李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076150)

穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫(yī)院，河北 懷安 076150)

目的探討穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法選擇神經(jīng)根型頸椎病患者86例，隨機(jī)分成針刺組與穴位埋線組各43例。針刺組采取頸夾脊穴C4—5、C5—6、C6—7和大椎穴等穴位針刺治療，穴位埋線組同樣選取上述幾大穴位進(jìn)行埋線治療，2組均以28d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，比較2組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分、疼痛評(píng)分和療效。結(jié)果穴位埋線組臨床癥狀及功能評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、疼痛分級(jí)總評(píng)分以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度總評(píng)分均明顯高于針刺組(P均<0.05)；穴位埋線組臨床療效顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)。結(jié)論穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，能有效改善患者臨床癥狀及疼痛程度，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床運(yùn)用。

穴位埋線；針刺；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病(CervicalSpondyloticRadiculopathy,CSR)是臨床中最為常見(jiàn)的一種頸椎病類型，在頸椎病總發(fā)病率中占45%～60%[1]。近年來(lái)，隨著人們工作與生活方式的轉(zhuǎn)變，CSR的臨床發(fā)病率逐年升高，并且有年輕化傾向[2]。CSR多數(shù)是由頸椎發(fā)生退行性改變、神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為不同程度的麻木感、疼痛、失去感覺(jué)等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往CSR多數(shù)采取針刺穴位治療，但治療過(guò)程繁瑣，并且總體療效并不理想，尤其在臨床癥狀及疼痛方面的改善還有待提高。目前，穴位埋線治療技術(shù)已經(jīng)得到深入發(fā)展，并逐漸被人們所接受。為了尋找更為有效的CSR臨床治療方法，筆者將穴位埋線治療應(yīng)用于CSR臨床治療中，并與針刺治療進(jìn)行了臨床對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2014年12月我院收治的CSR患者86例，中醫(yī)診斷均符合我國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于CSR標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有慢性勞損或者對(duì)應(yīng)外傷史，或存在頸椎先天性畸形、頸椎退行性改變；②年齡大于40歲，有長(zhǎng)期伏案工作者，或者經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間看電視者，起病多較為緩慢；③疼痛部位多在頸肩背等處，或伴有頭暈、頭痛，頸部肌肉僵硬，對(duì)應(yīng)上肢的疼痛或麻木或其他感覺(jué)障礙，易反復(fù)出現(xiàn)落枕者；④頸部活動(dòng)范圍縮小，出現(xiàn)病變的頸椎棘突、對(duì)應(yīng)肩胛骨內(nèi)上角壓痛實(shí)驗(yàn)(+)，或可及條索狀硬結(jié)，對(duì)應(yīng)上肢肌力減退和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)(+)、壓頭試驗(yàn)(+)；⑤影像學(xué)檢查顯示：鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生，張口位可有鑿狀突歪斜，頸椎生理曲度消失，變直，椎間隙狹窄，或伴有骨質(zhì)增生或?qū)?yīng)韌帶的鈣化，頸椎間孔狹小。西醫(yī)診斷符合《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中有關(guān)于CSR的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者出現(xiàn)癥狀(麻木、疼痛)具有根性分布的特點(diǎn)，以及對(duì)應(yīng)的體征；②體格檢查顯示椎間孔擠壓試驗(yàn)和/或臂叢牽拉試驗(yàn)(+)；③影像學(xué)結(jié)果和臨床癥狀相吻合；④排除其他頸椎病外的病變(如骨腫瘤、胸廓出口綜合征、骨結(jié)核、肘管綜合征、肩周炎等等)所致的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②頸椎處有骨折或者脫位者；③伴有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、畸形、炎癥以及各種類型腫瘤、內(nèi)臟器官急重癥者以及妊娠期、分娩期女性；④有其他方法治療(如頸椎推拿，外科手術(shù)等)史者；⑤伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重精神病患者。將患者隨機(jī)分成2組：穴位埋線組43例，男23例，女20例；年齡42～75(56.3±8.5)歲；病程(5.1±2.2)年(30d～18年)。針刺組43例，男23例，女20例；年齡40～76(57.1±7.3)歲；病程(5.6±2.8)年(28d～19年)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1針刺組 穴位主要以頸部夾脊穴C4—5、C5—6、C6—7和大椎穴為主?；颊卟扇「┡P體位，將頭低下，下頜向內(nèi)稍收，使頸后部充分展現(xiàn)。將C4—5、C5—6、C6—73個(gè)夾脊穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用直刺手法，刺入的深度1～2寸，以得氣為準(zhǔn)，大椎穴以斜刺手法，刺入皮下約1寸，得氣與否不作要求，留針時(shí)間控制在30min。1次/d，以28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.2.2穴位埋線組 穴位主要以頸部夾脊穴C4—5、C5—6、C6—7及大椎穴為主。患者采取俯臥體位，將頭低下，下頜向內(nèi)稍收，使頸后部充分展現(xiàn)。將選取的3個(gè)夾脊穴穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無(wú)菌鑷子夾取小段聚乙交酯丙交酯(PGLA)縫線(規(guī)格：2/0，長(zhǎng)度：10mm)，配合9號(hào)埋線針使用(生產(chǎn)廠家：安徽永成醫(yī)療器械公司)，操作時(shí)，操作者左手需將患者頸部對(duì)應(yīng)皮膚繃緊，右手則將針線迅速刺入患者穴位皮下，操作得氣后利用彈簧壓力將線體置入相應(yīng)穴位；在大椎穴進(jìn)行操作治療時(shí)，操作者需將穴位對(duì)應(yīng)皮膚提起，右手則將針線迅速刺入患者大椎穴穴位皮下。7d埋線治療1次，以28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀及功能評(píng)估 觀察2組患者在治療前后患者的臨床癥狀及體征變化情況，應(yīng)用信用度較高的《CSR癥狀及功能評(píng)測(cè)量表》[5]對(duì)患者癥狀及功能進(jìn)行評(píng)估。量表的總分值為20分，包括癥狀與主訴、工作及生活能力、手功能以及體征等四大項(xiàng)，其中癥狀與主訴項(xiàng)中還包含頸部肩部的疼痛與不適、上肢體疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木這三小項(xiàng)，體征項(xiàng)中包含椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力以及腱反射等四小項(xiàng)。量表總積分值越高，表明患者癥狀及功能改善越明顯。

