趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 10007)

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“以臟治臟”思想在不孕癥治療中的應(yīng)用探討

趙凱維，徐雯潔，丁 毅，徐世杰*

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 10007)

結(jié)合對(duì)“以臟治臟”概念的認(rèn)識(shí)，分析“以臟治臟”的概念內(nèi)涵及其在不孕癥治療中的應(yīng)用特點(diǎn)，認(rèn)為“以臟治臟”是臨床具有特色的治療方法之一，從所予臟器同源性、效量關(guān)系、有無(wú)變性、中藥的協(xié)同作用等方面探討，挖掘其合理內(nèi)核，對(duì)開(kāi)闊不孕癥等疾病的治療思路及提高臨床療效有一定的理論及現(xiàn)實(shí)意義。

臟器療法；以臟治臟；不孕癥

中醫(yī)臟器療法的應(yīng)用在我國(guó)已有悠久的歷史，李時(shí)珍說(shuō)：“以胃治胃，以心歸心，以血導(dǎo)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮。”動(dòng)物的臟器與人體的臟器在形態(tài)、組織、功能上十分相似，其所需的營(yíng)養(yǎng)成分也基本相同。在人體內(nèi)臟功能發(fā)生病變時(shí)，用相應(yīng)的動(dòng)物臟器來(lái)治療，或單獨(dú)使用，或配伍使用，或作為治病，或作為補(bǔ)益 ，往往能收到一定的療效，這也是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的?！耙耘K治臟”在不孕癥治療中多有應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)其概念內(nèi)涵及其在不孕癥治療中的應(yīng)用特點(diǎn)等初步探析如下。

1 中醫(yī)臟器療法的概念

臟器療法是中醫(yī)治療學(xué)中的重要組成部分，主要是以動(dòng)物內(nèi)臟或組織器官來(lái)調(diào)治疾病的一種方法[1]，其應(yīng)用在我國(guó)已有數(shù)千年歷史。

古代醫(yī)家很早就關(guān)注了動(dòng)物腺體或組織等在疾病治療中的特殊作用，動(dòng)物的臟器大部分可入藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄吨T病源候論》有以羊肝治療“雀目”的記載。孫思邈曾用羊的甲狀腺治療山區(qū)居民的甲狀腺腫大。后世醫(yī)家還以動(dòng)物心臟調(diào)養(yǎng)心神，或取“以骨入骨”“以肉補(bǔ)肉”“以皮治皮”之意以動(dòng)物的骨骼、肌肉、皮毛等治療相應(yīng)部位出現(xiàn)的疾患。這種“同類(lèi)相求、以類(lèi)治類(lèi)”的觀(guān)點(diǎn)指導(dǎo)著“以臟治臟”的理論與實(shí)踐。

2 “以臟治臟”內(nèi)涵詮解

2.1 以形補(bǔ)形，同氣相求

“以臟治臟”包含“以形補(bǔ)形”思想，蘊(yùn)含著“取象比類(lèi)”思維。它包括以動(dòng)物內(nèi)臟補(bǔ)益動(dòng)物內(nèi)臟及以形似人體器官的藥物作為補(bǔ)益之用等?！渡胶＝?jīng)·南山經(jīng)》曰：“有獸焉，其狀如禺而白耳，伏行人走，其名曰狌狌，食之善走”[2]，認(rèn)為人如果食用猩猩肉可善于奔跑。

在中國(guó)古代哲學(xué)思想中，認(rèn)為宇宙萬(wàn)事萬(wàn)物之間具有相互感召、相互吸引、相互滲透、相互影響的廣泛聯(lián)系[3]?！兑捉?jīng)》曰：“同聲相應(yīng)，同氣相求”，指出了同類(lèi)事物之間具有相召、相應(yīng)之勢(shì)。張錫純認(rèn)為“同氣相求”能解釋臟器療法的理論且能中西匯通[4]，“以臟治臟”正是“同氣相求”思想的具體應(yīng)用。

2.2 血肉有情，以類(lèi)相從

“血肉有情”之品的應(yīng)用是“以臟治臟”的重要內(nèi)容之一。血肉有情相對(duì)于草本無(wú)情，指一部分來(lái)源于人或動(dòng)物的某一組織器官或動(dòng)物的整體藥物，其補(bǔ)益作用相對(duì)于一些植物類(lèi)補(bǔ)益藥要強(qiáng)一些。

