李鳳婷 梁學軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

1型糖尿病的運動治療

李鳳婷 梁學軍 鞏純秀

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心

Exercise Therapy for Children w ith Type 1 Diabetes

運動是兒童正常生長和發(fā)育所必須的生活內(nèi)容，運動適用于所有人群。對于糖尿病兒童更有重要意義。當胰島素用量適當時，運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解。運動時能量的消耗比安靜時增加數(shù)倍。運動能促進心血管的功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生，運動還可使精神飽滿，促進身心健康。

但是1型糖尿病兒童應在血糖控制良好后才能開始運動。1型糖尿病兒童主要依賴于外源胰島素，當胰島素不足、基礎血糖過高（＞15m o l/L）時不宜運動，因可誘發(fā)酮癥酸中毒。

運動的方式方法

運動的種類和激烈的程度因年齡、能力和興趣等不同而有差異。應該遵循一些原則。首先要根據(jù)自身特點包括病情、年齡、個人興趣、生活習慣等，制定適合自己的運動計劃，控制運動時間、強度，注意監(jiān)測血糖變化。提倡因地制宜、培養(yǎng)興趣和循序漸進，運動時要感覺愉快，才更容易持之以恒。

運動可分為有氧運動和無氧運動。無氧運動是比較激烈的肌肉運動，一般持續(xù)時間較短，但會因為激烈運動導致腎上腺素等升糖激素的分泌而導致短暫血糖上升，運動后會使血糖降低而發(fā)生低血糖。而有氧運動一旦運動開始直到運動后都會使血糖降低。因此建議糖尿病患者根據(jù)自己的喜好選擇適宜自身的運動方式和一定的運動時間。一般40分鐘左右的有氧運動可使反調(diào)節(jié)激素精細地調(diào)節(jié)糖的消耗和生成達到平衡，若運動時間延長即需預防低血糖。運動量要依據(jù)年齡及個體化的經(jīng)驗，建議以“試錯法”摸索運動量、運動方式和運動時間，找出適合每個患兒的運動量和時間，使胰島素、進食與運動三者相互匹配。注意要有規(guī)律、有計劃地運動。

避免低血糖

雖然糖尿病患兒可以進行任何形式的運動，但是在運動前、運動中和運動后都需要檢測血糖，以避免低血糖。如果運動前血糖水平低于5.5mm ol/l，在運動前應當補充碳水化合物。如果在進餐前使用短效胰島素，應減少胰島素劑量。并準備好食品以備出現(xiàn)低血糖時食用。對于使用胰島素泵的患者，應減少基礎胰島素及餐前胰島素劑量，避免低血糖。大運動量以及進行高危險性體育運動時，如水上運動、滑雪、爬山、潛水和賽車等，要求有熟知低血糖診斷、治療經(jīng)驗的成人陪同，并注意患兒可能需要在運動前、運動中和運動后補充碳水化合物。在即將進行劇烈運動前可以適當減少胰島素用量。

其他需注意事項

1型糖尿病患者運動中還有幾點需特別注意:

首先運動時應有人陪伴，配備者必須懂得識別和處理低血糖。第二運動時應隨時備有含糖食物或者飲料。第三補充充分的水分避免脫水。第四注意安全，避免運動損傷。規(guī)律有效安全的運動可以幫助糖尿病患者更好的管理血糖，享受人生。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.014