陳寒冰

湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南邵陽 422000

黃芪注射液治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床探討

陳寒冰

湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南邵陽 422000

目的 研究分析黃芪注射液用于早期糖尿病腎病蛋白尿的治療效果。方法 擇取在該院內(nèi)科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組,對(duì)照組34例患者應(yīng)用常規(guī)降糖法進(jìn)行治療；研究組34例患者在常規(guī)降糖治療的同時(shí)結(jié)合黃芪注射液進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后與治療前相對(duì)比,兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(英簡(jiǎn)HbA1c)以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究組患者降低程度更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液治療早期腎病尿蛋白的療效滿意,能明顯減少尿白蛋白的排泄率,對(duì)臨床治療的意義重大。

黃芪注射液；早期糖尿病腎??；蛋白尿

糖尿病腎病(英簡(jiǎn) DN)是糖尿病患者最為常見的一種臨床并發(fā)癥[1],也屬于糖尿病的一種微血管病變表現(xiàn)。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟損害,便會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性尿蛋白,并且具有不可逆轉(zhuǎn)性,病情呈進(jìn)行性發(fā)展,最終導(dǎo)致終末期腎衰竭。所以,積極、有效治療早期糖尿病腎病能延緩或阻止糖尿病腎病的發(fā)展,對(duì)臨床具有重要作用?，F(xiàn)擇取2014年1月—2015年1月間期間在該院內(nèi)科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,進(jìn)一步探析黃芪注射液的臨床應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院內(nèi)科接受治療的68例早期糖尿病腎病蛋白尿患者,通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組,每組平均34例。研究組：18例男性患者,16例女性患者。年齡均在37～69歲之間,平均年齡(48.89±4.77)歲。病程時(shí)間3～13年,平均病程(7.65±4.32)年。對(duì)照組：20例男性患者,14例女性患者。年齡均在35～70歲之間,平均年齡(49.06±4.40)歲。病程時(shí)間4～15年,平均病程(8.26±4.50)年。全部患者均優(yōu)于血糖控制較差而入院就醫(yī),滿足WHO有關(guān)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均屬于2型糖尿病,將繼發(fā)性糖尿病排除；全部患者尿白蛋白排泄率均在20～200 μ g/min,并且腎功能檢查正常。

1.2 方法

對(duì)照組：34例患者應(yīng)用常規(guī)降糖法進(jìn)行治療。短效型胰島素諾和靈(Novo Nordisk a/s,國藥準(zhǔn)字 J20070042),根據(jù)患者的體重給藥,0.3～1.0 U/kg,每天早晚各注射1次。一些患者應(yīng)用雙胍類降糖藥物美迪康(國藥準(zhǔn)字 H44024853),每次劑量為0.25 g,2～3次/d。

研究組：34例患者在常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合黃芪注射液進(jìn)行治療。常規(guī)治療的藥物及方法與對(duì)照組相一致。黃芪注射液(國藥準(zhǔn)字 Z32021256),將20 mL劑量的藥液溶于250 mL氯化鈉溶液中,每天靜脈滴注1次,連續(xù)給藥4周為1個(gè)療程[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

通過微量血糖法檢測(cè)兩組患者的血糖水平,治療過程中每天清晨早餐后2 h檢測(cè)1次血糖含量.應(yīng)用微柱法檢測(cè)兩組患者的 HbA1c水平,每隔2周檢測(cè)1次。應(yīng)用放免法檢測(cè)兩組患者的尿白蛋白排泄率,每周檢測(cè)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別時(shí)間血糖(mmol/L)HbA1c(%)尿白蛋白排泄率(μ g/min)研究組(n=34) 109.84±41.27 86.26±39.39對(duì)照組(n=34)治療前治療后18.39±3.47 8.19±2.34治療前治療后17.63±4.39 10.37±2.55 11.14±2.56 8.54±1.06 10.76±2.38 6.89±1.58 108.84±38.54 43.63±30.28

