包鷹

海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

30例小兒糖尿病臨床診治分析

包鷹

海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

目的 對小兒糖尿病的臨床治療及療效進行分析討論。 方法2013年5月—2015年5月期間，該院接收糖尿病患兒共計30例，根據(jù)不同患者的疾病情況，為患兒量身制定綜合治療方案，并對治療后的效果進行分析討論。 結(jié)果 30例患兒經(jīng)過綜合治療后，臨床癥狀均得到明顯緩解，治療1～2 d后，所有患兒的隨機血糖均控制在13.5 mmol/L以下，脫水現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn)，26例患兒尿酮體（—）性；治療3～5 d，30例患兒尿酮體均轉(zhuǎn)為（-）性；治療一周后，患兒的隨機血糖均值為（10.5±0.42）mmol/L；治療 3 周后，患兒的隨機血糖均值為（7.1±0.33）mmol/L，多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀基本好轉(zhuǎn)，相關(guān)糖尿病并發(fā)癥亦得到明顯控制，維持鞏固一周后，患兒陸續(xù)出院。 結(jié)論 對于糖尿病患兒予以綜合性治療方案，可以有效將患兒血糖逐漸控制在正常范圍內(nèi)，并有效緩解相關(guān)并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)嚴重副反應(yīng)發(fā)生，建議推廣。

小兒糖尿??；臨床診治；綜合治療

糖尿病屬臨床較常見的慢性疾病，且各個年齡層次均可發(fā)病，現(xiàn)如今，小兒糖尿病的發(fā)病比例逐漸增高，該病屬于代謝性疾病，由于自身免疫功能低下或胰島素分泌不足等導(dǎo)致機體正常代謝遭到破壞，導(dǎo)致血糖升高，病毒感染、乳制品過敏、藥物影響等均可誘發(fā)此病，此外，臨床研究表明，該病病發(fā)同樣受遺傳因素影響，兒童發(fā)病以I型糖尿病更為多見，發(fā)病通常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減少，往往不能得到足夠重視繼而發(fā)展出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、消化功能紊亂、昏迷等酮癥酸中毒現(xiàn)象，且多數(shù)伴有脫水表現(xiàn)，若不及時采取救治方案，可波及心、腎、神經(jīng)、眼等多處組織器官，存在較大的致殘、致死風(fēng)險[1]。該院此次為了分析討論綜合性療法對于小兒糖尿病患者的治療效果，特做了臨床探究試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5 月—2015年5月期間，該院接收糖尿病患兒共計30例，其中，包括男患兒16例、女患兒14例，年齡均在2～13歲之間，平均年齡為（7.1±1.42）歲，均有臨床結(jié)合血清學(xué)檢查確診，且均表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減少，此外，14例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀、11例患兒出現(xiàn)精神恍惚表現(xiàn)、17例患兒嗜睡表現(xiàn)，3例患兒曾出現(xiàn)昏迷，所有患者均存在不同程度的脫水現(xiàn)象。

1.1.1 納入標準 ①年齡小于14周歲并由臨床結(jié)合實驗室檢查確診者；②隨機血糖高于14.0 mmol/L者；③無其他相關(guān)慢性疾病、遺傳疾病干擾者[2]。

1.1.2 排除標準 ①嚴重臟器損傷患兒；②不能配合臨床治療的患兒；③存在相關(guān)治療禁忌癥及試驗藥物過敏史的患兒[3]。

1.2 方法

向患兒家屬詳細講解試驗?zāi)康募斑^程，以征得患兒家屬同意，同時向院辦醫(yī)學(xué)倫理辦公室提交試驗報告，院方批準后開展試驗研究。30例患兒均接受糖尿病綜合治療方案，首先需根據(jù)患兒體重及每日運動消耗量提供特定飲食，并能保證小兒生長所需，主食可適當選擇米飯、粗糧等，食物應(yīng)以蛋白質(zhì)為主，注意三餐搭配及供應(yīng)量，防止低血糖的發(fā)生，良好的飲食結(jié)構(gòu)能為糖尿病的治療打下基礎(chǔ)；30例患兒均為I型糖尿病，均接受胰島素治療，每日劑量為1.0 U/kg（可根據(jù)飲食及運動對劑量進行適當調(diào)節(jié)），分別于三餐前30 min注射給藥，對于酮癥酸中毒者，應(yīng)及時予以補液治療，以糾正酸堿失衡現(xiàn)象，并積極尋找致病原因，從病因入手加強治療；每日對患者餐前、餐后、睡前血糖進行嚴密監(jiān)測，同時，為防止感染，向部分患兒予以抗生素治療；囑患兒在身體條件允許的前提下加強體能鍛煉，以促進新陳代謝，使葡萄糖得到充分分解，已到達血糖的降低，同時使患兒身體素質(zhì)得到提高；向患兒家屬詳細講解糖尿病相關(guān)知識及日常生活中的注意事項，避免日常護理中發(fā)生意外，同時，對患兒家屬進行心理輔導(dǎo)，以積極樂觀的心態(tài)準備長期備戰(zhàn)[4-5]。

