趙堃，邢淑靜

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃免疫科，吉林長(zhǎng)春 130000

糖尿病是一種慢性病，病因主要是由于人體的胰腺出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致人體在進(jìn)行消化活動(dòng)中，不能夠?qū)刑穷悾ㄌ恰⒅?、碳水化合物等）進(jìn)行有效的吸收和分解，從而導(dǎo)致人體其他消化系統(tǒng)的病變。而妊娠合并糖尿病，就是指孕婦在出現(xiàn)妊娠的同時(shí)，又患上了糖尿病。簡(jiǎn)單來(lái)說，這種病癥不僅是對(duì)孕婦，而且對(duì)孕育期的胎兒的影響更大,糖尿病患者的主要癥狀就是，由于胰腺出現(xiàn)問題導(dǎo)致人體分泌的胰島素不足，從而引發(fā)其對(duì)糖類的消化功能紊亂。而女性到了妊娠中后期的時(shí)候，由于身體機(jī)能的一些變化，導(dǎo)致對(duì)胰島素的需求量也相應(yīng)變大，所以，當(dāng)兩種癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，母體就會(huì)因?yàn)橐葝u素的量達(dá)不到正常需求，血糖量升高，對(duì)胎兒的發(fā)育帶來(lái)危害。此外，合并糖尿病的妊娠期婦女常會(huì)出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，容易致使流產(chǎn)、死胎等狀況，該研究選取該院2013年8月—2014年8月對(duì)合并糖尿病的孕婦必須進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理照料以減少對(duì)母嬰的危害,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 孕期高血糖對(duì)母兒的影響

對(duì)胎兒的影響是易造成巨大兒胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等。因?yàn)楦鶕?jù)前文所說，妊娠期尤其是在妊娠中后期的孕婦，身體機(jī)能由于發(fā)生了一些變化，所以導(dǎo)致身體對(duì)于胰島素的需求量也相應(yīng)的增大，而糖尿病的病理正是由于胰腺胰臟的原因，機(jī)體不能夠分泌足夠的胰島素來(lái)消化吸收所攝入的糖分，這就會(huì)使得孕婦的血糖量升高，而對(duì)于胎兒的影響就是會(huì)使胎兒的發(fā)育變快，使胎兒的身體變大，這樣在女性分娩的時(shí)候，往往會(huì)對(duì)母嬰均造成不同程度的傷害。通常對(duì)于這種情況，臨床會(huì)采用剖腹產(chǎn)的方法。而這種方法也相應(yīng)的危害了母嬰的健康。

而在臨床上，妊娠合并糖尿病的危害還不僅僅是這樣。臨床表明，當(dāng)孕婦體內(nèi)的血糖量在妊娠期間不能達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)時(shí)，往往會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，比如說糖尿病酮癥酸中毒癥，在醫(yī)學(xué)上稱之為DKA，而這種并發(fā)癥最可怕的地方就在于會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致畸形甚至嚴(yán)重的還會(huì)造成胎兒死亡。而DKA發(fā)病的原因也有很多，所以在平日中，為了防止DKA的發(fā)生，通常要注意要在孕前診斷DM，而當(dāng)孕婦出現(xiàn)DM時(shí)，要作出及時(shí)有效的治療處理，以期能夠在孕育期間將母體內(nèi)的血糖含量控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。孕期使用腎上腺皮質(zhì)激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響糖代謝使得血糖升高及臨產(chǎn)后宮縮疼痛；情緒波動(dòng)及手術(shù)等。另外,妊娠合并糖尿病孕婦合并感染的機(jī)會(huì)增加,最常見的感染為無(wú)癥狀菌尿。

臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示出，孕婦糖化血紅蛋白（HBALC）的水平也直接導(dǎo)致了胎兒發(fā)育的是否正常，如果孕婦體內(nèi)的糖化血紅蛋白過高（達(dá)到8%）以上，則孕育的胎兒就很容易發(fā)生畸形，同時(shí)，孕婦在孕期期間發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象也會(huì)增加。所以，要重視母體血糖量對(duì)于胎兒發(fā)育的重要性。

