李世偉

吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林通化 134001

糖尿病是一種代謝性疾病，以血糖增高為特征，患者常有多飲、多食、多尿和體重減輕典型糖尿病表現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)病之前體重增加、出現(xiàn)肥胖，后期體重逐漸下降，出現(xiàn)消瘦癥狀。糖尿病代謝出現(xiàn)紊亂時可引起各種急性和慢性并發(fā)癥，其中癲癇發(fā)作為糖尿病常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]。糖尿病性癲癇是指糖尿病伴發(fā)癲癇大發(fā)作或者癲癇持續(xù)狀態(tài)，臨床分為高血糖性癲癇和低血糖性癲癇兩種，其中高血糖性癲癇又分為酮癥酸中毒性癲癇和非酮癥高滲性糖尿病性癲癇兩種?；颊叱Ｓ芯窒扌赃\動發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，發(fā)病急，患者突然一側(cè)面部肌肉、肢體、口角或者單純上肢出現(xiàn)抽搐，發(fā)作時患者意識清楚，每次抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，頻繁發(fā)作，最多一天10余次。對于既往無糖尿病史的患者首診急診科和神經(jīng)內(nèi)科，容易被誤診，應(yīng)用抗癲癇藥物治療無效時，及時檢測血糖、尿糖、尿酮體等可早期明確診斷為糖尿病癲癇?，F(xiàn)將該院2014年7月—2015年7月間收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非酮癥糖尿病性癲癇的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非酮癥糖尿病性癲癇患者64例，其中男性38例，女性26例，年齡61～78歲，平均年齡65歲。其中24例為既往無糖尿病史，首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作；另外40例患者為既往糖尿病史，由于血糖控制不理想而并發(fā)癲癇發(fā)作。

1.2 方法

對2014年7月—2015年7月間該院收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，探討非酮癥糖尿病性癲癇的臨床特點。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 糖尿病性癲癇常有局限性運動性發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面肌、口角和一側(cè)上肢或者一側(cè)肢體抽搐發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1 min，癲癇頻發(fā)發(fā)作，3次/d、最多1 d超過10次，最長持續(xù)30 min，發(fā)作時神志清楚[2]。對于復(fù)雜部分性發(fā)作的患者，首先出現(xiàn)局限性發(fā)作，然互出現(xiàn)意識障礙，每次持續(xù)數(shù)分鐘，患者處在癲癇發(fā)作間歇期時神志不清。

1.2.2 發(fā)病機制 ①癲癇發(fā)作基礎(chǔ)因素：該病常見于中、老年糖尿病患者，包括既往有糖尿病史但血糖控制不佳和無糖尿病史的隱性糖尿病患者。這些患者通常有腦動脈粥樣硬化和腦功能受損，導致腦部局部血流自我調(diào)節(jié)功能降低，引發(fā)癲癇發(fā)作。

②誘發(fā)因素：血糖濃度升高，細胞內(nèi)外滲透壓改變造成細胞脫水，細胞膜穩(wěn)定性被破壞，誘發(fā)局灶性癲癇發(fā)作。

③癲癇閾降低：非酮癥糖尿病患者體內(nèi)生物代謝過程中三羧酸循環(huán)受到抑制，代謝增多導致腦部耗能增加，降低了癲癇閾，引發(fā)癲癇發(fā)作。

④高血糖、高滲狀態(tài)：高血糖和高滲狀態(tài)的突然發(fā)生導致神經(jīng)與出現(xiàn)大量放電現(xiàn)象，加上多元醇代謝障礙，醛糖還原酶將腦中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，引起果糖增多、肌醇減少，導致腦組織細胞出現(xiàn)水腫，促使癲癇發(fā)作。

1.2.3 臨床特點 ①抽搐突然發(fā)生，原因不明：常見于老年糖尿病患者，勞累、精神因素，自主停藥等非正規(guī)治療血糖控制不理想的患者，部分見于無糖尿病史的以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的隱性糖尿病患者[3]。

②局限性運動發(fā)作：患者抽搐發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)的面部和肢體，患者發(fā)作期間神志不清楚，腰穿檢查腦脊液除外血糖增高，其他均為出現(xiàn)異常。

③患者尿量明顯增多，每日尿量≧2500 mL，尿比重正常，尿糖出現(xiàn)強陽性，血糖明顯升高?；颊叱霈F(xiàn)脫水體征、皮膚彈性差。

④單純抗癲癇藥物治療臨床效果不明顯甚至癥狀加重。

1.3 常用輔助檢查

實驗室檢查結(jié)果提示血糖明顯升高，常在33.3～66.6 mmol/L、血鈉正?；蛏?，血漿滲透壓顯著增高>320 mOsm/L，血清電解質(zhì)正常，尿糖強陽性（+++）、但尿酮體（—）[4]。

1.4 診斷標準

①患者既往有糖尿病史，符合糖尿病臨床診斷標準。

②患者既往無糖尿病史，癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，實驗室檢查血糖明顯升高。

③排除糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)昏迷[5]。

④排除一切能夠引起癲癇發(fā)作的疾病。

1.5 治療方法

①按照內(nèi)科治療原則控制糖尿?。簢栏窨刂蒲?，遵醫(yī)囑給予患者小劑量胰島素靜脈滴注，按時監(jiān)測血糖水平，血糖水平下降改為皮下注射或者口服降糖藥物進行治療，血糖控制理想癲癇可不發(fā)作，因此糖尿病性癲癇沒有必要長期抗癲癇藥物治療[6]。

