王佳偉

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，越來越多的中老年人患有糖尿病[1-7]。由于該病是一種慢性代謝的終身性疾病，30%左右的糖尿病患者在患病后需要接受各種手術(shù)治療[8-15]。針對糖尿病患者在手術(shù)過程中免疫功能失調(diào)、容易發(fā)生各種感染的特點，該院在患者手術(shù)護(hù)理時采用循證護(hù)理的方法，回顧性總結(jié)以往糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生情況，并結(jié)合當(dāng)前患者的自身特點，分析手術(shù)護(hù)理過程中各個環(huán)節(jié)可能造成糖尿病患者發(fā)生感染的相關(guān)因素，同時查閱有關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜合評價，尋找最佳依據(jù)用來指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理過程，從而達(dá)到控制其術(shù)后感染發(fā)生的目的?，F(xiàn)將該院糖尿病患者手術(shù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年1月—2014年1月期間收治的糖尿病患者共142例，將所有患者平均分成兩組，即觀察組和對照組，每組71例。觀察組男34例，女37例，年齡 18~76歲，平均年齡為（54.2±3.8）歲，其中 1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者65例；對照組男36例，女 35 例，年齡 20~79 歲，平均年齡為（55.3±3.4）歲，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者66例。兩組患者在性別、年齡、病情及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有參與試驗的糖尿病患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來認(rèn)定患者術(shù)后發(fā)生的院內(nèi)感染[16-18]。

1.3 方法

（1）對照組患者（常規(guī)護(hù)理）：①飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)糖尿病患者改變飲食習(xí)慣，飲食多以小米、蕎麥等低糖的粗糧為主，還要多食瘦肉、苦瓜、冬瓜、等清熱生津.食物，少食高熱量、高糖的油膩食物；②用藥指導(dǎo)。叮囑患者按時按量服用降糖藥，盡量選擇長效胰島素并注意用藥所帶來的副反應(yīng)癥狀。糖尿病患者還需要每日進(jìn)行適量的飯后運動，如慢走、打太極等。另外，護(hù)理人員要每天按時為糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，每周測量體重并做好記錄。

（2）觀察組患者（循證護(hù)理）觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，在相關(guān)文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員面對的實際情況及患者的具體情況再進(jìn)行護(hù)理實踐。主要包括以下幾個方面：①血糖監(jiān)測。檢索相關(guān)文獻(xiàn)得出在高血糖狀態(tài)下，由于細(xì)胞免疫功能低下，糖尿病患者很容易發(fā)生感染。而手術(shù)創(chuàng)傷也可使糖尿病患者的代謝紊亂加重，大大增加了患者術(shù)后感染的幾率，嚴(yán)重影響了手術(shù)傷口愈合。護(hù)理措施：糖尿病患者手術(shù)前血糖一般控制在6~11 mmol/L，手術(shù)過程中護(hù)理人員需要給予患者胰島素持續(xù)輸注，采用不同顏色的兩條靜脈通道分別輸注葡萄糖溶液和胰島素，防止混淆，確保血糖控制在6~11 mmol/L。另外，不同糖尿病患者在不同手術(shù)中要做到區(qū)別處理，如大中型手術(shù)持續(xù)時間較長，一般在1~2 h左右，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者極化液 (10%葡萄糖500 mL+15 u速效胰島素+10%氯化鉀10 mL)進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，滴速一般控制在100 mL/h；②抗生素使用 循證依據(jù)：糖尿病患者均需要在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。麻醉開始后，手術(shù)前30 min，選用廣譜長效的抗生素作為預(yù)防性應(yīng)用抗生素。將抗生素溶解在100 mL 0.9%生理鹽水中，并在30 min內(nèi)勻速靜脈滴注為宜。護(hù)理措施：糖尿病患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)核對患者的藥物過敏史、肝腎功能情況及皮試結(jié)果，嚴(yán)格準(zhǔn)確地把握抗生素的使用時間，并在醫(yī)生手術(shù)前30 min使用。如果手術(shù)時間較長超過3 h，中間可追加喹諾酮類、克寧霉素類及氨基類抗生素一次，使用250 mL 0.9%生理鹽水稀釋，緩慢勻速滴注；③患者皮膚護(hù)理循證依據(jù)：由于糖尿病患者外周微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致局部供血差，有的皮膚組織中含糖量高，膠原纖維合成減少，組織修復(fù)細(xì)胞增殖受阻，很容易發(fā)生局部皮膚感染及壓瘡。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先在患者皮膚上涂抹凡士林等潤滑劑，還應(yīng)在患者身體皮膚受力點處用柔軟透氣的物體做支撐。手術(shù)過程中保持手術(shù)體位舒展、穩(wěn)定及床單干燥平整。還可以每隔一定時間為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；④體溫控制 循證依據(jù)：手術(shù)過程中如果患者體溫偏低就會導(dǎo)致患者術(shù)后抵抗力下降，易引發(fā)切口感染。另外，患者體溫降低將會減弱機體免疫功能，還會減少皮膚的血流和氧供給，抑制機體組織對養(yǎng)的攝取。在手術(shù)過程中，保持患者的正常體溫可有效避免多數(shù)傷口感染。護(hù)理措施：護(hù)理人員需要在患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)至25～28℃，手術(shù)過程中室溫需恒定在21～24℃直至手術(shù)結(jié)束。給予病人輸液時，需要加溫液體在36～37℃之間，還要使沖洗液預(yù)溫至37℃左右?？傊谑中g(shù)過程中采取有效的保暖措施可以避免患者的體溫下降，保持糖尿病患者體溫始終在正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)護(hù)理滿意度評價表評定兩組患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員的工作責(zé)任、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)熟練、預(yù)后指導(dǎo)4項內(nèi)容，每項25分，≥90分，為非常滿意；70~89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）100%[19]。 （2）根據(jù)衛(wèi)生部 2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來認(rèn)定患者術(shù)后發(fā)生的院內(nèi)感染情況[20]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評定結(jié)果

觀察組：非常滿意39例，滿意28例，不滿意4例，滿意度為94.36%；對照組：非常滿意31例，滿意23例，不滿意17例，滿意度為76.06%。從試驗結(jié)果可以看出，觀察組經(jīng)過循證護(hù)理后患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較

觀察組：切口感染4例，呼吸道感染3例，泌尿道感染2例，皮膚黏膜感染1例，口腔感染1例，共計10例，感染率為14.08%。

對照組：切口感染9例，呼吸道感染7例，泌尿道感染6例，皮膚黏膜感染3例，口腔感染2例，共計27例，感染率為38.03%。從試驗結(jié)果可以看出，觀察組經(jīng)過循證護(hù)理后糖尿病患者的術(shù)后感染率較對照組大大降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護(hù)理[20-27]。根據(jù)人們長期實踐摸索的結(jié)果總結(jié)出3個要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。（2）護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗。（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗積累也是護(hù)理實踐不可缺少的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護(hù)理。糖尿病術(shù)后感染癥狀較多，對患者實施循證護(hù)理可以有效地降低感染幾率。通過試驗我們發(fā)現(xiàn)，給予觀察組循證護(hù)理后，其護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后感染幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，可見，循證護(hù)理不僅可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升護(hù)理滿意度，還可以降低患者術(shù)后感染，因此，對糖尿病患者實施循證護(hù)理顯得尤為重要。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個方面：（1）鼓勵護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù)。（2）發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。（3）發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機的結(jié)合，可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。因此，目前我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，在我國開展“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，對提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義。

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