徐曉媛，張凱麗

(中國(guó)藥科大學(xué)1.教務(wù)處；2.國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198)

加拿大藥師培養(yǎng)及其對(duì)我國(guó)的啟示*

徐曉媛1，張凱麗2

(中國(guó)藥科大學(xué)1.教務(wù)處；2.國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，南京 211198)

介紹加拿大藥學(xué)實(shí)踐的主要管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、加拿大藥學(xué)教育的現(xiàn)狀、加拿大藥師的培養(yǎng)以及準(zhǔn)入規(guī)定，旨在探索加拿大藥師人才培養(yǎng)的發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)我國(guó)藥師人才培養(yǎng)的借鑒作用。

藥師培養(yǎng)； 藥學(xué)教育；加拿大

加拿大人口約3 500萬(wàn)人，有近33 000名注冊(cè)藥師，每10萬(wàn)人中有藥師94人，其中有24 000名在社區(qū)藥房工作，約占72.7%，5 600名在醫(yī)院工作，約占17.0%，其余約10.3%的藥師分布在制藥企業(yè)、政府機(jī)關(guān)、大學(xué)及各種協(xié)會(huì)[1]。

加拿大是聯(lián)邦制國(guó)家，由13個(gè)省及地區(qū)構(gòu)成，憲法規(guī)定聯(lián)邦和省級(jí)政府之間權(quán)力分離，聯(lián)邦和省級(jí)機(jī)關(guān)共同行使政府職責(zé)。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)為各省建立醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，提供財(cái)政支持，省級(jí)政府則具體負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和中學(xué)后的教育，因此各省(地區(qū))之間在藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的法規(guī)有所不同[2]。各省(地區(qū))的藥學(xué)實(shí)踐和藥房日常運(yùn)營(yíng)的監(jiān)管由本地藥學(xué)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)[3]，以阿爾伯塔省為例，當(dāng)?shù)氐陌柌帋煂W(xué)院(Alberta College of Pharmacists)是該省的藥學(xué)監(jiān)管機(jī)構(gòu)。其具體職責(zé)包括：制定并推行藥學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章；負(fù)責(zé)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員的注冊(cè)工作，藥師和藥學(xué)技術(shù)人員知識(shí)和能力提升工作；監(jiān)管藥房運(yùn)營(yíng)；管理與藥師、藥學(xué)技術(shù)人員及藥房相關(guān)的投訴處理；參與本地、省級(jí)、國(guó)家級(jí)論壇，探討衛(wèi)生政策[4]。

1 加拿大藥師的培養(yǎng)

1.1 藥學(xué)教育概況 加拿大共有10所藥學(xué)院,均隸屬于公立綜合性大學(xué)。加拿大藥學(xué)院校協(xié)會(huì)(Association of Faculties of Pharmacy of Canada,AFPC)是這10所藥學(xué)院校的代表，為各藥學(xué)院制定教育目標(biāo)，為其課程規(guī)劃設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)[5]。加拿大藥學(xué)項(xiàng)目認(rèn)證委員會(huì)(Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Program，CCAPP)負(fù)責(zé)藥學(xué)教育項(xiàng)目的認(rèn)證工作。截止2014年，10所藥學(xué)院中，通過(guò)認(rèn)證藥學(xué)本科學(xué)位(bachelor of science，BS)的有紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)(Memorial University of Newfoundland)、達(dá)爾蒙西大學(xué)(Dalhousie University)、滑鐵盧大學(xué)(University of Waterloo)、曼尼托巴大學(xué)(University of Manitoba)、薩斯喀徹溫大學(xué)(University of Saskatchewan)、阿爾伯塔大學(xué)(University of Alberta)；通過(guò)認(rèn)證BS和PharmD (藥學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位)的有拉瓦爾大學(xué)(Université Laval)和蒙特利爾大學(xué)(Université de Montréal)；通過(guò)認(rèn)證BS和學(xué)士后Pharm D(post-baccalaureate PharmD，向本科畢業(yè)生開(kāi)設(shè)的pharmD項(xiàng)目，學(xué)制一般為1～2年)的有多倫多大學(xué)(University of Toronto)和不列顛哥倫比亞大學(xué)(University of British Columbia)[6]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年加拿大藥師的人均年收入為95 000加元，折合人民幣約560 000元[7]。根據(jù)加拿大人均月收入的粗略測(cè)算比較[8]，藥師的收入在加拿大屬于中等偏上的水平。數(shù)量有限的藥學(xué)院校，加上較高的收入水平，使得加拿大學(xué)生申請(qǐng)進(jìn)入藥學(xué)項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，以多倫多大學(xué)為例(該校有加拿大最大的藥學(xué)院)，2007年有大于2 000名學(xué)生申請(qǐng)240個(gè)名額，錄取比例僅為12：100。每年，全加拿大進(jìn)入藥學(xué)項(xiàng)目的名額約有1 400個(gè)。

