王慧微鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院,吉林鎮(zhèn)賚 137300

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老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理和健康教育

王慧微
鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院,吉林鎮(zhèn)賚 137300

[摘要]老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理和健康教育,能夠保證良好的手術(shù)效果。應(yīng)針對(duì)患者具體情況,手術(shù)前開展有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)繼續(xù)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,做好肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理,做好傷口和引流管、生活和口腔等基礎(chǔ)護(hù)理,積極開展功能鍛煉護(hù)理,以取得滿意的治療效果,使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期,提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理；健康教育

老年股骨頸骨折糖尿病病人體質(zhì)較差,機(jī)體器官功能減退,手術(shù)耐受性差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。為保證手術(shù)效果,必須做好圍術(shù)期護(hù)理并開展積極的健康教育活動(dòng)。

1　術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者術(shù)前均存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)評(píng)估患者的的心理狀態(tài),采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)和通俗易懂的語(yǔ)言為患者耐心介紹手術(shù)的安全性、方式及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平,介紹成功典型病例,消除患者心理壓力,增加對(duì)手術(shù)和治療的依從性。

1.2 飲食護(hù)理

飲食治療與護(hù)理是糖尿病治療的基本措施。飲食應(yīng)定時(shí)定量,保證正常發(fā)揮進(jìn)胰島功能[1]。要根據(jù)患者實(shí)際協(xié)助制定糖尿病飲食計(jì)劃、飲食方案并選擇食譜,做到營(yíng)養(yǎng)均衡,注意飲食色、香、味和易消化,保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。骨折臥床期間,每日每千克理想體重給予25~30 kcal熱量,蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分別占熱量需求的15%、25%和60%左右。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理

有效控制血糖水平,可減少術(shù)后感染機(jī)會(huì),促進(jìn)傷口愈合,降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。術(shù)前一般選擇三餐前30 min、三餐后2 h和午夜0時(shí)為監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn),三餐前15 min皮下注射普通胰島素控制血糖水平。檢測(cè)血糖應(yīng)固定時(shí)間,以掌握血糖變化規(guī)律[2],控制術(shù)前血糖在10 mmol/L以下。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格做好皮膚護(hù)理,保持皮膚完整性,術(shù)前1 d開始為患者剃毛,注意動(dòng)作輕柔,忌劃破皮膚,用0.2%碘伏做皮膚消毒,無(wú)菌巾包扎。為了解患者重要臟器功能情況,應(yīng)遵醫(yī)囑行肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖和胸透或拍胸片等輔助檢查。

2　術(shù)后護(hù)理

2.1 繼續(xù)血糖監(jiān)測(cè)

術(shù)畢回病房后應(yīng)立即檢測(cè)血糖水平,若檢測(cè)值在16.7 mmol/L以上,應(yīng)以2~3 mL/h的滴速泵入NS20 mL+RI24u,之后監(jiān)測(cè)血糖1次/1~2 h,如低于13.9 mmol/L即停止應(yīng)用胰島素注射泵。

2.2 嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,引流量及其顏色變化。根據(jù)觀察結(jié)果合理調(diào)整調(diào)整液速度,避免速度過(guò)快所致心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。病人既要控制血糖,又要預(yù)防低血糖,應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng),尤其是注意夜間低血糖和無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。

2.3 與感染有關(guān)的臨床護(hù)理

①肺部感染。呼吸道感染占首位[3]。應(yīng)定時(shí)取半臥位,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽；定時(shí)為患者翻身拍背,指導(dǎo)其配合做咳嗽動(dòng)作；積極預(yù)防感冒；保持病室內(nèi)空氣清新,囑患者戒煙。

②泌尿系感染。嚴(yán)格尿管留置期間護(hù)理,每天用500 mL1:5000呋喃西林沖洗膀胱1次,沖洗會(huì)陰2次,更換1次尿袋,用碘伏消毒1次尿道口,防脫落防尿液逆流,鼓勵(lì)患者每天飲水在2000 mL以上,指導(dǎo)正確訓(xùn)練盆底肌與按摩腹部,定時(shí)夾閉、開放尿管,鍛煉膀胱收縮舒張功能；在適時(shí)盡早拔除尿管。