除此之外，GDM的發(fā)生時(shí)期的不同對(duì)母嬰的影響也是不同的。所以也要對(duì)GDM的發(fā)生時(shí)期對(duì)母嬰的具體影響及危害有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。如果一個(gè)孕婦是GDM患者，那么在正常的臨床中，孕婦在其妊娠期的時(shí)候，基本上不會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，而相應(yīng)的，在這個(gè)時(shí)期的胎兒的不正常發(fā)育的概率也不會(huì)加大，但這并不是說在此后分娩以及胎兒生出來(lái)之后也不會(huì)有影響，因?yàn)榛加蠫DM的孕婦，在產(chǎn)后將會(huì)有一定的概率變?yōu)?型糖尿病。而這個(gè)概率有時(shí)甚至達(dá)到70%之多，另外，潛伏期也很長(zhǎng)，可以達(dá)到28年，所以，這不得不應(yīng)該引起的注意。另一方面，GDM患者由于在孕育期向胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而患者本身體內(nèi)的高血糖也會(huì)相應(yīng)的輸入到胎兒體內(nèi)，這樣，胎兒在一出生時(shí)就已經(jīng)患上了高血糖癥狀，不僅如此，由于胎兒各身體機(jī)能對(duì)胰島素所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)不同，所以導(dǎo)致胎兒的體積增大也并不是全方面的增大，而是局部增大，這更加大了胎兒的身體健康危險(xiǎn)性，所以，為了能夠讓母嬰更好的健康的發(fā)展，臨床上需要采取一定的護(hù)理措施來(lái)避免此類情況的發(fā)生。另外,胎兒高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加,機(jī)體耗氧量增大,容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒。胎兒慢性缺氧可誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成增多而出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥,發(fā)生率高達(dá)30%。

其實(shí)，妊娠合并糖尿病對(duì)后代的影響不僅僅限于胎兒時(shí)期，調(diào)查研究表明，在孕婦妊娠合并糖尿病期間產(chǎn)下的嬰兒，待他們長(zhǎng)到青少年時(shí)期時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)肥胖，高血壓高血糖等一系列心腦血管疾病，而且發(fā)病的概率很高，可以說，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

2 資料與方法

選擇2013年8月—2014年8月該院收治的20例妊振合并糖尿病孕產(chǎn)婦，年齡20~38歲,平均年齡27歲。其中初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。自然分娩7例,行子宮下段剖宮術(shù)11例;終止妊娠2例,此2例患者均合并妊高征。巨大兒1例;早產(chǎn)2例,其中1例胎膜早破,早產(chǎn)兒低血糖1例,另1例血糖控制不良,行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。而20例患者在經(jīng)過為期3周的住院觀察治療以及護(hù)理之后，病情以及并發(fā)癥都有較大的改善。

