xiàn)一種很嚴(yán)重的情況，即透析器的半透膜破裂而引起的血漏現(xiàn)象。這樣一來(lái)，就會(huì)有血液流入到透析液里，特別是經(jīng)過(guò)反復(fù)多次使用的透析器。大量的漏血會(huì)給病人帶來(lái)很大的危險(xiǎn)，甚至?xí)＜暗缴?。血漏不僅會(huì)浪費(fèi)病人的血液，使病人血壓降低，而且會(huì)造成嚴(yán)重的血液污染。近幾年來(lái)，醫(yī)院都采用了一次性的透析器，大大減少了血漏現(xiàn)象的發(fā)生。一般血液透析機(jī)利用光學(xué)原理檢測(cè)透析液中的血紅素，其檢測(cè)靈敏度為0.25～0.35mL血紅素/1升透析液，在透析過(guò)程中如果有沉淀或過(guò)臟，易發(fā)生假報(bào)警，這就需要操作人員及時(shí)清除漏血檢測(cè)部位的贓物。通常一旦有漏血現(xiàn)象發(fā)生，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

5 電導(dǎo)報(bào)警裝置

我們都知道，病人透析時(shí)所用的透析液與正常人的血液是等滲的。用透析學(xué)上的術(shù)語(yǔ)，就是說(shuō)電導(dǎo)率是一致的。一般透析機(jī)都有2～3個(gè)電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)模塊，首先檢測(cè)A液的濃度，如果A液濃度達(dá)到要求再吸B液，最后檢出的電導(dǎo)率就是透析液的實(shí)際電導(dǎo)率。電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)測(cè)到的電導(dǎo)率值傳到CPU電路，與設(shè)定的電導(dǎo)率進(jìn)行比較，進(jìn)而控制濃縮液配制系統(tǒng)，使其配制出符合要求的透析液。如果透析液濃度過(guò)高或過(guò)低，不但達(dá)不到透析的目的，反而會(huì)給病人帶來(lái)危險(xiǎn)。正常透析液的電導(dǎo)率是13.8±0.5ms/cm，超過(guò)或低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)給病人帶來(lái)危害。因此，在病人透析過(guò)程中，必須對(duì)透析機(jī)的電導(dǎo)率隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一旦電導(dǎo)率超出預(yù)設(shè)范圍，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

6 溫度報(bào)警裝置

溫度是指透析液的溫度。一般透析液溫度控制在37±0.5℃，根據(jù)病人情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)。透析液在透析器內(nèi)與血液隔半透膜而流過(guò)，溫度過(guò)低，會(huì)使血液溫度降低，病人會(huì)感到發(fā)冷。反之，血液溫度升高，病人又受不了。因此，必須嚴(yán)格控制透析液溫度以滿足透析時(shí)的需要，一旦透析液溫度出現(xiàn)問(wèn)題，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

7 負(fù)壓報(bào)警裝置

即常說(shuō)的透析液壓力報(bào)警。在透析過(guò)程中，透析液側(cè)的壓力總是低于血側(cè)的壓力，故稱為負(fù)壓。負(fù)壓越大，半透膜兩側(cè)的壓差越大，脫水效果越好。透析時(shí)，透析液側(cè)總是保持負(fù)壓，這不僅是為了脫水的需要，而且還可以防止當(dāng)透析膜破裂時(shí)，透析液進(jìn)入血中，造成血液污染。透析時(shí)一旦負(fù)壓超出預(yù)設(shè)范圍，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

8 電源報(bào)警裝置

電源報(bào)警主要包括3個(gè)方面:①交流電高于或低于機(jī)器允許值。②直流電源出現(xiàn)故障。③供電系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。一旦電源出現(xiàn)問(wèn)題，機(jī)器就會(huì)發(fā)出報(bào)警，中斷透析。

以上八種報(bào)警裝置為近代血液透析機(jī)所必備的。其中的任何一種報(bào)警出現(xiàn)，機(jī)器便會(huì)發(fā)出視覺(jué)和聽覺(jué)信號(hào)，保證病人在安全可行的條件下進(jìn)行透析。當(dāng)報(bào)警出現(xiàn)時(shí)，機(jī)器產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，中斷透析，使患者免于危險(xiǎn)。例如:病人血壓下降，引起體外循環(huán)系統(tǒng)壓力降低，血泵自動(dòng)停轉(zhuǎn);透析液溫度或電導(dǎo)率發(fā)生異常，透析液自動(dòng)旁路，不經(jīng)透析器，避免了可能發(fā)生的危險(xiǎn)。

因此可見，血液透析機(jī)配置的監(jiān)護(hù)報(bào)警裝置能夠準(zhǔn)確的判斷和處理出現(xiàn)的報(bào)警情況，不但保證了機(jī)器安全可靠地運(yùn)行，而且保證了病人的透析質(zhì)量和透析安全，減少了很多不必要的危險(xiǎn)。

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