2.3 臟腑引經(jīng)，導(dǎo)引奇經(jīng)

“以臟治臟”還有臟腑引經(jīng)及通奇經(jīng)之意?！侗静輦湟穂5]載豬脬“治遺溺疝氣，用作引經(jīng)”、豬心血“用作補(bǔ)心藥之向?qū)?，蓋取以心歸心、以血導(dǎo)血之意”。

由上可知“以臟治臟”概念內(nèi)涵豐富。其中，“臟”既可以是心、肝、脾、肺、腎等某一臟，也可以是與之相表里的腑或與之絡(luò)屬的某一組織等；“治”包含補(bǔ)益、通引、調(diào)整之意。

3 “以臟治臟”在不孕癥治療中的應(yīng)用

3.1 以“胞”治“胞”

胞宮是女性生殖軸中不可缺少的一部分，胞宮的形態(tài)、功能正常是女性正常發(fā)育與成功受孕的關(guān)鍵。研究表明子宮因素在不孕癥病因中占23.6%，其中內(nèi)膜異常與子宮發(fā)育不良是兩大方面[6]。古人云：“紫河車(chē)投之女子，更育胎孕，凡無(wú)子，或多生女，或難產(chǎn)小產(chǎn)者，服之無(wú)不捷效，蓋以類(lèi)相從，如哺雞而用卵也?！盵7]。紫河車(chē)，又名“人胞”，為健康女性的胎盤(pán)，多應(yīng)用于不孕癥治療中。臨床多將健康產(chǎn)婦新鮮胎盤(pán)，割開(kāi)血管，用清水反復(fù)洗凈，蒸或置沸水中略煮后烘干，研粉用或鮮用。

夏桂成以“育宮湯”[8](當(dāng)歸10g、川芎6g、赤芍10g、茺蔚子15g、紫河車(chē)10g、山藥10g、干地黃10g、菟絲子10g、肉蓯蓉10g)治療子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的不孕療效較好，若偏陽(yáng)虛者加雀卵2個(gè)、仙靈脾10g、貓犬胎盤(pán)等品。

大量文獻(xiàn)[9]從臨床及實(shí)驗(yàn)角度報(bào)道了紫河車(chē)中藥復(fù)方可促進(jìn)子宮發(fā)育并改善內(nèi)膜容受性等。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為胎盤(pán)含絨毛膜促性腺激素，有促進(jìn)乳腺和女性生殖器官發(fā)育的功能，含多種酶系統(tǒng)，參與甾體激素如雌激素及黃體酮的代謝等。古人認(rèn)為以紫河車(chē)入藥，有“以人補(bǔ)人”之意，并對(duì)其制用之法早有探討，如“若生搗之則補(bǔ)不宜生；若燉熟、烘熟則亦肉餔……”。近年來(lái)從炮制工藝上探討保留其生物活性、提高其安全性的研究很多，探索如何利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)既保留人胎盤(pán)生物活性、藥理藥效，又具安全性高的生物替代品也是研究關(guān)注的熱點(diǎn)。

3.2 重用血肉有情之品

除紫河車(chē)外，重用鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品來(lái)調(diào)整卵巢功能、子宮狀態(tài)以提高受孕率的文獻(xiàn)報(bào)道很多。路志正[10]重用鹿角膠、龜板膠、紫河車(chē)等“填精益髓”治療卵巢減退導(dǎo)致的不孕療效較好。周鳴岐[8]以自擬驗(yàn)方雙補(bǔ)毓麟丹(紫河車(chē)15g、鹿角膠10g、淡菜25g、人參5～15g、蛇床子10g、熟地30g、山萸肉10g、菟絲子30g、全當(dāng)歸15g、酒白芍15g、枸杞子15g、丹參15g、砂仁10g)治療腎虛不孕療效滿(mǎn)意。認(rèn)為紫河車(chē)、鹿角膠、淡菜等峻補(bǔ)精血，養(yǎng)腎益胞，久服有返本還原之功，是治療虛損不孕不可缺少的藥物。

3.3 飲食療法起輔助作用

“以臟治臟”在不孕癥治療中的應(yīng)用還體現(xiàn)在不同的飲食輔助療法中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》十三方之“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛庇脼貅尮撬姆?，藘?nèi)阋环盅心?，麻雀卵和丸，鮑魚(yú)湯送服治療血枯經(jīng)閉，開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)腎活血結(jié)合飲食調(diào)補(bǔ)的先河。

