劉 玉，閆 萍

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽 淮南 232035)

1 病例介紹

患者，女，65歲，體重50kg，因“食管癌”入院，擬在丙泊酚靜脈麻醉下行無痛食道擴張術(shù)。術(shù)前病人一般情況良好，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇病史。入室后測Bp、HR均在正常范圍，開放靜脈通道，緩慢靜注芬太尼與丙泊酚，在注入芬太尼0.05mg、丙泊酚80mg時病人意識與睫毛反射消失，當(dāng)手術(shù)操作2min時，病人突然出現(xiàn)躁動、頭頸后仰、四肢痙攣性抽搐、牙關(guān)緊閉及呼吸暫停。迅速面罩供氧輔助呼吸，并靜注安定與地塞米松各10mg，約1min后病人逐漸恢復(fù)正常，手術(shù)后0.5h病人神志清醒，繼續(xù)觀察1h，無異常情況時安返病房。

2 討論

丙泊酚引起痙攣抽搐的確切機制臨床尚不清楚，目前認(rèn)為可能與丙泊酚導(dǎo)致抑制性神經(jīng)受體和甘氨酸受體脫敏感阻滯及增加興奮性氨基酸作用有關(guān)。該病人術(shù)中使用芬太尼可抑制甘氨酸的作用，可加重丙泊酚引起的痙攣性抽搐。痙攣抽搐大多發(fā)生在丙泊酚麻醉恢復(fù)期，少數(shù)發(fā)生在誘導(dǎo)期和單純以丙泊酚維持麻醉中。發(fā)生痙攣抽搐后，多數(shù)病人在意識清醒后感覺異常驚恐，不能說話，無法進行自主活動。有文獻報道丙泊酚引起痙攣性抽搐女性多于男性，約為3∶1，有家族性或患有癲癇的病人使用丙泊酚發(fā)生率更高。

對曾有過其他麻醉藥所致的痙攣性抽搐及有癲癇病史的患者應(yīng)避免使用丙泊酚。應(yīng)用丙泊酚麻醉期間，尤其是恢復(fù)期，應(yīng)注意有無焦慮、煩躁、痛苦表情、眼球震顫、肌陣攣和意識恢復(fù)延遲等情況，一旦出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)避免對病人的過度刺激，可給予靜注小劑量安定或咪唑安定鎮(zhèn)靜控制。阿片類藥可抑制甘氨酸的作用，可增加丙泊酚引起的角弓反張，也應(yīng)引起高度重視。