吳秀婭

重慶市江北區(qū)復(fù)盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江北區(qū)復(fù)盛鎮(zhèn)衛(wèi)生院），重慶 401133

隨著生活水平的提高，我國(guó)的糖尿病患者也越來(lái)越多，并且糖尿病的多種慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。糖尿病患者由于高血糖導(dǎo)致內(nèi)分泌異常和代謝紊亂，對(duì)患者的心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和其他器官造成巨大的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命。然而尚無(wú)對(duì)糖尿病的根治方法，往往需對(duì)糖尿病患者進(jìn)行終身治療[2]。2型糖尿病的藥物治療效果不佳，主要與患者的意志薄弱，依從性差有關(guān)。臨床路徑是一種包含整體護(hù)理，循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的診治方法，對(duì)于2型糖尿病的治療具有較好的效果。為探討臨床護(hù)理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中的應(yīng)用效果，選取來(lái)該院治療的2型糖尿病患者，兩組患者均接受胰島素注射治療，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑方法，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來(lái)該院治療的2型糖尿病患者166例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組83例中，男性45例，女性38例，年齡26～75歲，平均年齡為（50.4±9.8）歲，文化水平為：高中及以上32例，初中39例，初中以下12例；對(duì)照組83例中，男性47例，女性36例，年齡 27～74 歲，平均年齡為（49.8±9.5）歲，文化水平為：高中及以上31例，初中38例，初中以下14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)患者的常規(guī)胰島素注射護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組則采用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑 組織相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者的病情和治療方法進(jìn)行研究探討，根據(jù)患者的具體情況和心理狀態(tài)，制定適合的臨床護(hù)理路徑。臨床路徑制定以相關(guān)臨床護(hù)理路徑表為依據(jù)，結(jié)合多位專家和醫(yī)生的診療，以體現(xiàn)臨床路徑的科學(xué)性和合理性。從患者入院時(shí)開(kāi)始，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度和注意事項(xiàng)；加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立平等有愛(ài)的護(hù)患關(guān)系；時(shí)刻注意患者的病情變化，以良好的護(hù)理素養(yǎng)和豐富的臨床知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危急情況。

1.2.2 進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 對(duì)不同層次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)，首先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理骨干人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，熟悉臨床路徑的相關(guān)知識(shí)，了解并掌握臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容和操作方法，再由這些人員對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑 護(hù)理人員根據(jù)已制定的臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行相應(yīng)的操作。首先需和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，語(yǔ)言和緩，態(tài)度親切，爭(zhēng)取患者的全面理解和接受，并需要患者的簽字確認(rèn)。護(hù)理人員每日按照臨床路徑的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督與指導(dǎo)。若護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)患者的病情偏離臨床路徑，則用×標(biāo)記，并由護(hù)士長(zhǎng)召集護(hù)理人員探討相關(guān)情況，評(píng)價(jià)分析病情發(fā)展，商討護(hù)理對(duì)策。在患者離院前，對(duì)患者的實(shí)際療效與制定的臨床路徑進(jìn)行比較，評(píng)估臨床護(hù)理完成情況，為接下來(lái)的工作提供經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間，住院費(fèi)用，入院和出院時(shí)的血糖水平，掌握胰島素的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理滿意度。胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況，分為5項(xiàng)：完全掌握記3分，基本掌握記2分，不確定記1分，完全未掌握記0分。優(yōu)：>10 分，良：5～10 分，差：<5 分。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。胰島素注射技術(shù)掌握情況，分為5項(xiàng)：完全掌握記3分，基本掌握記2分，不確定記1分，完全未掌握記 0分。優(yōu)：>10分，良：5～10分，差：<5分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評(píng)分分為入院健康宣教，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，溝通交流能力，專業(yè)技術(shù)水平，知識(shí)講解，問(wèn)題解決，對(duì)患者病情了解，病房管理等8 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分 10 分。 優(yōu)：>14 分，良：7～14 分，差：<7分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（12.4±4.2）d，住院費(fèi)用為（11067±3264）元，明顯低于對(duì)照組的住院時(shí)間為（14.6±6.8）d，住院費(fèi)用為（14527±4283）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者入院和出院時(shí)的血糖水平比較

入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（11.71±3.67）mmol/L和餐后2 h血糖為（15.94±1.83）mmol/L與對(duì)照組的空腹血糖為（11.32±3.19）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（15.38±1.92）mmol/L相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖為（8.53±1.37）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組空腹血糖為（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（10.94±1.74）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技術(shù)掌握程度比較

