李佰承，呂君玲，吳巧鳳，余曙光

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

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針灸治療腸易激綜合征研究進(jìn)展

李佰承，呂君玲，吳巧鳳，余曙光*

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。針灸作為中醫(yī)學(xué)最具特色的外治法之一，治療腸易激綜合征具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。查閱CNKI、萬(wàn)方、維普及Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)，將近年來(lái)針灸治療腸易激綜合征的臨床研究及基礎(chǔ)研究予以綜述，以期為今后的研究提供新思路。

針灸；腸易激綜合征；研究進(jìn)展

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣紊亂、大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，形態(tài)學(xué)和生化檢查未提示異常，且患者可伴有不同程度的情志疾患，如抑郁等。該病屬于中醫(yī)的“腹痛”“泄瀉”“便秘”范疇。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)城市的患病率約為5%，而歐美國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)10%～20%[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但與遺傳、飲食、胃腸動(dòng)力失調(diào)及高敏反應(yīng)、感染等有密切關(guān)系[2]。

IBS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療方案，推薦治療手段有調(diào)整飲食、心理治療、催眠等，藥物治療包括抗痙攣、抗抑郁、5-羥色胺激動(dòng)劑、抗生素、益生菌等[2]。由于IBS的病因較為復(fù)雜，采用單一或者僅聯(lián)合少數(shù)幾種方法不能達(dá)到良好的效果，且大量的治療手段聯(lián)合運(yùn)用又會(huì)極大增加醫(yī)療成本。中醫(yī)治療注重辨證論治及整體調(diào)理，因此IBS是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，針灸作為中醫(yī)最具特色的外治法之一，治療IBS具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，有關(guān)針灸治療IBS的臨床報(bào)道及機(jī)理研究越來(lái)越多，現(xiàn)將針灸治療IBS的研究現(xiàn)狀論述如下。

1 針灸治療IBS臨床研究

1.1 針刺治療

劉學(xué)岐等[3]通過(guò)體針配合頭針治療IBS，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)大部分患者的臨床癥狀與體征消失或減輕，大便外觀(guān)正常，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)，總有效率高達(dá)95.3%。張紅昌等[4]通過(guò)采用頭針胃區(qū)及腸區(qū)治療腹瀉型IBS，對(duì)照組患者采用口服麗珠腸樂(lè)，結(jié)果表明頭針組患者有效率遠(yuǎn)高于藥物組。Eric Manheimer等[5]收集數(shù)十年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)針刺治療IBS的安全性很高，幾乎無(wú)不良事件的發(fā)生，與接受藥物治療的患者相比，針刺組有83%的患者癥狀得到了改善，藥物組有63%的患者癥狀得到改善；與等待治療的患者相比，針刺組有63%的患者癥狀得到了改善，等待組有34%的患者癥狀得到改善。此外，眼針、口針等治療IBS臨床亦有報(bào)道：田京立等[6]通過(guò)針刺患者下焦區(qū)、大腸區(qū)、脾區(qū)等部位，4個(gè)星期后采用IBS特異的生活質(zhì)量調(diào)查表(IBSQOL)及ZUNG氏抑郁自測(cè)量表(SDS)和ZUNG氏焦慮自測(cè)量表(SAS)自測(cè)評(píng)分方式對(duì)患者的生活質(zhì)量及精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀得到明顯改善(總有效率93.3%)，IBSQOL、SDS、SAS等均有明顯下降，表明眼針不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮抑郁等心理癥狀。韓素凱等[7]針刺患者神經(jīng)區(qū)( 位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處)、頭部區(qū)( 位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處)45例，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善有效率高達(dá)91.1%。此外，治療結(jié)束后以門(mén)診及電話(huà)的方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率為12.2%，且復(fù)發(fā)的程度較以前輕。

1.2 針?biāo)幉⒂茂煼?/p>

熊秀榮等[8]運(yùn)用針?biāo)幭嘟Y(jié)合治療42例IBS患者，結(jié)果表明，針?biāo)幗M患者臨床癥狀(包括腹痛、腹瀉、腹脹、排便不凈等)均得到改善，并且均高于針刺組及中藥組，說(shuō)明針?biāo)幉⒂玫寞熜Ц?。胡鳳林[9]采用針刺配合痛瀉藥方治療37例，對(duì)照組32例患者口服參胺膠囊、谷維素及思密達(dá)，治療后針?biāo)幗M患者總有效率(97.3%)顯著高于對(duì)照組(65.6%)，表明針?biāo)幗M患者臨床療效顯著優(yōu)于西藥組。戴慧峰等[10]采用針?biāo)幉⒂媒Y(jié)合心理療法，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗M患者臨床療效(95.0%)顯著高于西藥組(72.5%)。此外，治療3個(gè)月后，針?biāo)幗M患者復(fù)發(fā)率僅為5.3%，遠(yuǎn)低于西藥組(31.0%)。韓淑凱等[11]運(yùn)用口針療法結(jié)合中藥治療45例IBS患者，結(jié)果表明口針結(jié)合中藥組患者的臨床療效較單純中藥組、針刺組及對(duì)照組(口服麗珠腸樂(lè))更佳。Eric Manheimer等[5]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也指出，針刺與其他治療方法相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)較為明顯，在針刺與其他療法結(jié)合的分組中，有93%的患者癥狀得到了改善，相比而言，單純接受中藥治療只有79%的患者癥狀得到了改善。