1.3.2疼痛程度評(píng)估 運(yùn)用改良版McGill疼痛量表(theShorl-formMcGillpainqueslionnaire,MPQ)[6]對(duì)2組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。改良版MPQ量表包括3個(gè)方面：①視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visualanalogousscale,VAS)，畫(huà)一10cm的線段，線段兩端表示沒(méi)有疼痛(0分)和強(qiáng)烈疼痛(10分)，測(cè)量患者劃定的代表疼痛程度的長(zhǎng)度值，即疼痛評(píng)分值。②疼痛的分級(jí)評(píng)分指數(shù)(painratingindex,PRI)，其包括4個(gè)表達(dá)個(gè)人情緒、11個(gè)表達(dá)身體感覺(jué)的詞語(yǔ)，表現(xiàn)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度以及重度，相應(yīng)的積為：0分、1分、2分以及3分。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)，量表分為沒(méi)有疼痛、輕微不適感、不適、難過(guò)、疼痛明顯、極其痛苦六級(jí)，積分分別為0分、1分、2分、3分、4分、5分。在評(píng)估過(guò)程中，檢測(cè)者對(duì)每一項(xiàng)都需詢問(wèn)患者有無(wú)不理解之處，若有可做適當(dāng)?shù)慕忉?，再讓患者選擇最為貼切的疼痛程度。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)估法[3]。痊愈：原來(lái)伴有的疾病各種臨床癥狀均消失，肌力測(cè)試表現(xiàn)正常，頸部與上肢體的功能均恢復(fù)到正常水平，并能夠正常的進(jìn)行勞作；好轉(zhuǎn)：原來(lái)伴有的疾病各種臨床癥狀均得到明顯的緩解，頸部、肩部以及背部的疼痛明顯減輕，頸部與上肢體的功能得到有效改善；無(wú)效：患者治療前后癥狀、體征沒(méi)有明顯的變化或加劇。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分比較 治療后2組臨床癥狀及功能評(píng)分均明顯提高(P均<0.05),且穴位埋線組明顯高于針刺組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀及功能評(píng)分比較，分)

2.22組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 穴位埋線組治療后VAS疼痛評(píng)分、PRI總評(píng)分以及PPI總評(píng)分均比治療前有顯著降低(P均<0.05)，而對(duì)照組治療后僅有VAS疼痛評(píng)分值與PRI總評(píng)分值比治療前有明顯降低(P均<0.05)，而PPI評(píng)分治療前后變化不明顯(P>0.05)；穴位埋線組治療后VAS疼痛評(píng)分、PRI總評(píng)分以及PPI總評(píng)分均明顯低于針刺組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛程度評(píng)分比較，分)

2.32組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，穴位埋線組治療有效率顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與針刺組比較，t=8.93，P<0.05。

3 討 論

CSR在頸椎病四種類型(神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型)中發(fā)病率最高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%以上的人會(huì)發(fā)生頸肩痛的臨床癥狀，而其中超過(guò)60%的人確定為CSR[7]。由此可見(jiàn)，CSR已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的健康，導(dǎo)致多數(shù)人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，如何在臨床中進(jìn)行有效的治療成為臨床工作者們的重要課題。