③壓瘡。要采取措施使足跟懸空,避免壓迫足跟部和骶尾部,有條件者使用波浪水墊,按摩受壓部位,指導(dǎo)患者利用健肢和雙上肢支撐力做支撐抬臀動(dòng)作。

④傷口和引流管護(hù)理。觀察引流液的量和顏色是否正常,每天遵守?zé)o菌操作更換1次引流袋。密切觀察傷口有無(wú)炎性改變,傷口敷料有滲血或污染時(shí)及時(shí)更換,保持傷口干潔。

⑤基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單元清潔干燥,協(xié)助做好生活護(hù)理,每天擦浴1次。每天漱口刷牙,不能自理者每天2次口腔護(hù)理,保持口腔清潔。

2.4 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

①密切觀察癥狀變化。遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成起病多隱匿,可無(wú)自覺(jué)癥狀或只有患肢輕度疼痛,沉重感?；颊呖沙霈F(xiàn)小腿疼痛或壓痛、腫脹,下肢淺靜脈曲張,下肢皮膚顏色改變、水泡等。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②術(shù)后抬高患肢高于心臟水平。③教會(huì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng),向心性按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán),3 d后拔除傷口引流管,可做屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。應(yīng)遵循角度由小到大,循序漸進(jìn),不感疲勞為原則,同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽動(dòng)作。④鼓勵(lì)患者在病情許可情況下多飲水,每天在2000 mL以上,可稀釋血液,降低血液粘稠度,并做到合理飲食防止便秘。⑤配合應(yīng)用足底靜脈泵,間歇充氣加壓裝置和逐漸加壓彈力襪等機(jī)械預(yù)防措施。⑥藥物預(yù)防護(hù)理?？蓱?yīng)用低分子肝素鈣、利伐沙班等藥物,用藥過(guò)程應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚粘膜或內(nèi)臟出血傾向,同時(shí)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 功能鍛煉護(hù)理

早期主要練肌肉自主收縮和放松活動(dòng),上肢及健側(cè)下肢自由活動(dòng),可促進(jìn)患肢血液循環(huán),有利于腫脹消退,避免關(guān)節(jié)僵硬。如果術(shù)中選用植入材料為骨水泥型,一般術(shù)后第8 d,可開始做離床活動(dòng)訓(xùn)練,活動(dòng)量循序漸進(jìn),如果植入物為生物型則在手術(shù)后3~4個(gè)月練習(xí)離床活動(dòng)。功能鍛煉最好在餐后1 h進(jìn)行,以避免發(fā)生低血糖。

3　健康教育

老年患者記憶力和理解力減退,健康教育應(yīng)耐心反復(fù)進(jìn)行,患者、陪護(hù)和家屬為教育對(duì)象。教育患者保持輕松、平和的心態(tài),加強(qiáng)糖尿病知識(shí)健康教育。強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性,逐步提高患者糖尿病飲食的依從性,教會(huì)自測(cè)血糖、胰島素自我注射方法、低血糖的防治知識(shí),注意衛(wèi)生,預(yù)防各種感染；同時(shí)做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉和日?；顒?dòng)指導(dǎo),定時(shí)復(fù)查X光片,了解假體情況和原發(fā)病復(fù)診治療。

老年股骨頸骨折糖尿病圍術(shù)期應(yīng)做好?？谱o(hù)理,做好血糖監(jiān)測(cè),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施,預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、切口感染和壓瘡以及下肢深靜脈血栓形成,積極做好健康教育活動(dòng),使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(1):32-33.

[2]李荔,閆麗娥,申艷玲.應(yīng)用時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU臨床護(hù)理工作[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):608-610.

[3]詹笑春,林曉紅,劉大玉.骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)[J].中醫(yī)正骨,2001,13(1):54.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡(jiǎn)介]王慧微(1982-),女,本科,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0205-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587.1