1.3 針刺與艾灸相結(jié)合療法

牟建蛟[12]運(yùn)用溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征，治療后無(wú)論是從病人的癥狀改善還是生活質(zhì)量的提高均優(yōu)于單純使用體針的患者。洪盛[13]報(bào)道在辰巳時(shí)(7:00-11:00)使用溫針灸治療IBS較未申時(shí)(13:00-17:00)療效更佳。裴麗霞等[14]總結(jié)近40年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者使用針灸治療IBS的研究，通過(guò)Meta分析的方法發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合灸法治療IBS的總體療效比西藥組的療效更為突出。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外總共20個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial,RCT)得出結(jié)論，針刺結(jié)合艾灸治療IBS的療效較藥物治療組更佳。

1.4 艾灸療法

戚莉等[16]比較溫和灸與隔藥物灸的臨床效果，在治療結(jié)束后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床癥狀均有所改善，但組間臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。付勇等[17]通過(guò)比較不同灸量對(duì)IBS患者癥狀的影響發(fā)現(xiàn)，飽和灸量的熱敏灸較傳統(tǒng)灸量的熱敏灸更能改善腹脹及腹瀉的癥狀。Jae-Woo Park等[15]的Meta分析發(fā)現(xiàn)艾灸組患者癥狀改善程度優(yōu)于藥物組。金國(guó)棟[18]采用甘遂、白芥子、炮附子、細(xì)辛等藥物制成灸貼敷于患者天樞、關(guān)元、中脘等穴位，效果良好。另有研究者采用混合中藥(白術(shù)、茯苓、麝香等)制成灸柱，通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥灸過(guò)后患者的GSRS總分低于對(duì)照組(面粉灸)及西藥組(匹維溴銨)。此外，藥灸組患者腹痛、腹脹等癥狀減輕程度均高于對(duì)照組及西藥組，說(shuō)明藥物灸療效肯定，具有研究前景[19]。

2 針灸治療IBS的基礎(chǔ)研究

2.1 針灸對(duì)于IBS腸道功能改善作用

周恩華等[20]對(duì)10名符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS患者進(jìn)行針刺，采用結(jié)腸鏡下觀(guān)察患者治療前后血壓、心率、呼吸速率、腸鳴頻率和結(jié)腸蠕動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺過(guò)后，患者的腸鳴頻率和結(jié)腸蠕動(dòng)有較大改善。Jinhong xing等[21]通過(guò)經(jīng)皮電刺激患者的內(nèi)關(guān)及足三里穴，可顯著改善患者腸道的高敏狀態(tài)。王智君等[22]采用電針刺激IBS模型大鼠的“足三里”及“上巨虛”，30min后IBS模型大鼠的結(jié)腸蠕動(dòng)頻率明顯下降。

2.2 針灸對(duì)于IBS的神經(jīng)機(jī)制作用

幾乎所有的IBS患者都會(huì)有不同程度的腹痛、腹脹等腸道超敏癥狀，目前研究[23]認(rèn)為，出現(xiàn)這些癥狀與大腦的疼痛調(diào)控系統(tǒng)如前扣帶回、前扣帶皮質(zhì)、島葉、丘腦等關(guān)系較為密切。郭茂楠等[24]通過(guò)應(yīng)用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)研究使用眼針前后腹瀉型IBS患者腦部的血流變化，結(jié)果顯示患者雙側(cè)丘腦血流在治療后明顯下降。祁德波等[25]通過(guò)電針大鼠的“足三里”“上巨虛”后發(fā)現(xiàn)大鼠的延腦頭端腹內(nèi)側(cè)(Rostral Ventromedial Medulla，RVM)的c-fos陽(yáng)性神經(jīng)元對(duì)比模型組顯著下降。榮培晶等[26]采用直結(jié)腸擴(kuò)張作為內(nèi)臟的傷害性刺激，利用細(xì)胞外記錄的方法記錄L1～L3節(jié)段脊髓背角廣動(dòng)力型神經(jīng)元活動(dòng)，針刺與直結(jié)腸同神經(jīng)節(jié)段支配的同側(cè)和對(duì)側(cè)“足三里”穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)體表機(jī)械刺激和“足三里”穴位針刺刺激可抑制該種傷害性反應(yīng)，說(shuō)明脊髓參與了針刺抑制傷害性信號(hào)傳遞的過(guò)程。