3 護(hù)理措施

3.1 糖尿病患者的妊娠前咨詢

根據(jù)上文說到，孕婦在孕育期間如果患上妊娠合并糖尿病，對(duì)母嬰二人的危害都是極大的，所以在臨床中，要提前預(yù)防這種情況的發(fā)生，其主要預(yù)防措施就是對(duì)孕婦進(jìn)行孕前咨詢。其主要內(nèi)容就是根據(jù)孕婦孕前身體中血糖的含量來(lái)確定孕育是嬰兒是否能夠健康發(fā)育，如果孕婦身體內(nèi)血糖含量超過正常標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)針對(duì)不同程度的癥狀來(lái)進(jìn)行預(yù)防措施，以期達(dá)到正常后再進(jìn)行孕育。其實(shí)，妊娠前咨詢這項(xiàng)管理措施，不僅在國(guó)內(nèi)，在世界范圍內(nèi)也引起了極大的重視，而美國(guó)一些發(fā)達(dá)國(guó)家也針對(duì)妊娠前咨詢進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，并強(qiáng)調(diào)了它的意義所在。而通過臨床試驗(yàn)表明，妊娠前咨詢對(duì)胎兒的孕育具有明顯的積極作用，它不僅可以極大的減少由于母體妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒所帶來(lái)的種種危害，并且可以相應(yīng)的減少孕育后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的一些后遺并發(fā)癥。而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往對(duì)于妊娠前咨詢等相關(guān)措施并不重視，并沒有正確認(rèn)識(shí)到其本身所存在的重要性，所以導(dǎo)致了很多疾病的發(fā)生。另外，根據(jù)國(guó)內(nèi)一些關(guān)于臨床相關(guān)資料表明，在患有1型糖尿病的人中，患有甲狀腺的概率也很高，達(dá)到40%。所以，在懷孕時(shí)孕婦不能再通過藥物來(lái)達(dá)到降糖的目的，而要通過適當(dāng)?shù)淖⑸湟葝u素。同時(shí)，妊娠的孕婦還要適當(dāng)攝入適量的維生素，來(lái)保障胎兒的正常發(fā)育。

3.2 妊娠期護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 通常情況下，孕婦在孕育期會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面消極的影響，比如說緊張、煩躁、壓力等。而患有糖尿病的孕婦這種負(fù)面情緒會(huì)更加明顯，所以，在家人以及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，針對(duì)孕婦在孕育期間所產(chǎn)生的眾多不良情緒的穩(wěn)定安慰工作就顯得十分重要，也就是通常所說的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)對(duì)病人及其家屬普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓他們能夠?qū)ζ渲械睦﹃P(guān)系有一個(gè)明確的科學(xué)的認(rèn)知，同時(shí)要讓病人知道妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰健康的危害及影響。鼓勵(lì)孕婦以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病,以便在醫(yī)護(hù)人員配合下得到合理的診治,達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

3.2.2 飲食控制與運(yùn)動(dòng) 妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)該十分注重飲食，不能攝入過多的糖類。其應(yīng)該注意以下內(nèi)容。

①患者雖然不能攝入過多的糖類，但是在針對(duì)蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入過程中，要提高蛋白質(zhì)的攝入量，甚至要比同類健康妊娠孕婦的攝入量還要高一點(diǎn)，至少要保證相同。另外，不僅要注重動(dòng)物蛋白的攝入，同時(shí)也要加強(qiáng)植物性蛋白的攝入。

②脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進(jìn)食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進(jìn)食一些干果，增加供給脂肪。

③女性在懷孕期間，食欲會(huì)明顯的增強(qiáng)，而患有糖尿病的孕婦則更為明顯，所以在日常的飲食中，要適當(dāng)控制自己的食欲，避免體內(nèi)攝入過多的糖分，要注意少吃一些淀粉含量較高的面食以及薯類，如果條件允許的話，可以詢問營(yíng)養(yǎng)師的意見，并制定一套健康食譜。

④補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補(bǔ)充維生素，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動(dòng)物肝以補(bǔ)充礦物質(zhì)。

⑤可以適當(dāng)限制食鹽的攝入。孕婦最好多吃清談的飲食。進(jìn)食也有講究，盡量多吃一些能刺激食欲的食物，各種營(yíng)養(yǎng)都要均衡，但要注意飯后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

