皮曉波+李衛(wèi)林

中圖分類號：R764.43 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0057-02

突發(fā)性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是指聽力正常的人短時間內(nèi)不明原因的聽力下降或喪失，其發(fā)作時間可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，且在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上，可伴有耳鳴、耳部脹塞感，惡心、嘔吐等[1]。本病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的“暴聾”范疇，肝火上炎型為突發(fā)性耳聾的常見類型之一。筆者采用龍膽瀉肝丸配合針刺治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾40例取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會及中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》及2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，需符合以下診斷標準：①突然發(fā)病，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或者3天以內(nèi)；②非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；③至少在相連的個頻率聽力下降以上；④多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生；⑤病因不明；⑥可伴耳鳴、耳堵塞感；⑦可伴弦暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑧除第八領(lǐng)神經(jīng)外，無其他顏神經(jīng)受損癥狀；⑨符合肝火上炎型：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2 納入標準 ①符合疾病診斷標準；②符合肝火上炎型癥候診斷標準；③年齡19-70歲；④發(fā)病在3天以內(nèi)，且病程不超過4周。

1.3 排除標準 ①不接受針灸治療或者不能耐受針刺治療的患者；②有明病因的耳聾患者；③非肝火上炎型患者；③病程大于4周；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴重其他疾病患者；⑥正在接受針灸治療或者中藥治療其他疾病者。

1.4 一般資料 見表1。

1.5 治療方法 觀察組采用針刺結(jié)合龍膽瀉肝丸治療，取穴采用局部用穴配伍遠端循經(jīng)辨證取穴，主要穴位為耳門、聽宮、聽會、風(fēng)池、翳風(fēng)、太沖、太溪、俠溪，根據(jù)穴位采用1-1.5寸一次性華佗牌針灸針，操作方法為提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法。針刺每日1次治療，共治療15次。龍膽瀉肝丸（北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，6 g*12袋），口服，1次3～6 g，1日2次，連續(xù)口服15次。對照組采用凱時注射液（北京泰德制藥有限公司，2 mL：10 ug），加入0.9%氯化鈉注射液10 mL（或5%葡萄糖注射液10 mL），日1次緩慢靜推，共15次；尼莫地平片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，20 mg*50 s），口服 1日40～60 mg（2～3片），分3次服用，口服15次；口服谷維素（廣東恒健制藥有限公司，10 mg*100 s），口服，1次1～2片，1日2～3次，共15次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，病程和年齡等采用方差分析，2組療效比較采用卡方檢驗，以P<0.05認為具有顯著性差異。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定標準[1]，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

2.2 治療結(jié)果 見表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾又稱為特發(fā)性耳聾，其發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一定論，目前認為主要與病毒感染、微循環(huán)障礙、膜破裂、自身免疫、應(yīng)激等有關(guān)[2]。大量研究表明電針、手針、穴位注射等多種針灸療法對突發(fā)性耳聾具有良好療效、安全、毒副作用小的特點[3～4]，其原因可能與改善甲皺微循環(huán)、善局部缺血缺氧狀態(tài)、低患者的血漿黏度、提高皮層聽區(qū)的興奮性、抑制內(nèi)耳免疫應(yīng)答、提高內(nèi)耳聽覺毛細胞的興奮性等原因有關(guān)[5-7]。

耳在人體側(cè)頭部，在經(jīng)絡(luò)上主要以少陽經(jīng)為主，本穴位處方采用經(jīng)典的局部配穴和循經(jīng)遠端取穴為主，局部取耳門、聽宮、聽會，為耳前三穴，治療耳部疾病的經(jīng)典穴位；其次取而后翳風(fēng)、風(fēng)池穴分別為手足少陽經(jīng)穴，善于祛除風(fēng)治療耳聾；加之遠端太沖為肝經(jīng)之原穴，善于平肝火，俠溪穴為手少陽遠端穴位，太溪為腎經(jīng)原穴，腎開竅于耳，有滋陰聰耳之功效。

龍膽瀉肝丸為龍膽瀉肝湯的中成藥，原方出自《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局方》，為治療肝火上擾耳聾的有效中藥方劑，如《重訂通俗傷寒論》：“肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄膽府相火，凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛……”，《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》亦云：“本方以龍膽為君……，治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆”。現(xiàn)代研究也證明采用龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾具有顯著臨床療效[8～9]，同時也要注意對一些慢性的不屬于肝陽上亢證則應(yīng)慎用該藥，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]。對于突發(fā)性耳聾目前尚無很好的療效，激素常作為首選藥物，但是常常導(dǎo)致治標不治本，中醫(yī)藥的綜合療法具有很好的優(yōu)勢[11]。采用針刺結(jié)合龍膽瀉肝丸中藥，與常規(guī)西藥比較，顯示了良好的臨床療效，在治療上考慮了穴位的循經(jīng)選穴，在中藥上強調(diào)了證藥一致的特色，因此取得很好的治愈率和有效率，可為臨床提供參考。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2]潘樹義，楊晨，趙津京.突發(fā)性耳聾發(fā)病機制的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：337-340.

[3]韓麗.針刺治療突發(fā)性耳聾36例[J].河南中醫(yī)，2013，33（5）：765.

[4]王曉燕.穴位注射治療突發(fā)性耳聾48例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：637-638.

[5]王長海，王文，李軍昌，等.突發(fā)性耳聾甲皺微循環(huán)改變及針刺的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，24（5）：477-478.

[6]汪艷.針灸治療突發(fā)性耳聾的研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19（6）：1507-1509.

[7]康紅千.針灸治療突發(fā)性耳聾臨床及機理研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（3）：349-350.

[8]封彥蕾，吳延濤，羅麗麗，等.龍膽瀉肝湯合高壓氧治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（6）：509-510.

[9]陳國友，梁希森.龍膽瀉肝湯加味治療突發(fā)性耳聾32例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（14）：96-97.

[10]徐中利.龍膽瀉肝丸的安全性分析[J].河南中醫(yī)，2006，26（6）：75.

[11]張東霞.中醫(yī)藥在突發(fā)性耳聾綜合治療中的應(yīng)用概況[J].中醫(yī)學(xué)報，2010，25（3）：584-586.endprint