劉國(guó)蓮，李冬梅，張 培，候詩(shī)楠

(廣東佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山52800)

內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出術(shù)護(hù)理配合

劉國(guó)蓮，李冬梅，張 培，候詩(shī)楠

(廣東佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山52800)

目的:探討分析血液透析患者進(jìn)行人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法:對(duì)2014年1～11月我院17例人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果:由于手術(shù)室護(hù)士掌握了該手術(shù)的配合要點(diǎn)，17例內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出手術(shù)均順利完成，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生出血，術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥。結(jié)論:手術(shù)室護(hù)士熟練掌握了人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出護(hù)理配合。完善的物品準(zhǔn)備，精心的器械護(hù)理，對(duì)患者心理支持和關(guān)懷以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是該手術(shù)成功的關(guān)鍵。

人工血管取出術(shù);手術(shù)配合;心理護(hù)理

血液透析是終末期腎病最常見(jiàn)的治療措施之一，近年來(lái)隨著人工血管應(yīng)用在內(nèi)瘺手術(shù)的增多，各種并發(fā)癥隨之增多，最常見(jiàn)有人工血管感染，假性動(dòng)脈瘤形成、血栓、閉塞和狹窄。經(jīng)積極內(nèi)科治療和反復(fù)的修復(fù)手術(shù)未達(dá)累積通暢致人工血管喪失功能［1］，對(duì)于這類患者采取人工血管取出手術(shù)。我院自2014年1～11月行人工血管取出手術(shù)17例，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者17例，其中男10例，女7例，年齡47～61歲，平均年齡55±9．5歲。17例中人工血管感染7例，假性動(dòng)脈瘤形成5例，血栓5例。

1.2 手術(shù)方法

患者采用臂叢麻醉，取平臥位，術(shù)側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾，取原手術(shù)切口，長(zhǎng)約5±1cm。術(shù)中探查前臂肘正中靜脈與人工血管，顯露肘正中靜脈和人工血管吻合口，肘正中靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端連接人工血管處阻斷結(jié)扎。顯露肱動(dòng)脈和人工血管吻合口，阻斷肱動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端，用顯微剪把人工血管從肱動(dòng)脈上離斷，釋釋肝素鹽水沖洗肱動(dòng)脈管腔，修整肱動(dòng)脈邊緣，7-0普理靈線或者7-0CV線連續(xù)縫合，用1mL注射器針頭排氣后開(kāi)放阻斷。游離人工血管與周圍組織，取出整條人工血管。檢查吻合口及創(chuàng)面情況，無(wú)滲血及肢端血運(yùn)良好，清點(diǎn)縫針、器械及血墊數(shù)目，縫合關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果

17例內(nèi)瘺術(shù)后人工血管取出手術(shù)均順利完成，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)平均時(shí)間90±21min，術(shù)中出血量50±12mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度5±1cm，術(shù)后在外科平均住院時(shí)間2～3d，外科醫(yī)生根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)內(nèi)科繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天訪視病人，由于患者內(nèi)科病程長(zhǎng)，人工血管手術(shù)效果不良，講解該手術(shù)后內(nèi)科治療的成功案例，緩解患者緊張，消除患者不安情緒，使其處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)?；颊咝g(shù)前1天行血液透析治療。

2.2 用物準(zhǔn)備

術(shù)前1天備好手術(shù)布類及血管吻合器械。術(shù)前稀釋好肝素鹽水 (0．9%NS500mL+肝素20mg)，7 -0普理靈線或7-0CV線，上肢手術(shù)操作臺(tái)。

2.3 術(shù)后即時(shí)護(hù)理

術(shù)后30min觀察手術(shù)部位有否腫脹、出血、滲血，觀察上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。無(wú)腫脹及滲血，用平車送回病房并做好交接班。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 洗手護(hù)士

術(shù)前備齊手術(shù)用物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好器械的管理，熟悉手術(shù)方法、步驟和要點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞所需器材。血管夾及血管縫針較小，更應(yīng)注意物品清點(diǎn)，防止異物遺留。吻合時(shí)及時(shí)用肝素鹽水沖洗肱動(dòng)脈管腔和吻合口。術(shù)者打結(jié)時(shí)用鹽水濕潤(rùn)術(shù)者手指以減少縫線結(jié)扎處的張力，普理靈線切忌纏繞、打結(jié)，鉗夾線尾時(shí)必須用套有保護(hù)套的膠鉗。取出的人工血管術(shù)后遵醫(yī)囑送病檢或其它處理。

3.2 巡回護(hù)士

透析患者病程長(zhǎng)，加上反復(fù)的手術(shù)治療大大增加他們的生理，心理和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員要重視患者的情緒變化，主動(dòng)與其溝通，尊重理解患者［2］，術(shù)前訪視，耐心向患者及家人講解手術(shù)的治療方案，細(xì)心關(guān)懷，耐心解釋，以減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者在術(shù)中主動(dòng)配合。

嚴(yán)格查對(duì)患者及核對(duì)術(shù)側(cè)肢體。由于患者年齡大，合并癥多，術(shù)中密切觀察生命體征，及時(shí)供給臺(tái)上所需物品。配制稀釋肝素鹽水，0．9% NS500mL+肝素20mg。關(guān)心體貼患者，術(shù)后做好人工血管的處理。術(shù)畢，松緊度適合包扎傷口，避免患肢用力或受壓。

［1］吳魏魏，劉昌偉．血液透析人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)及術(shù)后閉塞的治療［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010: 03-0324-04．

［2］李霞，譚秋貞．人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5(10): 123-124．

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