李紅兵 楊小偉 馬永軍 李華林

1.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)古城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，寧夏利通 751100；2.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，寧夏利通 751100；3.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)東塔寺鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，寧夏利通 751100

臨產(chǎn)奶牛子宮扭轉(zhuǎn)的診療報(bào)告

李紅兵1楊小偉2馬永軍1李華林3*

1.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)古城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，寧夏利通 751100；2.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，寧夏利通 751100；3.寧夏回族自治區(qū)利通區(qū)東塔寺鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，寧夏利通 751100

牛的子宮扭轉(zhuǎn)是指懷孕后期整個(gè)懷孕子宮、一側(cè)子宮角圍繞自己的縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)）并伴有子宮頸及前部陰道發(fā)生扭轉(zhuǎn)。捻轉(zhuǎn)部位多為子宮頸及其前后，向右比向左發(fā)病多，捻轉(zhuǎn)程度多為90o～180o，個(gè)別病例可達(dá)360o。多發(fā)生在臨產(chǎn)前或分娩開(kāi)始，發(fā)病急，癥狀重，若不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致孕畜及胎兒死亡。筆者在臨床診治奶牛子宮扭轉(zhuǎn)病5例，治愈4例，1例因診斷延誤而死亡。

1 發(fā)病原因

1）由奶牛的生殖器官解剖特點(diǎn)造成的。懷孕后期，胎兒異常增大，子宮大彎顯著向前擴(kuò)張，子宮孕角前端基本游離于腹腔，位于腹底部，依靠瘤胃及其它內(nèi)臟和腹壁支撐，子宮的穩(wěn)定性較差。這樣的解剖結(jié)構(gòu)再加上牛的起臥方式，孕牛在急劇起臥時(shí)一旦滑倒，可導(dǎo)致游離在腹腔內(nèi)的妊娠子宮由于慣性作用，就向一側(cè)扭轉(zhuǎn)；有的懷孕后期還追逐、爬跨其他發(fā)情母牛而摔倒，也可造成扭轉(zhuǎn)；臨產(chǎn)時(shí)的扭轉(zhuǎn)可能是因?yàn)榉置涮弁炊眲∑鹋P所致。

2）懷孕后期子宮張力不足，子宮壁松弛，非妊娠子宮角體積小，子宮系膜松弛，羊水量不足易發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)。

3）飼養(yǎng)管理不當(dāng)以及運(yùn)動(dòng)不足，也可能促發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)。

2 臨床癥狀

2.1 一般癥狀

產(chǎn)前有正常的分娩預(yù)兆，臨產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)煩躁不安，食欲廢絕，頻頻搖動(dòng)尾巴，前蹄刨地、回顧腹部、后肢踢腹、背腰拱起、頻頻努責(zé)，有少量羊水流出，就是看不到胎膜和胎頭露出。產(chǎn)道開(kāi)張不全，助產(chǎn)士單手伸不進(jìn)去。發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)后，子宮頸因?yàn)槟磙D(zhuǎn)而發(fā)生痙攣性收縮，造成子宮頸口不易擴(kuò)張或擴(kuò)張不充分。

2.2 陰道檢查

將手臂常規(guī)消毒伸入陰道后，在扭轉(zhuǎn)程度較輕時(shí)，手能夠勉強(qiáng)達(dá)到子宮頸口；若扭轉(zhuǎn)程度嚴(yán)重，產(chǎn)道就會(huì)變得狹窄，手伸不進(jìn)去，沿扭轉(zhuǎn)的方向觸摸，陰道壁呈螺旋狀的皺褶。扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重的牛，陰唇腫脹，腫脹的狀態(tài)呈橢圓形，也就是說(shuō)扭轉(zhuǎn)的方向與陰唇腫大的方向相反。

2.3 直腸檢查

手伸入直腸深處，覺(jué)得直腸擰著勁，感覺(jué)不是直通而有轉(zhuǎn)向一側(cè)的，陰道呈螺旋形皺褶，使子宮拉緊，可摸到子宮突起的皺襞，扭轉(zhuǎn)一側(cè)的子宮闊韌帶緊張，而另一側(cè)的子宮闊韌帶松弛，偶爾能觸摸到子宮體，胎兒都為縱向側(cè)位或下位。

3 診 斷

根據(jù)臨床癥狀、直腸和陰道檢查即可確診為子宮捻轉(zhuǎn)。

4 治療措施

根據(jù)捻轉(zhuǎn)發(fā)生嚴(yán)重程度，決定施行滾轉(zhuǎn)法或手術(shù)療法，使子宮扭轉(zhuǎn)及時(shí)得到矯正，回歸正常解剖位置，確保順利產(chǎn)犢。

4.1 保守療法

“滾轉(zhuǎn)母體法”矯正子宮捻轉(zhuǎn)：在寬闊平整的地上鋪墊軟草，放倒母牛，把前肢和后肢分別用繩子捆住，繩頭留下約100 cm，母牛向與子宮扭轉(zhuǎn)的同側(cè)橫臥，每邊大約用3人的力量向扭轉(zhuǎn)的相同方向迅速拉繩子使牛體回轉(zhuǎn)；然后緩慢回到原來(lái)的橫臥狀態(tài)，再一次讓其快速回轉(zhuǎn)。如此滾轉(zhuǎn)2～3次，將消毒過(guò)的手伸入產(chǎn)道仔細(xì)檢查是否整復(fù)到位。這種方法在扭轉(zhuǎn)早期且胎兒成活的情況下，大多數(shù)都能夠成功復(fù)位。

