陳康，時兢

(1無錫市新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無錫214026;2無錫市人民醫(yī)院急診中心，江蘇無錫214023)

急救氣管插管過程中常見并發(fā)癥及配合

陳康1，時兢2

(1無錫市新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇無錫214026;2無錫市人民醫(yī)院急診中心，江蘇無錫214023)

氣管插管是保證呼吸通暢最有效、最確切的急救操作，是心肺復(fù)蘇時搶救危重癥患者的一項重要手段，被廣泛應(yīng)用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息以及呼吸/循環(huán)衰竭的急救［1］。筆者通過多年臨床實踐，對急救氣管插管過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗，以提高搶救成功率。

1 操作步驟

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備:喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管蕊、開口器、吸引器、簡易呼吸器、各種接頭、注射器、吸氧設(shè)備，局麻藥、噴霧器、無菌碗2個，生理鹽水、吸痰管2根、4條大小不同規(guī)格的膠布(其一長3～3．5cm、寬0．6～0．8cm，其二長11～13cm、寬1．5cm，另兩條大小相等的長30～35cm、寬1．5cm)、搶救車，呼吸機。

心里準(zhǔn)備:做好家屬及清醒病人的心里準(zhǔn)備。傳達(dá)插管的必要性以及基本操作步驟，消除患者和家屬恐懼心里，以便得到家屬的理解和治療的配合。

體位準(zhǔn)備:取下床頭板，使病人頭部靠近床頭。將病人頭后仰，頸上抬，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(標(biāo)準(zhǔn)頭位)，必要時可在肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，這種體位為插管操作的修正頭位。操作者站于患者頭側(cè)。

1.2 具體操作

喉頭麻醉及面罩吸氧:條件許可時，可遞給操作者喉頭噴霧器進(jìn)行喉頭麻醉，使病人舒適、安全地耐受氣管內(nèi)插管，并使插管操作平順，同時予以面罩純氧通氣2～3min，以便增加體內(nèi)氧含量，但心跳驟?；颊咝枇⒓催M(jìn)行氣管內(nèi)插管除外。

氣管插管的配合:插管時，護(hù)士做好醫(yī)生的助手，遞給操作者已安裝好且明亮、大小適宜的喉鏡，連接好吸痰管，打開吸痰裝置吸盡患者口腔及咽喉部痰液。迅速遞給操作者已上好內(nèi)芯、大小適宜(男性一般為8．0～8．5，女性一般為7．0～7．5)的一次性硅膠氣管導(dǎo)管。利用喉鏡顯露聲門，顯露聲門后右手以持筆狀從右側(cè)弧形斜插口中將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊全部進(jìn)入聲門。插管過程中嚴(yán)密觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生迅速處理。

掌握好插管深度，穩(wěn)妥固定:在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，插管后一邊保持好插管位置，一邊加壓給養(yǎng)，觀察胸廓起伏大小，聽兩肺呼吸音是否對稱。若不對稱應(yīng)調(diào)整好導(dǎo)管位置后，再固定。立即給予氣管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助呼吸。用兩條長膠布交叉固定導(dǎo)管和牙墊，未固定好之前操作者必須用雙手固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出。

2 操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥［2］

(1)誤入食管:最為常見，部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，將導(dǎo)管誤入食管。

(2)呼吸道梗阻和呼吸道漏氣:呼吸道梗阻可因氣管分泌物多，插管時沒及時吸凈或牙齒脫落誤入氣道，舌后墜未及時拉出而堵塞呼吸道。漏氣可由于選擇導(dǎo)管過細(xì)或氣囊內(nèi)注氣過少，或氣囊漏氣使氣道封閉不嚴(yán)而導(dǎo)致。

(3)誤入一側(cè)支氣管:多由于插管過深滑入一側(cè)支氣管，而對側(cè)肺不張。

(4)機械性損傷:多因插管時操作不當(dāng)，喉鏡用力過猛或插入過深而損傷口唇至氣管各部。造成門齒松動或脫落、喉水腫、咽后壁粘膜損傷引起血腫、出血。

(5)心動過緩或心跳驟停:插管時，鏡片頂端及導(dǎo)管刺激會厭反射性地興奮迷走神經(jīng)，使部分患者出現(xiàn)心動過緩，甚至心跳驟停。

3 醫(yī)護(hù)配合

(1)準(zhǔn)備充分:術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中與操作者配合默契，動作徐速，保證供氧。

(2)密切觀察:術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化，時刻注意患者胃區(qū)有無脹氣，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，同時做好護(hù)理記錄。

(3)氣道護(hù)理:保持氣道的通暢，及時吸痰，保證無菌操作。

(4)防止并發(fā)癥:合理使用抗生素，定時做好口腔護(hù)理，預(yù)防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

緊急氣管插管在各種急危重癥(特別是心跳驟停)患者搶救中具有重要意義。熟練操作技術(shù)、嚴(yán)格操作規(guī)程、減少插管損傷，對防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要;急救時，醫(yī)護(hù)之間的配合默契能有效地縮短插管所需時間，為病人贏得了寶貴的搶救時機［3］。因此，急診科護(hù)士熟練掌握氣管插管的步驟、配合和護(hù)理，對挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率至關(guān)重要。

［1］潘華明，賴濟環(huán)，梁色明，等．在基層醫(yī)院普及搶救性氣管插管技術(shù)的重要性［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14(3):165．

［2］劉旭輝，黨華，黃妙芳，等．緊急氣管插管術(shù)后并發(fā)癥臨床分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(9): 49-51．

［3］寧輝，王征．綜合重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)急救氣管插管體會［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(8):498-499．

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