1.3 觀察指標

治療期間對患兒血糖進行實時監(jiān)測并嚴密觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對該研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患兒經(jīng)過綜合治療后，臨床效果明顯，治療1～2 d后，所有患兒的隨機血糖均控制在13.5 mmol/L以下，平均為（12.6±1.42）mmol/L，脫水現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn)，26例患兒尿酮體轉(zhuǎn)為（-）性；治療3～5 d，30例患兒尿酮體均轉(zhuǎn)為（-）性；治療一周后，患兒的隨機血糖控制在 11.1 mmol/L 以下，均值為（10.5±0.42）mmol/L；治療3周后，患兒的隨機血糖均值為（7.1±0.33）mmol/L，三多一少癥狀基本好轉(zhuǎn)，相關(guān)糖尿病并發(fā)癥亦得到明顯控制，維持鞏固一周后，患兒陸續(xù)出院。

3 討論

小兒糖尿病通常以I性糖尿病較為多見，近年來，患2型糖尿病的患兒人數(shù)也逐漸增多，一般來講，小兒糖尿病誘發(fā)因素可能為自身免疫功能較低、過早攝入乳制品、藥物影響、部分病毒感染等，此外，遺傳因素同樣可對該病構(gòu)成影響，部分患兒存在家屬史，患兒發(fā)病除了表現(xiàn)出三多一少外，還可能出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、消化功能紊亂、昏迷等現(xiàn)象，且糖尿病發(fā)病并發(fā)癥較多，可累計心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、眼等多處器官，還存在致殘、致死風(fēng)險[6]。

臨床上對于該病的治療，通常以口服降糖藥或注射胰島素為主，該院此次為了分析討論綜合性療法對于小兒糖尿病患者的治療效果，特做了臨床探究試驗，結(jié)果提示，30例患兒經(jīng)過綜合治療后，臨床癥狀均得到明顯緩解，治療1～2 d后，所有患兒的隨機血糖均控制在13.5 mmol/L以下，脫水現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn)，26例患兒尿酮體（-）性；治療3～5 d，30例患兒尿酮體均轉(zhuǎn)為（-）性；治療一周后，患兒的隨機血糖均值為（10.5±0.42）mmol/L；治療 3周后，患兒的隨機血糖均值為（7.1±0.33）mmol/L，多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀基本好轉(zhuǎn)，相關(guān)糖尿病并發(fā)癥亦得到明顯控制，維持鞏固一周后，患兒陸續(xù)出院。對于患兒來講，長期的單純藥物治療可能對小兒生長發(fā)育造成影響，因此，常通過飲食、運動指導(dǎo)等配合藥物療法，既能提高療效，又能降低對患兒的傷害[7]。此次試驗中，在保證患兒日常代謝所需及生長需要的前提下，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，為血糖的控制提供基礎(chǔ)；30例患兒均為I型糖尿病，臨床予以小劑量胰島素治療，已達到控制血糖的目的；此外，在患兒身體條件允許的情況下加強體育鍛煉，肌肉運動可以激活胰島素，使葡萄糖充分分解，幫助消耗血糖，該次試驗結(jié)果與遲曉艷學(xué)者的觀點相似。

綜上，對于糖尿病患兒予以綜合治療手段，臨床效果顯著，且未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用發(fā)生，建議在臨床范圍內(nèi)推廣。

[1]趙占坤.小兒急性白血病并發(fā)糖尿病臨床診治研究[J].糖尿病新世界,2015,5(8):119.

[2]魏雪梅,付丹,張琴,等.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1189-1191.

[3]羅惠云,萬憶春.小兒糖尿病34例診治分析及隨訪[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(23):2907-2908.

[4]楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):46-47.

[5]劉娜.診治小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(8):61-62.

[6]劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理分析[J].糖尿病新世界,2015,12(3):207.

[7]李曉靜,章淼瀅,奚立,等.新生兒糖尿病[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(9):596-597.

R725.8

A

1672-4062（2015）09（b）－0112-02

包鷹（1978-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

2015-08-18）