李淑萍，徐 曼

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北應(yīng)城432400）

心血管內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理隱患及對(duì)策

李淑萍，徐 曼

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北應(yīng)城432400）

護(hù)士安全用藥是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，參與患者臨床藥物治療的最主要執(zhí)行者是護(hù)理人員，同時(shí)且也是對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行觀察的最直接觀察者。對(duì)心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析總結(jié)，提出一些有效可行的改進(jìn)措施，并嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，提高了護(hù)理用藥安全管理質(zhì)量，消除了一些不必要的隱患，有效地降低臨床用藥差錯(cuò)事故發(fā)生，增加患者對(duì)護(hù)士的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

心血管內(nèi)科；護(hù)理用藥安全；管理

心血管內(nèi)科疾病最重要的治療方法是藥物治療，如果臨床不當(dāng)用藥，不僅可直接或間接影響患者身體健康，同時(shí)也可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員陷入法律糾紛［1］。本文就我科患者臨床用藥情況、護(hù)理人員對(duì)安全合理用藥的認(rèn)知程度，總結(jié)出對(duì)患者臨床用藥效果造成影響的各種因素，并且提出心血管內(nèi)科安全用藥管理的相關(guān)措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 心血管內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)：由于醫(yī)生工作繁忙，而未能認(rèn)真書(shū)寫患者情況以及藥物劑量，或者未能清除描述問(wèn)題，從而埋下安全隱患［2］。使藥方與醫(yī)囑規(guī)定的藥劑量不相符，而護(hù)理人員對(duì)臨床的用藥知識(shí)缺乏足夠的了解或容易此類問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者臨床用藥劑量存在不足或過(guò)大的情況，嚴(yán)重影響治療療效。

1.1.1 口服藥：未能對(duì)患者按時(shí)、分餐發(fā)藥，對(duì)于特殊藥未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)放，桌頭存在剩藥。

1.1.2 化藥液：輸液粘貼單沒(méi)有核對(duì)標(biāo)記，無(wú)菌觀念不足（如存在針?biāo)ㄎ廴荆幰和庖绲龋?，未?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程。粉劑藥物未充分溶解，或每瓶殘余量≥0.1mL。未能分開(kāi)擺置化好的藥液，未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及三簽制度。未能做到抗生素現(xiàn)化現(xiàn)用。無(wú)輸液巡視卡或輸液巡視卡記錄與實(shí)際液體存在不符、記錄時(shí)間存在不符或存在漏記及漏簽等。

1.1.3 使用方法不當(dāng)：如不能靜脈推注的利多卡因由于錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致患者休克；一些藥物只能采用慢速輸注，若輸液速度過(guò)快可造成患者心力衰竭的發(fā)生，如硝酸甘油類藥物中的單硝酸異山梨酯、愛(ài)倍等藥物，部分患者存在心功能不全，若其輸液速度過(guò)快可導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步加重。

1.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種藥物配伍禁忌及藥物相關(guān)知識(shí)掌握不全：心血管內(nèi)科疾病藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，且存在用藥精細(xì)復(fù)雜的情況，而一些年輕護(hù)士未能全面掌握各類藥物使用方法、作用、相關(guān)注意事項(xiàng)以及與其他藥物之間的配伍禁忌，尤其是藥物存在的副作用，從而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全隱患。如丹參注射液與左氧氟沙星、鹽酸氨溴索、氯化鉀等注射液存在配伍禁忌，配伍后可出現(xiàn)混濁、絮狀沉淀物，導(dǎo)致輸液器近針頭處發(fā)生堵塞；肝素與葡萄糖存在配伍禁忌；強(qiáng)心甙與可導(dǎo)致強(qiáng)心甙毒素增強(qiáng)的藥物之間存在配伍禁忌，如腎上腺素、麻黃堿、鈣注射液及其他類似藥物存在配伍禁忌；維拉帕米不能與β體阻滯劑合用，二者合用可引起低血糖、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，甚至出現(xiàn)停搏等現(xiàn)象［3］。若一種藥物其具有兩組以上作用時(shí)，其中一種藥物可能會(huì)成為不良反應(yīng)，如麻黃堿其具有興奮和平喘兩種作用，但當(dāng)支氣管哮喘采用麻黃堿防治時(shí)可導(dǎo)致失眠的發(fā)生；同時(shí)部分藥物本身對(duì)某些組織器官存在傷害，如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量使用，可導(dǎo)致毛細(xì)血管變性出血，引起皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；還有些藥物在生產(chǎn)過(guò)程中有雜質(zhì)混入或未能正確保管導(dǎo)致藥物受到污染，則也可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生［4］；還有些藥物 （如甘露醇、脂肪乳等）或中成藥制劑 （如丹參粉劑，紅花、黃芪注射液等）因微粒較大輸入人體后可出現(xiàn)輸液反應(yīng)，如造成血管栓塞、形成肉芽腫 （尤其是肺臟）等而對(duì)人體造成危害。