2.3 針灸對(duì)于IBS的分子生物學(xué)研究

目前研究認(rèn)為，腦-腸軸在IBS的發(fā)病及治療中占有重要地位，與其相關(guān)的主要興奮性神經(jīng)遞質(zhì)包括組胺、5-羥色胺、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)主要有膽囊收縮素、一氧化氮、去甲腎上腺素等[27]。劉慧榮等[28]通過(guò)對(duì)IBS患者進(jìn)行隔藥灸，收集患者治療前后的腸黏膜進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)治療過(guò)后患者腸黏膜EC細(xì)胞個(gè)數(shù)減少，5-羥色胺染色減輕。劉曉等[29]通過(guò)隔藥物灸治療IBS患者，治療后發(fā)現(xiàn)患者血清的5-羥色胺及P物質(zhì)含量顯著減少。此外，其通過(guò)隔藥灸IBS模型大鼠的“天樞”后發(fā)現(xiàn)IBS模型大鼠的結(jié)腸5-羥色胺水平明顯下調(diào)。吳煥淦等[30]通過(guò)電針治療IBS大鼠后發(fā)現(xiàn)大鼠的痛閾相對(duì)于模型組有明顯提升，且結(jié)腸內(nèi)的肥大細(xì)胞增殖受到了抑制，P物質(zhì)、腸活性肽(vasoactive intestinal polypeptide ,VIP)水平明顯下調(diào)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜合近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外研究可以發(fā)現(xiàn)針灸治療IBS療效明確，且有較多的實(shí)驗(yàn)研究證明針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療IBS的療效較單純針刺、藥物更佳，表明針刺應(yīng)配合艾灸、湯藥、理療等方法進(jìn)行復(fù)合治療。此外，不同的艾灸時(shí)間及灸量大小均可影響艾灸的療效，說(shuō)明針灸只有在合適的時(shí)間施行適合的刺激量方可達(dá)到理想的療效。針刺、湯藥、艾灸三者如何結(jié)合，三者在治療IBS之間是否存在不同的機(jī)制，如何才能達(dá)到理想的刺激量及刺激時(shí)間，如何調(diào)整三者的比例，達(dá)到療效與醫(yī)療成本投入相協(xié)調(diào)，制定一套較為切實(shí)可行的診療方案，仍然需要大量高質(zhì)量的臨床研究。此外，IBS根據(jù)生理病理的變化可分為四種類(lèi)型，目前針灸治療IBS的研究主要集中在腹瀉型IBS(Diarrhea-predominant IBS,D-IBS)，而對(duì)其他類(lèi)型的IBS研究較少，而且報(bào)道針刺療效多集中在緩解患者的腹脹、腹瀉、排便次數(shù)的癥狀，對(duì)于其他癥狀如便秘等報(bào)道較少。IBS是身心共患疾病，即患者在出現(xiàn)胃腸癥狀的同時(shí)會(huì)伴隨不同程度的焦慮、抑郁等情緒，亦可出現(xiàn)失眠等癥狀，針灸是否可以緩解這些癥狀仍需進(jìn)一步研究，而且針灸結(jié)合心理治療是否能夠提高療效尚缺乏有力的證據(jù)。針灸治療IBS的基礎(chǔ)研究表明神經(jīng)及體液均參與了針灸治療IBS的機(jī)制，尤其是腦-腸軸與針灸發(fā)揮治療作用的關(guān)系較為密切，但目前的研究尚顯零散，不能系統(tǒng)地揭示針灸與腦-腸軸治療IBS的具體關(guān)系。今后的研究重點(diǎn)應(yīng)圍繞如何推出一套良好的治療方案加以推廣仍需大量的臨床研究。此外，針灸治療IBS的基礎(chǔ)研究仍需推進(jìn)，如果能夠系統(tǒng)地揭示針灸治療IBS與腦-腸軸的關(guān)系，對(duì)于提高針灸療效及臨床推廣將有重要作用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Review of Acupuncture-moxibustion Treatment of Irritable Bowel Syndrome

Li Baicheng,Lv Junling,Wu Qiaofeng,Yu Shuguang*

(Institute of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Tradional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Irritable bowel syndrome(IBS) is a common and frequently-occurring disease in clinic.As the one of the most distinctive external treatment of chinese medicine,acupuncture-moxibustion has been a treatment with unique advantage of IBS.This review summarized recent researches and studies at home and abroad via searched CNKI,Wanfang,Weipu,Pubmed and other data sources,which canprovide new ideas and evidences for researchers to use acupuncture-moxibustion in treating IBS in the future.

IBS;Acupuncture-moxibustion;Research Progress

2015-01-23

國(guó)家自然科學(xué)基金(81373737)；教育部霍英東基礎(chǔ)研究基金(141041)；四川省教育廳課題(11ZA055)；成都中醫(yī)藥大學(xué)?；?ZRYB201101，ZRYY201213)

李佰承(1987-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>

余曙光(1965-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)研究員，研究方向?yàn)獒樉淖饔脵C(jī)理。

R245;R574

A

1673-2197(2015)10-0045-03

10.11954/ytctyy.201510019