②改善血液循環(huán)：應(yīng)用丹參片、脈絡(luò)寧或者活血通絡(luò)片等活血化瘀類的藥物改善患者的血液循環(huán)。

③聯(lián)合抗癲癇藥物：常規(guī)抗癲癇藥物對大多數(shù)非酮癥糖尿病部分性癲癇治療無效，苯妥英鈉可以抑制胰島素分泌、升高血糖，加重癲癇發(fā)作，因此禁用。卡馬西平治療部分糖尿病性癲癇效果較好。

1.6 注意事項

①飲食要有規(guī)律，禁食辛辣刺激性食物，忌煙、忌酒。

②保證充足的睡眠，避免過度勞累、避免情緒激動，注意保暖預(yù)防感冒。

③適量飲水、切記一次性大量飲水，避免間腦受到刺激引起大量液體進入體內(nèi)，增加間腦負擔[7]。

④保持良好的精神狀態(tài)是康復(fù)的必要條件，因此要學會自我調(diào)整，適當運動、做些有趣的活動。

2 結(jié)果

64例患者血糖測定結(jié)果均明顯升高，其中有24例為既往無糖尿病史，首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作，首診被誤診為局限性運動性癲癇；另外40例患者為既往糖尿病史，由于血糖控制不理想而并發(fā)癲癇發(fā)作、臨床診斷為非酮癥糖尿病性癲癇，給予嚴格降糖治療后癲癇發(fā)作得到很好的控制，效果顯著。

3 討論

癲癇是一種慢性疾病，是由于腦部興奮性過高，神經(jīng)元突然、過度重復(fù)放電，導致腦功能突發(fā)性、短暫性紊亂，臨床癥狀表現(xiàn)為短暫的感覺障礙、肢體抽搐、意識喪失、行為障礙或者植物神經(jīng)功能異常。發(fā)病原因多種多樣，現(xiàn)階段糖尿病性癲癇的發(fā)病率在逐年升高，威脅著患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量。非酮癥糖尿病性癲癇是指僅有單純高血糖引發(fā)的癲癇發(fā)作?；颊甙l(fā)病前未明確診斷為糖尿病，容易被誤診為局部發(fā)作性癲癇，給予抗癲癇藥物進行治療，效果不佳，檢查血糖、尿糖和酮體等可明確診斷為糖尿病性癲癇[8]。高血糖高滲狀態(tài)又稱為高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，多見于50～70歲左右的中老年，患者發(fā)病時有多飲、多尿癥狀，但多食不明顯，隨著尿量逐漸增多，失水加重，患者逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，實驗室檢查結(jié)果提示血糖明顯升高，常在33.3～66.6 mmol/L、血鈉正?；蛏?，血漿滲透壓顯著增高>320 mOsm/L，尿糖強陽性、但無酮癥。臨床上遇到不明原因癲癇患者，特別是老年人部分性癲癇發(fā)作的患者，給予常規(guī)血糖檢查，避免出現(xiàn)誤診或者漏診情況，爭取早期明確診斷，早治療，提高疾病預(yù)后。現(xiàn)對該院收治的64例非酮癥糖尿病性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，對該病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、臨床特點、輔助檢查、診斷標準、治療方法和注意事項進行分析和探討，得出結(jié)論：非酮癥糖尿病性癲癇患者可有糖尿病史由于血糖控制不理想而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即癲癇，或者或者無糖尿病病史，僅以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，單純抗癲癇治療效果不明顯，復(fù)查血糖等可以明確診斷糖尿病，合理應(yīng)用降糖藥物降低血糖可以完全控制癲癇發(fā)作。因此在臨床上遇到不明原因癲癇患者，特別是老年人部分性癲癇發(fā)作的患者，給予常規(guī)血糖檢查，避免出現(xiàn)誤診或者漏診情況，爭取早期明確診斷，早治療，提高疾病預(yù)后。

[1]郭學英,楊玉葉.非酮癥糖尿病性癲癇22例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):638-639.

[2]吳曉艷.靜脈補液聯(lián)合鼻飼補液搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):128-129.

[3]劉新勝.非酮癥糖尿病性癲癇16例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):79-80.

[4]張宗偉,鐘文淵.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例誤診分析[J].西部醫(yī)學,2013,25(7):994-996.

[5]趙清.胃腸內(nèi)補液在老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷治療中的應(yīng)用[J].實用糖尿病雜志,2014,10(4):23-25.

[6]左贊江,宋高業(yè),韋駿,等.非酮癥糖尿病偏側(cè)舞蹈癥的臨床及影像學分析[J].廣東醫(yī)學,2014,35(19):3088-3090.

[7]陳麗,周冬梅.一例高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(1):68-69.

[8]馬昌軍,毛愛臖,熊小芹,等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例臨床特點和診治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013(13):1061-1062.