黃 瑩，黃 祎

(1.武漢市漢口醫(yī)院 藥劑科，湖北 武漢 430012；2.普仁江岸醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

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黃芪注射液在外科中的臨床應(yīng)用

黃 瑩1，黃 祎2

(1.武漢市漢口醫(yī)院 藥劑科，湖北 武漢 430012；2.普仁江岸醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

黃芪注射液是將黃芪中有效成分提取而制成的中藥針劑，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)黃芪注射液在心臟外科、糖尿病足、傷口愈合、骨質(zhì)疏松等方面的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述。

黃芪注射液；臨床應(yīng)用；綜述

黃芪為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。黃芪具有扶正固本、益氣活血、延緩衰老等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床各科多種病癥的治療。為了解黃芪注射液在外科的臨床應(yīng)用，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 黃芪注射液在心臟外科術(shù)后并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用

體外循環(huán)(CPB)后可引起腎功能損害，甚至急性腎功能衰竭，是心臟外科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。璩竹玲[1]等研究表明，圍術(shù)期應(yīng)用黃芪注射液對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。選取40例體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者，分為黃芪組和對(duì)照組，各20例，術(shù)后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，與對(duì)照組比較，黃芪組在術(shù)后1d、3d時(shí)血清尿素氮(BUN)，術(shù)后3d時(shí)血清肌酐(Cr)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，術(shù)后1、3、5、7d時(shí)尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(m-Alb)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)的水平降低(P<0.05)。提運(yùn)幸等[2]研究表明，術(shù)前應(yīng)用黃芪預(yù)處理可對(duì)腎小管功能起到保護(hù)作用。選取在CPB下先天性心臟病術(shù)后的嬰兒40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(20例)和對(duì)照組(20例)，臨床指標(biāo)顯示，對(duì)照組NAG在術(shù)后均有明顯升高(P<0.05)，而試驗(yàn)組術(shù)后升高不明顯(P>0.05)，且明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在術(shù)后均有顯著升高(P<0.05)，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6在術(shù)后明顯降低(P<0.01)。黃芪可明顯改善充血性心衰患者的心功能，提高心肌收縮力[3]。關(guān)于其對(duì)小兒心臟術(shù)后心功能和血液動(dòng)力學(xué)的影響，李自普等[4]進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)連續(xù)給予黃芪注射液7天可逐漸改善法洛四聯(lián)癥(TOF)患兒術(shù)后心功能和血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯，黃芪組患兒脫離呼吸機(jī)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)停留時(shí)間和正性肌力藥物靜脈應(yīng)用均較常規(guī)組明顯縮短(P<0.01)，結(jié)果表明黃芪注射液可明顯改善TOF患兒術(shù)后心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

2 黃芪注射液外用在糖尿病足中的臨床應(yīng)用

糖尿病足部潰瘍是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其致死率、致殘率高，而目前對(duì)此尚無(wú)特效的治療方法。臨床上以黃芪注射液外敷配合西醫(yī)治療，可取得較好效果。許琳琳等[5]報(bào)道，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20～40mL濕透紗條外敷，每日1～3次，30天為1個(gè)療程，以患者病灶腫脹情況、創(chuàng)面是否愈合、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示治療組有效率為92%，對(duì)照組為74%，差異顯著(P<0.05)。另有報(bào)道[6]，將183例患者隨機(jī)分為四組，均以相同的綜合基礎(chǔ)治療，黃芪組52例，以黃芪注射液外敷；表皮生長(zhǎng)因子組48例，以表皮生長(zhǎng)因子外噴；聯(lián)合組42例，以黃芪注射液與表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療；對(duì)照組41例，以生理鹽水外敷。結(jié)果顯示黃芪注射液外敷治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效與表皮生長(zhǎng)因子外噴接近，能在一定程度上縮短潰瘍愈合時(shí)間，提高治愈率，兩藥聯(lián)合使用效果更好。也有報(bào)道，將黃芪注射液與胰島素聯(lián)合應(yīng)用外敷于糖尿病足上，可取得良好療效。肖正華等[7]給予兩組患者基礎(chǔ)治療，對(duì)照組以0.9%NaCL溶液加胰島素混合液外敷潰瘍局部;治療組予黃芪注射液加胰島素混合液外敷潰瘍局部，結(jié)果顯示治療組不同病情、不同程度相應(yīng)肉芽出現(xiàn)時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療組中截肢或截趾者10例(14.5%)，死亡2例(2.9%)；對(duì)照組中截肢或截趾者18例(31.0%)，死亡5例(8.6%)，認(rèn)為黃芪注射液加胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍可顯著縮短潰瘍愈合時(shí)間，降低截肢率。林梅蘭等[8]將143例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組75例，治療組用胰島素加黃芪注射液局部濕敷；對(duì)照組用自制褥瘡粉干包。兩組病例以30天為1個(gè)療程，治療組痊愈率為89.7%，與對(duì)照組相比具有顯著差異(P<0.01)。也有學(xué)者報(bào)道[9]，將88例患者隨機(jī)分為黃芪組24例、貝復(fù)濟(jì)組22例、聯(lián)合組21例、對(duì)照組 21例，治療結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，黃芪組、貝復(fù)濟(jì)組、聯(lián)合組肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間(GT)及潰瘍愈合時(shí)間(HT)均顯著縮短(P<0.05，P<0.01)，三組截肢率、死亡率顯著低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，聯(lián)合組的截肢率低于黃芪組、貝復(fù)濟(jì)組(P<0.05)。黃芪注射液聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)外敷治療I～I(xiàn)I級(jí)糖尿病足部清瘍能縮短潰瘍愈合時(shí)間，提高治愈率，降低截肢率。

