畢福影

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150100）

無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療中的應(yīng)用價(jià)值

畢福影

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150100）

目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取急性肺水腫患者60例，隨機(jī)分配成觀察組和對照組，各30例，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，對兩組患者的心率、血壓以及呼吸頻率的變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者的呼吸頻率、心率以及血壓等觀察結(jié)果與對照組患者相比有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在對其進(jìn)行通氣2小時(shí)后，觀察組患者的氣促和呼吸困難等癥狀也得到明顯的減輕；觀察組中轉(zhuǎn)為器官插管以及死亡的患者與對照組相比明顯較少。結(jié)論：在對急性肺水腫進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠使患者氣促以及呼吸困難等癥狀夠得到有效的改善，在對急性肺水腫的治療中無創(chuàng)正壓通氣具有比較高的臨床價(jià)值。

急性肺水腫；無創(chuàng)正壓通氣；應(yīng)用

急性肺水腫作為臨床上比較常見的病癥，在具體的癥狀上表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等，并且具有較高的病死率，因此需要采取有效的方法對低氧血癥進(jìn)行糾正。無創(chuàng)正壓通氣在對急性肺水腫的治療中經(jīng)常使用，能夠?qū)颊叩耐夂蛽Q氣功能進(jìn)行明顯的改善，因此具有較好的治療效果和價(jià)值。本次研究通過隨機(jī)病例對照研究，探討無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取在我院進(jìn)行治療的急性肺水腫患者60例，男性患者41例，女性患者19例，年齡為41～75歲，平均年齡為（55.6±10.5）歲。對其進(jìn)行臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查以及病史采集后，根據(jù)急性肺水腫相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求，所有患者均得以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的氣胸和急性氣道梗阻患者以及腎功能嚴(yán)重衰竭患者；不能對其進(jìn)行治療的神經(jīng)功能受到損壞的患者。將患者隨機(jī)分成對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者在性別、年齡等一般資料上所存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者經(jīng)過確診以后，對于對照組患者進(jìn)行利尿、強(qiáng)心以及吸氧等常規(guī)性的治療措施，并給患者持續(xù)性的吸氧，同時(shí)運(yùn)用嗎啡、腎上腺素等藥物配合治療，對電解質(zhì)、酸堿失衡等進(jìn)行積極糾正，對患者的心率、血壓以及呼吸等情況進(jìn)行密切觀察。觀察組患者在對其進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，利用BiPAP呼吸機(jī)對鼻罩進(jìn)行雙水平的正壓通氣，并選用同步觸發(fā)的操作模式，將氧濃度調(diào)節(jié)為（41±4）%，將呼吸的頻率調(diào)節(jié)為15～19次/分，使患者的動(dòng)脈氧的飽和度保持在85%以上，在進(jìn)行呼吸的時(shí)候?qū)獾赖恼龤鈮涸O(shè)置為7～11cmH2O，在呼氣的時(shí)候?qū)⑵湔龤鈮涸O(shè)置為4～6cmH2O。在具體的治療過程中對患者的呼吸頻率、氧飽和度以及心率和血壓等的變化進(jìn)行觀測，對患者的病情變化進(jìn)行觀察，與此同時(shí)還要對患者呼吸道的暢通進(jìn)行維護(hù)，每隔2小時(shí)進(jìn)行一次通氣操作，每天進(jìn)行3～4次通氣，然后根據(jù)患者的具體病情對各個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：嚴(yán)重的端坐呼吸和呼吸窘迫等癥狀得到減輕和消失，患者的呼吸頻率、血壓、心率等生命體征基本保持在穩(wěn)定狀態(tài)，在氧飽和度以及動(dòng)脈血氧等方面都已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。有效：上述的癥狀以及體征出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，患者在呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓以及心率上基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。無效：上述癥狀沒有得到有效改善［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS18.0對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀測指標(biāo)：治療2小時(shí)之后，兩組患者在呼吸、血壓以及心率等方面都得到有效改善，但是觀察組患者在以上數(shù)據(jù)指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療情況：經(jīng)過治療，觀察組治療效果顯著的25例，有效的4例，無效的2例；而對照組治療效果顯著的18例，有效的5例，無效的8例。對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組患者在療效上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.024，P=0.036）。經(jīng)過治療觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為：其中轉(zhuǎn)為器官插管1例，無死亡病例出現(xiàn)，均低于對照組的數(shù)據(jù)（轉(zhuǎn)為氣管插管4例，發(fā)生死亡1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

通過進(jìn)行隨機(jī)病例對照研究，探討分析運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣治療方法對急性肺水腫患者的應(yīng)用價(jià)值。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，對照組患者在進(jìn)行利尿、鎮(zhèn)痛以及吸氧等常規(guī)治療方法之后，癥狀改善不明顯，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸機(jī)之后治療效果得到顯著的改善［2］。BiPAP呼吸機(jī)能夠提升肺泡壓力，增加氣血交換面積，增大肺部氣量，改善通氣和血流比值，從而達(dá)到減輕肺水腫的效果。但是如果使用不當(dāng)，也會(huì)對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)和影響，所以在具體的使用過程中應(yīng)注意以下問題：首先，患者在治療的過程中要始終保持清醒，從而更好的配合實(shí)際治療過程［3］。其次，可以自己進(jìn)行排痰。最后，在具體的使用過程中不能將其應(yīng)用于有意識(shí)障礙、心源性休克、血壓過低或者煩躁不安的患者身上。在對急性肺水腫進(jìn)行治療的過程中，合理使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠以很好的減少因急性肺水腫引起的胸腔壓力，從而進(jìn)一步有效減輕左心室的前負(fù)荷，增加患者左心室的射血分?jǐn)?shù)以及心臟指數(shù)，使患者癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)好，相應(yīng)的體征狀態(tài)基本恢復(fù)到平穩(wěn)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在對急性肺水腫治療的過程中具有顯著的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者呼吸頻率、氧分壓以及心率等都得到有效的改善，效果均優(yōu)于對照組；觀察組患者經(jīng)過治療以后呼吸困難以及氣促等臨床癥狀與對照組相比得到了更加快速的改善。與此同時(shí)，觀察組患者在中轉(zhuǎn)為氣管插管以及死亡的患者數(shù)量明顯低于對照組，因此，無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫的治療中具有非常好的療效［4-5］。

綜上所述，在對急性肺水腫進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用無創(chuàng)正壓通氣的治療方法，能夠?qū)θ毖醯臓顩r進(jìn)行糾正，改善患者的臨床癥狀，使患者的死亡率顯著降低。因此，在對急性肺水腫的治療過程中無創(chuàng)正壓通氣具有非常好的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)對其進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

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1002-2376（2015）12-0005-02

2015-09-13