樊會軍，律靜，孟建華

河北省邯鄲市第二醫(yī)院磁共振室，河北邯鄲 056001

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。是常見病，多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。其慢性并發(fā)癥的病理改變，以微血管病變?yōu)樘卣?。大量資料證實，它是導致腦梗塞及缺血性腦卒中的危險因素之一[1]。合并腦梗塞后更是給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。我們對該院收治的117例糖尿病合并腦梗塞患者的CT和MRI影像學表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年10月—2013年10月糖尿病合并腦梗塞住院患者117例，診斷均符合1999年WHO糖尿病和全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，非胰島素依賴型糖尿病，不伴有高血壓、房顫等心血管系統(tǒng)疾病，臨床上首次出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)CT和MRI證實。其中男52例，女65例，年齡42~85歲，平均年齡65歲，糖尿病病史為1~10年。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦16排螺旋CT機，常規(guī)仰臥位以OM線為基線連續(xù)掃描24層，層厚5 mm，必要時1 mm或2 mm薄層掃描。使用飛利浦1.5T超導磁共振掃描儀，使用頭部線圈常規(guī)掃描軸位T1WI、T2WI、FLAIR及 DWI像，矢狀為T2WI像。連續(xù)掃描18層，層厚5 mm。

2 結果

2.1 病灶數(shù)目

在117例患者中，87例為多發(fā)病灶，其中3個及3個以上病灶67例，占78%，2個病灶20例，占22%。占單個病灶30例占25%。

2.2 病灶部位

在117例患者所有的病灶中，基底節(jié)和丘腦占63%，內(nèi)囊、腦干、顳葉等部位占37%。

2.3 病灶形態(tài)和大小

117例患者所有病灶圓形或卵圓形占65%，扇形或其他不規(guī)則形占35%。最大直徑2 cm以下占82%。

3 討論

糖尿病由于糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，引起腦血管病變，可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變顯著。病變血管由供應深部灰質和腦干的穿支動脈受累所致。大腦前循環(huán)的穿支動脈一般是豆紋動脈，后循環(huán)是丘腦穿支動脈和基底動脈主干發(fā)出的小穿支動脈。糖尿病導致血管內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)皮損傷及血流動力學變化，另外由于糖尿病導致血管內(nèi)膜、基底膜及彈性纖維破壞，肌層不斷地直接接受機械和化學刺激，引起肌細胞增生、肥大，最終導致血管狹窄、閉塞或附壁血栓脫落造成血管阻塞，血流中斷，當血液供應區(qū)缺血超過一定的時限后即發(fā)生腦梗塞[2]。

頭顱CT和MRI表現(xiàn)以多發(fā)腔隙性梗塞最為常見，梗塞病灶最大直徑通常小于1 cm或不超過2 cm，以圓形或卵圓形為主，主要位于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、顳葉、腦干和大腦半球深部腦白質。顱腦CT可見深穿支動脈供血區(qū)多個直徑0.2~2 cm的低密度灶，邊緣清晰，無占位效應。該組117例患者中基底節(jié)區(qū)病灶比例最多，顱腦CT檢出率60%~96%。CT可發(fā)現(xiàn)直徑0.2 cm以上的病灶，但由于偽影的干擾，CT對腦干腔隙性病灶不易檢出，即使病灶直徑超過0.2 cm。

近年來隨著磁共振廣泛應用于臨床，對多發(fā)性腦梗塞，特別是對多發(fā)性腔隙性腦梗塞的診斷占據(jù)了主導地位。顱腦磁共振對缺血性腦卒中的敏感性及準確性極高，由于無骨偽影，對腦干、小腦的病變比CT有很大優(yōu)勢。臨床上一般癥狀出現(xiàn)后2~4 hMRI即可檢出，檢出率高于CT，尤其對24 h內(nèi)缺血性腦卒中和小的腔隙性腦梗塞明顯優(yōu)于CT。MRI顯示腔隙性病灶為T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR像為低信號。T2WI陽性率幾乎達100%，可早期發(fā)現(xiàn)較小的腔隙性病灶[3]。功能MRI成像如彌散加權像可發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變，DWI上呈高亮信號。MRI掃描對神經(jīng)膠質增生或水分異常聚集具有高度敏感性，所以腔隙性梗塞需要與其他病變相鑒別，包括多發(fā)性硬化的脫髓鞘斑塊，頂橋束或內(nèi)囊后肢髓鞘減少，大腦底部穿支血管周圍擴大的間隙，也稱Virchow-Robin間隙[4]。VR間隙一般較小，但僅根據(jù)其大小不能與腔隙性腦梗塞鑒別，腔隙性腦梗塞的信號強度與腦脊液信號的差別有助于進行鑒別。MRI彌散加權成像可以發(fā)現(xiàn)與患者臨床癥狀相應的急性病灶，而且能明確腔隙性腦梗塞的分期。

綜上所述，糖尿病并發(fā)腦梗塞的CT和MRI表現(xiàn)以多發(fā)性腔隙性梗塞為特征?？紤]到糖尿病并發(fā)腦梗塞臨床治療的特殊性，對其影像學特征要有一定的認識，提高對該病的診斷率。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:787-808.

[2]朱云嶺.大腦中動脈主干梗死的CT與臨床[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1999,7(4):214-216.

[3]未維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:751-756.

[4]Bokura H,Kobayashi S.Distinguisshing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces:a magnetic resonance imaging and pathological study[J].Neurol,1998(245):116-122.