班秀文治療不孕癥，在藥物治療的同時(shí)常采用不同的飲食療法[11]。如治療脾氣虛弱、氣血生化不足導(dǎo)致的不孕常用歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸、人參養(yǎng)榮湯等加黑山羊肉、黑大豆補(bǔ)益精血；腎氣不足、沖任虧損、精血衰少的不孕，常用老母鴨、海參燉服以加強(qiáng)“左歸丸類(lèi)”方藥滋陰生血的作用；肝郁不孕除用逍遙散之類(lèi)方疏肝解郁外還以豬肝、鴨肝、雞肝等食療來(lái)增強(qiáng)養(yǎng)肝之功；痰濕不孕投以墨魚(yú)、蛤蚧食療，并配合苓桂術(shù)甘湯或歸芎二陳湯助孕；瘀積不孕常通補(bǔ)兼用，投以桂枝茯苓丸、下瘀血湯，并配合黃鱔魚(yú)、穿山甲食療。

黃壽人治療虛寒不孕常輔以雄雞、鯉魚(yú)子(卵)食療，認(rèn)為雄雞性溫，可取其純陽(yáng)氣旺之性，溫腎暖胞以助孕，且雄雞以剛開(kāi)始啼叫、重約半斤者為佳[8]。張志遠(yuǎn)善用飲食療法輔助治療腎虛宮寒不孕，常選用蝦肉、牡蠣、海參、淡菜等益精滋腎，選用羊肉等溫養(yǎng)扶羸，提高了不孕者的受孕率[8]。

總之，應(yīng)用“以臟治臟”治療的不孕證其病因病機(jī)多以氣血不足、精虧血少、沖任虛損、腎虛等為多。治療法則上總以補(bǔ)益為主但也包含通、引之意，具體可體現(xiàn)在紫河車(chē)等血肉有情之品復(fù)方中藥的運(yùn)用及飲食輔助療法上。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)應(yīng)用“以臟治臟”治療不孕由來(lái)已久。目前“以臟治臟”治療的不孕以虛損類(lèi)為多。單獨(dú)應(yīng)用該法相對(duì)較少，常配合復(fù)方中藥同時(shí)應(yīng)用，重用血肉有情之品是一大特點(diǎn)，這可能涉及到耐受量的問(wèn)題。徐世杰[12]認(rèn)為在口服誘導(dǎo)免疫耐受時(shí)，耐受原的同源程度越高相對(duì)越容易誘導(dǎo)免疫耐受，臨床應(yīng)用涉及到耐受量的問(wèn)題，耐受原變性可能是其失去效用的關(guān)鍵所在，清楚哪些復(fù)方或單味藥佐劑樣作用可減少臨床應(yīng)用的盲目性。從同源程度或耐受量方面考慮，借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，探索合成耐受原等或可為該法的應(yīng)用開(kāi)拓新的前景。

“以臟治臟”內(nèi)涵豐富，獨(dú)具特色。發(fā)掘其合理內(nèi)核對(duì)豐富“以臟治臟”的理論與實(shí)踐具有理論意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。從所予臟器同源性、效量關(guān)系、有無(wú)變性、中藥的協(xié)同作用等方面探討，進(jìn)一步挖掘其合理內(nèi)核，或可為不孕癥等疾病的治療開(kāi)闊思路。

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[3] 張挺,李其忠.“同氣相求”的理論內(nèi)涵及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,22(2):23.

[4] 丁毅,徐世杰.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)臟器療法的見(jiàn)解與應(yīng)用[J].新中醫(yī),2014,46(6):253.

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[11] 肖承悰,吳熙.中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:271.

[12] 徐世杰.“以臟補(bǔ)臟”與“口服耐受”[C].北京:第三屆國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)文集,2004:69.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-19

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金(YZ-1429)

趙凱維(1982-)，女，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所博士后，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)病證診療。

徐世杰(1966-)，男，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所研究員，研究方向?yàn)獒t(yī)家學(xué)術(shù)思想與中醫(yī)病證診療。

R271.14

A

1673-2197(2015)10-0048-02

10.11954/ytctyy.201510020