2 結(jié)果

治療后與治療前相對(duì)比,兩組患者的血糖水平、HbA1c以及尿白蛋白排泄率均有所降低,而研究組患者降低程度更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病患者早期即會(huì)表現(xiàn)出腎小球?yàn)V過率顯著升高,伴有腎小球毛細(xì)血管壁通透性、濾過壓的增加,導(dǎo)致形態(tài)學(xué)損害,出現(xiàn)腎小球硬化癥,最終引起糖尿病腎病。腎小球?yàn)V過率升高時(shí)糖尿病患者并發(fā)尿白蛋白、尿蛋白排出增多的主要因素[3]。而高血糖水平是造成腎小球高濾過、高灌注的關(guān)鍵原因。常規(guī)降糖治療,也可降低患者的血糖水平、糖化血紅蛋白含量,利用對(duì)高

血糖的控制達(dá)到減少腎小球高濾過、高灌注狀態(tài)的目的,進(jìn)而降低尿白蛋白的排出。對(duì)照組患者通過常規(guī)降糖治療后,雖然血糖水平、糖化血紅蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均有所降低,但是效果并不十分理想。有研究發(fā)現(xiàn)處于高血糖狀態(tài)時(shí),腎小球基底膜存在陰離子的硫酸乙酰肝素水平降低,削弱了電荷屏障的能力,阻止蛋白非酶糖化,以至于腎小球基底膜成分發(fā)生異常、交聯(lián)增加,改變了濾過膜的孔徑,是促進(jìn)尿蛋白排出的病變機(jī)制。所以,緩解糖尿病患者的糖代謝水平,對(duì)糖尿病腎病患者的臨床治療非常重要。該次試驗(yàn)過程中,研究組患者在常規(guī)降糖治療的同時(shí)結(jié)合黃芪注射液進(jìn)行治療,患者的血糖水平、糖化血紅蛋白含量以及尿白蛋白排泄率均明顯降低,與對(duì)照組相比差異性顯著,這與周暉等研究者的試驗(yàn)結(jié)果相似[4]。黃芪注射液是純中藥黃芪的一種提取物,其能夠提高腎血流量,充分?jǐn)U張血管,對(duì)紅細(xì)胞變形具有一定的保護(hù)能力,減少全血粘度、血小板黏附率以及紅細(xì)胞聚集指數(shù),進(jìn)而促進(jìn)腎微循環(huán)的改善,同時(shí)還能延緩腎組織病變的發(fā)展。黃芪能夠降低腎臟分泌內(nèi)皮素,從而糾正局部血流動(dòng)力學(xué)的異?，F(xiàn)象,延緩或阻止腎臟疾病的惡化發(fā)展。另一方面,黃芪還能加強(qiáng)肝臟合成蛋白,增加血漿蛋白的含量,糾正蛋白代謝紊亂,提高脂代謝的能力。中藥黃芪對(duì)腎臟疾病治療的藥理機(jī)制已經(jīng)在大量研究試驗(yàn)中得到了證實(shí)[5],中藥黃芪用于腎病綜合征的治療機(jī)制在于加強(qiáng)患者蛋白質(zhì)的合成,同時(shí)不會(huì)降低尿蛋白的排出。以往也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[6],黃芪能夠減少實(shí)驗(yàn)糖尿病腎病大鼠的血糖水平及糖化血紅蛋白,增強(qiáng)糖尿病腎病大鼠的糖代謝功能。通過前瞻以往研究的經(jīng)驗(yàn)及本次試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí),黃芪注射液治療早期腎病尿蛋白的療效滿意,能明顯減少尿白蛋白的排泄率,對(duì)臨床治療的意義重大。

[1] 王光浩,楊雪琴,張敬芳.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,19(1):44-45.

[2] 陳錦海,黃榮桂,施亞雄.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,3(8):1156-1157.

[3] 扈永杰.黃芪聯(lián)合丹參注射液治療2型糖尿病腎病微量蛋白尿臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):517-518.

[4] 周暉.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,12(10):116-117.

[5] 劉勝陽,劉云霞.科素亞與黃芪聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,22(15):138-139.

[6] 李麗英,王海燕,朱世樂,等.黃芪當(dāng)歸對(duì)腎病綜合征鼠肝白蛋白的表達(dá)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,75(5):276-279.

R259

A

1672-4062(2015)04(b)-0032-02

2015-01-15)

陳寒冰(1974.1-),男,湖南邵陽人,本科,主治醫(yī)生,研究方向:腎內(nèi)科學(xué)。