1.3 患者服藥依從性差，不能按時(shí)按量服用：心內(nèi)科患者多為老年人，記憶力較差并減退，容易忘記或者漏服藥。還有的患者因文化程度低，不識(shí)字，對(duì)用藥知識(shí)缺乏，而出現(xiàn)錯(cuò)服或多服藥物，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒或其他的不良反應(yīng)。

2 護(hù)理安全用藥管理對(duì)策

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：執(zhí)行治療和護(hù)理操作過(guò)程中查對(duì)環(huán)節(jié)是其重要前提和基礎(chǔ)。雖然治療用藥是由醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)囑，但是護(hù)理人員執(zhí)行了患者用藥過(guò)程中的方法、時(shí)間、劑量、藥物配伍禁忌以及不良反應(yīng)的觀察的整個(gè)過(guò)程。主班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，轉(zhuǎn)抄輸液執(zhí)行單、口服藥單時(shí)要經(jīng)兩人認(rèn)真核對(duì)后執(zhí)行。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提提高護(hù)士的責(zé)任心及慎獨(dú)精神：護(hù)理人員在臨床用藥過(guò)程中出現(xiàn)的安全隱患，其大部分原因是由于護(hù)理人員責(zé)任感和自我約束力較差，而不是由于技術(shù)和業(yè)務(wù)水平所致［5］。護(hù)理人員不僅是各種藥物治療的實(shí)施者，同時(shí)也是用藥的監(jiān)護(hù)者，因此，護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識(shí)對(duì)患者用藥安全具有重要意義。

2.3 加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)：對(duì)特殊藥及新藥的藥物作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行集中學(xué)習(xí) （尤其是新入護(hù)士及年資低的護(hù)士）并不定期進(jìn)行提問(wèn)、抽查，使科內(nèi)護(hù)士及時(shí)掌握藥物知識(shí)。心血管內(nèi)科患者的用藥比復(fù)雜，護(hù)理人員需要對(duì)藥物特性、用途以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)熟悉，掌握藥物的服用方法及藥量，并告知患者注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如服用硝酸甘油可引起體位性低血壓，防發(fā)生摔傷；鹽酸胺碘酮注射液等抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患者心率、心律變化等注意觀察。準(zhǔn)確給藥，預(yù)防突發(fā)狀況，減少意外發(fā)生。對(duì)微粒大的藥物采用一次性精密輸液器，防止發(fā)生血管栓塞及輸液反應(yīng)，減少對(duì)人體的傷害。

2.4 對(duì)用藥環(huán)節(jié)的安全管理進(jìn)行完善：護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)病房的巡視力度，對(duì)患者的靜脈滴注與體征及反應(yīng)嚴(yán)格觀察；嚴(yán)格進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在皮試前，詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，并做好搶救準(zhǔn)備，皮試過(guò)程中，密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

藥物能夠治療疾病，但是其也存在毒副作用和不良反應(yīng)，因此，臨床治療中需要對(duì)患者情況全面了解，同時(shí)按照專科患者特點(diǎn)、給藥方法、途徑、配伍禁忌等，合理用藥。在患者用藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察，為醫(yī)生提供患者用藥效果［6］。只有護(hù)理人員認(rèn)真努力學(xué)習(xí)和熟練掌握藥物的各種相關(guān)知識(shí)，給予患者有針對(duì)性的用藥策略，提高治療操作的科學(xué)性，由此，方能確保用藥安全、有效，有效避免和減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使藥物的功效得到安全有效地最大發(fā)揮。

［1］曹金英.合并用藥可引起的毒副反應(yīng) ［J］.中華今日醫(yī)學(xué)雜志.2003，3（24）：42.

［2］武悅鏡.心內(nèi)科護(hù)理安全問(wèn)題原因分析與對(duì)策 ［J］.當(dāng)代護(hù)士（大專版）.2012，（6）：177-179.

［3］羅丹，唐利平，等.心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理 ［J］.右江醫(yī)，2013，41（4）：66.

［4］王思，韓斌如.住院患者用藥安全需求的調(diào)查 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008，14（14）：1547.

［5］呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2005，21（8）：3.

［6］薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用 ［J］.護(hù)理研究.2005，19（4B）：718-719.

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2015-06-11