實(shí)驗(yàn)組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度為優(yōu)46例，良32例，差5例，優(yōu)良率為93.97%，對(duì)照組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度為優(yōu)42例，良18例，差23例，優(yōu)良率為72.29%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組胰島素注射技術(shù)掌握度為優(yōu)45例，良30例，差8例，優(yōu)良率為90.36%，對(duì)照組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度為優(yōu)40例，良19例，差24例，優(yōu)良率為71.08%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意人數(shù)為49例，較滿意26例，不滿意8例，滿意度為90.36%，對(duì)照組護(hù)理滿意人數(shù)為36例，較滿意21例，不滿意26例，滿意度為68.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，一般需要終身治療。而在治療過(guò)程中往往會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病足，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)綜合征，腦血栓等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命。目前對(duì)于2型糖尿病的治療以藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控和健康教育為主[3]。常用的藥物治療手段為注射胰島素，但長(zhǎng)期實(shí)踐以來(lái)，患者對(duì)胰島素的相關(guān)知識(shí)缺乏以及胰島素注射的技術(shù)難以掌握，因此其療效不佳。采用以臨床護(hù)理為主的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理可以大大縮減了患者的住院時(shí)間，相應(yīng)減少了住院費(fèi)用，并且在到達(dá)治療效果的前提下提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[4]。因此本研究為探討臨床護(hù)理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中的應(yīng)用效果，選取來(lái)該院治療的2型糖尿病患者，兩組患者均接受胰島素注射治療，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑方法，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法。其結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖為（8.53±1.37）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組空腹血糖為（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖為（10.94±1.74）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者掌握胰島素相關(guān)知識(shí)水平以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，臨床護(hù)理路徑相比傳統(tǒng)護(hù)理方法具有個(gè)性化，協(xié)調(diào)性，有效性等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法，沒(méi)有規(guī)范的操作流程，導(dǎo)致護(hù)理行為的盲目性和不可測(cè)性。但在臨床護(hù)理路徑下，護(hù)理人員能根據(jù)規(guī)范實(shí)施有效，規(guī)范的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是在相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者的病情和治療方法進(jìn)行研究探討后，制定的適合的臨床路徑。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)已制定的臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行相應(yīng)的操作。護(hù)理人員每日按照臨床路徑的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督與指導(dǎo)。在患者離院前，對(duì)患者的實(shí)際療效與制定的臨床路徑進(jìn)行比較，評(píng)估臨床護(hù)理完成情況，為接下來(lái)的工作提供經(jīng)驗(yàn)。但在實(shí)施過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：①國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)臨床路徑的重視不夠，普及范圍??；②各醫(yī)院的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；③部分醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度消極。因此需廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力，逐步解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，普及臨床護(hù)理路徑[5]。常規(guī)護(hù)理方法，具有較大的局限性，雖然在出入院時(shí)有專門(mén)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的引領(lǐng)和健康教育指導(dǎo)，但是其他時(shí)間患者無(wú)法接受相應(yīng)的教育指導(dǎo)，護(hù)理人員僅在給患者治療時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，缺乏主動(dòng)性，影響護(hù)理的質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑則是具有針對(duì)性的合理可行的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員的工作均具有主動(dòng)性，預(yù)見(jiàn)性的工作，大大提高了效率，并且?guī)?dòng)患者及其家屬配合護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員都具有計(jì)劃性和針對(duì)性的工作，減少了由于工作繁忙到導(dǎo)致的疏忽或遺漏，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高了工作效率。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑在胰島素注射治療2型糖尿病中具有較好的療效，能明顯縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，更好的控制血糖水平，明顯提高對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1]許航燕,斯海燕.皮下注射胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍治療兒童2型糖尿病的回顧性分析[J].世界華人消化雜志,2014,12(22):1479-1483.

[2]駱成林,王少峰,馬春濤.甘精胰島素對(duì)肝源性糖尿病血糖控制的療效[J].世界華人消化雜志,2014，7(22):4210-4213.[3]汪香姣,段永強(qiáng),余輝.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,8(25):87-88.

[4]王扣英,丁美紅,史林鳳.臨床護(hù)理路徑在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011(9):284-286.

[5]孫丹丹,江有琴,陳艷.臨床護(hù)理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(33):205-207.