4.2 手術(shù)療法

在扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重保守法整復(fù)不了或胎兒已死了較長(zhǎng)時(shí)間的情況下，通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)整復(fù)。具體術(shù)式及操作方法略。

5 典型病例

5.1 臨床診斷

利通區(qū)馬蓮渠鄉(xiāng)巴浪湖村的養(yǎng)殖戶(hù)丁某的奶牛生產(chǎn)第4胎時(shí)，已經(jīng)足月臨近產(chǎn)犢，羊水也流了很多，就是不見(jiàn)胎兒的蹄和頭出來(lái)，病牛不吃不喝。病牛精神不安、頻頻搖動(dòng)尾巴，并不時(shí)陣縮或努責(zé)，有踏步踢腹動(dòng)作，但不見(jiàn)胎膜、胎兒露出，體溫40.5℃，心率105次/min。陰道檢查：手臂常規(guī)消毒伸入陰道，感覺(jué)里面非常狹窄，陰道壁有向右呈螺旋狀的皺褶，僅能容一只手勉強(qiáng)伸進(jìn)去。直腸檢查：手進(jìn)入直腸深處，感覺(jué)直腸也發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，可以摸到呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)的陰道皺褶，子宮闊韌帶一側(cè)緊張、另一側(cè)松弛，沒(méi)有接觸到胎兒。由此可以確診該牛發(fā)生了子宮向右捻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)道及子宮頸口嚴(yán)重開(kāi)張不全，無(wú)法正常分娩出胎兒。

5.2 采用“母體滾轉(zhuǎn)法”進(jìn)行整復(fù)

按照前述方法右側(cè)臥保定病牛，4人1組，分別保定前后肢，同時(shí)有人保護(hù)牛頭。3人同時(shí)用力拉繩子，把牛翻向右側(cè)，進(jìn)行陰道檢查，看是否矯正捻轉(zhuǎn)，第1次滾轉(zhuǎn)沒(méi)有矯正過(guò)來(lái) 。慢慢使牛體翻轉(zhuǎn)呈右側(cè)臥，然后再快速翻轉(zhuǎn)呈左側(cè)臥，再次陰道檢查。就這樣連續(xù)滾轉(zhuǎn)3次后成功整復(fù)捻轉(zhuǎn)。病牛子宮解除了扭轉(zhuǎn)，整個(gè)產(chǎn)道開(kāi)張，羊水隨即流出、胎膜露出體外，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單助產(chǎn)胎兒順利產(chǎn)出，母子安康。

5.3 對(duì)癥治療

由于產(chǎn)犢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)造成子宮頸損傷，因此要強(qiáng)心、消炎、補(bǔ)充鈣劑和能量，促進(jìn)病牛進(jìn)一步恢復(fù)健康。10%葡萄糖注射液1 500 mL，糖鹽水1 000 mL，10%葡萄糖酸鈣500 mL，10%安鈉咖注射液20 mL，氫化可的松注射液100 mL，頭孢氨芐6 g，Vc注射液50 mL，VB1注射液50 mL，合理配伍、緩慢靜脈滴注?？s宮素10 IU肌肉注射，促進(jìn)胎衣和惡露排出，有利于子宮恢復(fù)。

6 治療體會(huì)

1）當(dāng)扭轉(zhuǎn)程度較輕，子宮頸口開(kāi)張不全時(shí)，可采取讓母牛站立，在腹下橫穿木板向上抬子宮的方法，從陰道或直腸內(nèi)抓住胎兒的一部分來(lái)回活動(dòng)，再快速向扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)，也能使子宮扭轉(zhuǎn)整復(fù)。此法操作簡(jiǎn)單，容易掌握。

2）整復(fù)前應(yīng)該注意正確判斷子宮扭轉(zhuǎn)的方向，究竟是向右還是向左扭轉(zhuǎn)的；牛體滾轉(zhuǎn)方向與扭轉(zhuǎn)方向要一致，每一次滾轉(zhuǎn)后都要做陰道檢查，從產(chǎn)道開(kāi)張程度判斷是否整復(fù)，確定是否繼續(xù)滾轉(zhuǎn)。

3）早期準(zhǔn)確診斷和采取整復(fù)措施是最重要的。對(duì)于產(chǎn)道及子宮頸口開(kāi)張不全的病例，不能盲目進(jìn)行人工助產(chǎn)，以避免發(fā)生子宮頸撕裂、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、大出血等并發(fā)癥。由于該病不是常見(jiàn)多發(fā)病，要虛心請(qǐng)教，請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)技術(shù)人員進(jìn)行會(huì)診，認(rèn)真檢查，分析病情，做出準(zhǔn)確診斷結(jié)論，及時(shí)進(jìn)行整復(fù)，為養(yǎng)殖戶(hù)挽回經(jīng)濟(jì)損失，皆大歡喜。若診斷失誤，就可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，以失敗告終。

4）在懷孕后期，要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，減少子宮捻轉(zhuǎn)的促發(fā)因素。定期清理墊糞，保持圈舍及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地面平整，防止孕牛跌跤；除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，不能栓系和限制活動(dòng)，以增強(qiáng)子宮、肌肉的柔韌性。臨產(chǎn)期要做好檢查工作，勤觀察、早發(fā)現(xiàn)、早治療，若轉(zhuǎn)化為重度捻轉(zhuǎn)，保守療法就不易整復(fù)，需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，就會(huì)增大養(yǎng)殖成本。

2014-12-11

*通訊作者李紅兵，男，1972年生，獸醫(yī)師。