目前，CSR的治療方法分為外科手術(shù)治療與保守治療，臨床雖然已經(jīng)證實(shí)外科手術(shù)對(duì)CSR有良好的治療效果，但由于外科手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的損傷也較大，并且手術(shù)費(fèi)用支出較高，因而，外科手術(shù)多數(shù)患者難以接受。在保守治療中，以中醫(yī)針刺、物理牽引和中醫(yī)推拿按摩療法最為常見(jiàn)，這些方法的臨床效果參差不齊，對(duì)CSR的臨床癥狀有不同程度的緩解[8]。然而，針刺與推拿法通常療效只表現(xiàn)在近期，遠(yuǎn)期療效不佳，必須行多次的維持性治療，才能達(dá)到最佳療效，這就需要患者有足夠的時(shí)間、足夠的精力堅(jiān)持每天來(lái)院進(jìn)行治療，很大一部分患者由于無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致治療無(wú)連續(xù)性，最終大大影響到治療效果。穴位埋線治療是通過(guò)在相應(yīng)的穴位內(nèi)置入可自行降解的線體，慢性長(zhǎng)期刺激相應(yīng)穴位，從而產(chǎn)生接近于傳統(tǒng)針灸的“留針”的臨床療效，這種治療效果強(qiáng)而且效果持續(xù)，并且操作方便、治療次數(shù)少(一般每周1次)，因而成為臨床治療不同類型頸椎病的較好選擇[9-10]。

中醫(yī)傳統(tǒng)穴位埋線治療一般采用的是羊腸線，而羊腸線的用料成分主要是異種蛋白質(zhì)，許多患者對(duì)此易引發(fā)多種變態(tài)反應(yīng)癥狀，如皮膚過(guò)敏瘙癢、皮下結(jié)節(jié)腫塊等，從而影響治療進(jìn)程及效果。近幾年，材料學(xué)研制出一種新型線體，聚乙交酯丙交酯合成材料(PGLA)，PGLA的成分主要來(lái)源于植物玉米與甜菜中，經(jīng)穴位埋線后可在人體內(nèi)降解成CO2及水，與人體的組織相容性較好，具有不易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)[11]，PGLA線體在正常替代傳統(tǒng)線體的同時(shí)，還能避免過(guò)敏、皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生，大大促進(jìn)了穴位埋線治療技術(shù)的發(fā)展[12]。

針刺在治療頸椎病中運(yùn)用較多，在針刺穴位的選擇上各有不同，而中醫(yī)治療規(guī)范中也沒(méi)有對(duì)穴位選擇進(jìn)行統(tǒng)一。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在本組研究中對(duì)針刺穴位進(jìn)行了精簡(jiǎn)，未選取患者肢體中的遠(yuǎn)端穴位，而是選取了頸部的夾脊穴以及大椎穴；同樣，在埋線治療時(shí)選取的穴位與針刺組相同。夾脊穴位置特殊，屬于經(jīng)外穴位，位于人體的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈兩大經(jīng)脈中間，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)共有67個(gè)穴位，主要穴位分布在項(xiàng)背部和腰背部，對(duì)應(yīng)的背俞穴就起到了調(diào)節(jié)人體臟腑氣血陰陽(yáng)的作用。而督脈則為“陽(yáng)脈之?！保鹩跁?huì)陰，并與脊里，主治神志以及頭頸部諸證。大椎穴則更為特殊，為督脈和三陽(yáng)經(jīng)的交匯之處，起到協(xié)調(diào)諸條陽(yáng)經(jīng)的作用。CSR患者的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)即為頸部酸痛麻木，以及對(duì)應(yīng)肢體的疼痛麻木、感覺(jué)異常等癥狀，從癥狀統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，凡涉及疼痛的部位范圍大多數(shù)為手三陽(yáng)經(jīng)脈的行走路線上，而涉及麻木的部位范圍大多在與三陽(yáng)互為表里的手三陰經(jīng)脈行走路線上，這就是治療上選擇夾脊穴和大椎穴的理論依據(jù)，這些對(duì)應(yīng)的穴位可以使得督脈和太陽(yáng)經(jīng)脈的氣血得以暢通，也可以對(duì)相應(yīng)的三陰經(jīng)脈氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CSR的研究較多，從病理解剖學(xué)角度分析，此病主要是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌念i椎間盤(pán)突出、局部椎體關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，骨刺形成，從而對(duì)頸椎對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫、刺激，進(jìn)而演變成為局部炎癥性損害，局部組織的水腫粘連，由此引發(fā)一系列的相應(yīng)癥狀，如頸部的疼痛，對(duì)應(yīng)上肢的疼痛麻木，甚至感覺(jué)異常等，所以如何消除這些炎癥水腫是治療CSR重要的一環(huán)。人體的夾脊穴下有對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)后支和豐富的動(dòng)靜脈血管，對(duì)這些穴位進(jìn)行刺激可以調(diào)節(jié)頸椎局部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織水腫的吸收以及代謝廢物的排泄，使得病變的神經(jīng)、血管等組織得以修復(fù)，從而達(dá)到消除疼痛麻木的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，針刺治療法與穴位埋線法均對(duì)CSR有良好的治療效果，但穴位埋線的臨床療效更為顯著，尤其在改善患者疼痛方面明顯優(yōu)于針刺治療法，并且，穴位埋線治療對(duì)于患者更加方便，更能節(jié)省時(shí)間，值得臨床推廣。

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