3.2.3 藥物治療與護(hù)理 如果孕婦在進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)以及平日間十分注重飲食的情況下，經(jīng)過醫(yī)院檢測(cè)其體內(nèi)的血糖含量依然沒有達(dá)到人體正常水平的話，那就要及時(shí)的進(jìn)行藥物輔助治療。臨床上通常采用注射胰島素的方法來(lái)護(hù)理。在進(jìn)行注射胰島素的過程中，也有幾點(diǎn)需要注意的地方，盡量使用人體自然產(chǎn)生的胰島素來(lái)進(jìn)行注射，同時(shí)在注射前要充分了解病人日常的飲食等生活狀態(tài)，在這里需要注意的是，有些病人對(duì)胰島素過敏，所以，在進(jìn)行注射胰島素的過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，防止此類情況的發(fā)生，同時(shí)要給病人普及下低血糖的知識(shí)，如果病人在注射胰島素之后出現(xiàn)頭暈無(wú)力、饑餓出汗等癥狀，要及時(shí)跟醫(yī)護(hù)人員反映情況，并最好自己準(zhǔn)備些水果或糖。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情防治并發(fā)癥 在針對(duì)糖尿病的病情進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，主要觀察和檢查的臨床癥狀是病人是否有心跳加速、是否有心腦血管等疾病發(fā)生的征兆，測(cè)量病人的血壓是否升高等等。根據(jù)臨床病理表明，這類疾病的并發(fā)癥主要集中在心腦血管以及腎臟等部位，所以要著重觀察這些部位。

3.3 分娩期護(hù)理

臨產(chǎn)及產(chǎn)程中,應(yīng)給予持續(xù)吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、宮縮變化,避免發(fā)生酮癥酸中毒。如果出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎兒宮內(nèi)窘迫,及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

3.4 新生兒護(hù)理

由于孕婦患有糖尿病，所以產(chǎn)出的嬰兒，也相應(yīng)的有一些不健康的癥狀，而通常這種嬰兒要把他們當(dāng)做早產(chǎn)兒來(lái)處理，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要注意在嬰兒剛出生的時(shí)候檢測(cè)一下嬰兒體內(nèi)的血糖量，并適當(dāng)?shù)牟扇∫恍┨岣邒雰后w內(nèi)血糖量的措施，比如多喂奶、滴服葡萄糖等。（葡萄糖的濃度保持在25%左右）同時(shí)也要注意嬰兒是否有嗜睡、少哭少動(dòng),呼吸暫停或四肢抖動(dòng)、煩燥、抽搐、尖叫等低血糖、低血鈣癥狀,高膽紅素血癥及RDS發(fā)生,密切觀察新生兒面容、哭聲、呼吸等,警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)后護(hù)理與預(yù)防

對(duì)于產(chǎn)后的母親，也要注意做好護(hù)理工作。一是孕婦要注意保持好衛(wèi)生，尤其是下體處的衛(wèi)生，防止感染，條件許可的情況下，每日要清洗兩次左右，同時(shí)要保持床鋪干凈消毒整潔。觀察腹部及會(huì)陰切口有無(wú)滲出液、紅腫,適當(dāng)延長(zhǎng)折線時(shí)間,應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,每日測(cè)生命體征4次,定期抽查血象,及早發(fā)現(xiàn)感染征象。

4 結(jié)果

通過觀察，在20例患者分娩之后，均出現(xiàn)了不同程度的由于高血糖所帶來(lái)的癥狀，如有一例病患出現(xiàn)了巨大兒，有兩例出現(xiàn)了早產(chǎn)。但是所有患者通過為期兩周的住院觀察以及護(hù)理，并對(duì)個(gè)別情況進(jìn)行了治療，所有患者體內(nèi)的血糖量均達(dá)到了穩(wěn)定水平，母嬰順利出院。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率逐年增高,糖尿病合并癥也逐年增長(zhǎng)。而且糖尿病為慢性終生性疾病,妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,對(duì)母嬰影響非常嚴(yán)重,GDM及其并發(fā)癥又是可防可治療的。不能夠?qū)刑穷悾ㄌ恰⒅?、碳水化合物等）進(jìn)行有效的吸收和分解，從而導(dǎo)致人體其他消化系統(tǒng)的病變。所以在臨床中要格外注意做好相關(guān)疾病的護(hù)理工作，采用以攝取食物為主并適當(dāng)輔以藥物治療的方法預(yù)防此類疾病的發(fā)生。而這也要求相關(guān)護(hù)理人員具有較好的耐心和細(xì)心，病人也要積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理,幫助病人建立正確的健康信念，才能有效地控制血糖,最大程度的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及圍生兒病死率,為母嬰健康起到了積極意義。

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