3 黃芪注射液在傷口愈合中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可改善皮膚血液循環(huán)、加速創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)參加創(chuàng)面修復(fù)的成纖維細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)，功能活躍，利于細(xì)胞的爬行，促進(jìn)傷口愈合。李彥麗[10]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針刀術(shù)后應(yīng)用黃芪注射液會(huì)明顯縮短傷口愈合的時(shí)間，將151例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用5%GS250mL加黃芪注射液20mL，對(duì)照組用5%GS250mL加維生素C2g，靜脈滴注，連續(xù)5天，治療結(jié)果顯示治療組2天愈合率為90.79%，對(duì)照組為42.67%，兩組比較，P<0.05。另外，臨床上將黃芪注射液外敷治療肛腸病術(shù)后水腫、疼痛以及傷口愈合，效果較好。梁皓天等[11]對(duì)24例肛腸病術(shù)后創(chuàng)面采用黃芪注射液外敷治療，與肛腸病術(shù)后創(chuàng)面僅采用普通治療24例對(duì)照比較，治療組痔痊愈時(shí)間(12.6±1.0) d，肛裂(13.8±1.6)d，肛瘺(16.2±1.6)d；對(duì)照組痔痊愈時(shí)間(18.1±1.2)d，肛裂(19.8±1.3)d，肛瘺(22.5±1.5)d。治療組痊愈時(shí)間顯著縮短(P<0.01)。治療組術(shù)后72h 明顯腫脹2例，對(duì)照組10 例，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。謝敏等[12]將黃芪注射液用于肛腸術(shù)后創(chuàng)面治療，兩組術(shù)后均以抗生素治療5d，每日大便后以PP粉坐浴凡士林紗條換藥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予黃芪注射液，對(duì)照組給予維生素C，靜滴治療，結(jié)果顯示治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組短；治療組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間平均為(2.61±1.03)d，對(duì)照組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間為 (5.86±1.48)d，兩組間差異顯著(P<0.01)。邱克等[13]探討黃芪注射液促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用機(jī)理提示，其對(duì)外科創(chuàng)傷修復(fù)具有積極意義。黃芪注射液對(duì)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)有促進(jìn)作用，可加速毛細(xì)血管再生，補(bǔ)充傷口修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，激活巨噬細(xì)胞等。使用黃芪注射液治療化膿性創(chuàng)面也能取得良好療效。張科仁[14]將黃芪注射液外敷治療化膿性創(chuàng)面92例，92例患者均痊愈，療程最長(zhǎng)為25天，最短為5天，治愈率為100%。

4 黃芪注射液在骨質(zhì)疏松中的臨床應(yīng)用

在使用單味中藥治療骨質(zhì)疏松的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展表明，黃芪不僅能提高機(jī)體的性激素水平，還能增強(qiáng)胃腸吸收功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素如鈣、磷、鎂等的吸收，提高骨密度[15]。陽(yáng)波等[16]探討黃芪對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的影響及可能機(jī)制，結(jié)果表明，黃芪組治療后腰椎和股骨骨密度顯著增高，腎虛癥狀評(píng)分顯著降低，血清鈣、血磷顯著升高，血骨鈣素及堿性磷酸酶水平顯著上升。黃芪治療可以有效阻止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨量丟失， 改善腎虛癥狀，可能是通過(guò)促進(jìn)骨形成、減少骨質(zhì)破壞而達(dá)到骨量增加。另外，多篇文獻(xiàn)報(bào)道在臨床上使用黃芪注射液穴位注射治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥均可取得良好療效[17-19]，臨床結(jié)果表明穴位注射黃芪注射液能明顯提高患者腰椎骨密度和雌激素水平，降低尿吡啶啉/尿肌酐比值。

5 結(jié)語(yǔ)

黃芪始見(jiàn)于漢墓馬王堆出土的帛書(shū)“五十二病方”，具有補(bǔ)氣固表、 利水退腫、托毒排膿、生肌等功效，黃芪注射液是治療心腦血管疾病的常用藥物。同時(shí)，在外科臨床中也得到廣泛運(yùn)用，對(duì)心臟外科術(shù)后并發(fā)癥、皮膚創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、骨質(zhì)疏松癥等都具有一定療效。

黃芪注射液能夠降低TNF-a[20]，抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而降低IL-6，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)減弱術(shù)后腎損傷以及對(duì)骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生一定的治療作用。多數(shù)研究表明，心臟術(shù)后腎損傷與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前研究比較多且具有代表性的細(xì)胞因子有腫瘤壞死因子TNF-a、白細(xì)胞介素等，TNF-a有直接的細(xì)胞毒性作用[21-22]。有研究表明促白細(xì)胞介素IL-6和IL-8可損害腎近段小管細(xì)胞，從而導(dǎo)致手術(shù)后腎功能不全[23]。白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等過(guò)多時(shí)，破骨細(xì)胞過(guò)于活躍可造成病理性骨吸收[24]。黃芪注射液能夠促進(jìn)傷口愈合，其作用機(jī)制可能包括：①通過(guò)恢復(fù)創(chuàng)面局部成纖維細(xì)胞的形態(tài)與功能，增加成纖維細(xì)胞周圍各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的含量[25]；②擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，組織快速血管化，增加血流量[26]；③促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)蛋白和受體數(shù)量或敏感性[27]；④為創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程提供或補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素[13]等。這些都是黃芪注射液在外科臨床應(yīng)用中的理論基礎(chǔ)。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-20

黃瑩(1977-)，女，湖北省武漢市漢口醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

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1673-2197(2015)01-0052-02

10.11954/ytctyy.201501024