1.2 藥師準(zhǔn)入學(xué)位及課程介紹 加拿大的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制一般為5年，學(xué)生在進(jìn)入藥學(xué)課程前有1年的預(yù)備課程(pre-pharm),包括普通化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)，然后再進(jìn)入4年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。當(dāng)前加拿大實(shí)行BS和PharmD并行的藥師準(zhǔn)入學(xué)位，截止到2013年，已經(jīng)有4所藥學(xué)院( Montreal, Laval, Toronto, Waterloo)將PharmD作為第一專(zhuān)業(yè)學(xué)位,有兩所院校(British Columbia, Toronto)提供學(xué)士后PharmD項(xiàng)目，1所院校(Alberta)既提供 BS學(xué)位，也提供PharmD學(xué)位。另外5所院校正計(jì)劃在2020年前將藥學(xué)本科學(xué)位過(guò)渡到PharmD學(xué)位[9]。對(duì)幾個(gè)具有代表性的學(xué)院學(xué)位授予情況介紹如下。

阿爾伯塔大學(xué)藥學(xué)院提供兩種類(lèi)型的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位：BS和PharmD，學(xué)生進(jìn)入PharmD項(xiàng)目的最低要求是從認(rèn)可的藥學(xué)院校畢業(yè)并取得BS學(xué)位[10],不過(guò)該校的PharmD項(xiàng)目暫未通過(guò)CCAPP的認(rèn)證。多倫多大學(xué)藥學(xué)院于2011年設(shè)置了PharmD項(xiàng)目，取代之前的BS，最后一屆BS學(xué)生于2014年畢業(yè)。新設(shè)立的 PharmD 項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力，在課程設(shè)置上增加了更多藥物治療學(xué)、藥物治療管理方面的知識(shí)，項(xiàng)目還包含44周的臨床實(shí)訓(xùn)[11]。不列顛哥倫比亞大學(xué)的PharmD項(xiàng)目是加拿大首個(gè)全日制學(xué)士后學(xué)位(post-baccalaureate degree)，申請(qǐng)者必須已經(jīng)取得藥學(xué)本科學(xué)位，且為注冊(cè)藥師。項(xiàng)目包括8個(gè)月的課堂教學(xué)以及12個(gè)月的臨床輪崗實(shí)習(xí)[12]。

2 加拿大藥師的準(zhǔn)入要求

2.1 總體要求 加拿大藥師協(xié)會(huì)(Canadian Pharmacists Association)以促進(jìn)藥師自身發(fā)展，推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步以及增強(qiáng)患者的康復(fù)能力為己任。針對(duì)注冊(cè)藥師的準(zhǔn)入，協(xié)會(huì)的一般要求如下：對(duì)于本國(guó)畢業(yè)生而言，應(yīng)該滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)：①取得10所藥學(xué)院校之一的BS學(xué)位或PharmD學(xué)位；②通過(guò)加拿大藥學(xué)考試委員會(huì)(Pharmacy Examining Board of Canada,PEBC)組織的全國(guó)性的考試(魁北克除外)，該委員會(huì)是加拿大藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的一個(gè)國(guó)家級(jí)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，代表各參與省評(píng)估參考者藥學(xué)執(zhí)業(yè)的資格和能力；③通過(guò)學(xué)徒或?qū)嵙?xí)生項(xiàng)目完成實(shí)踐經(jīng)歷；④精通英語(yǔ)或法語(yǔ)。根據(jù)前述，加拿大的藥學(xué)職業(yè)的注冊(cè)及考核是由省或地區(qū)直接管理的，因此每個(gè)省或地區(qū)在準(zhǔn)入上還會(huì)有特定的要求[1]。

對(duì)于國(guó)外藥學(xué)畢業(yè)生的要求如下：畢業(yè)于經(jīng)美國(guó)ACPE認(rèn)證的藥學(xué)院校并取得學(xué)位的申請(qǐng)者，可以直接申請(qǐng)加拿大藥師資格考試，但是需要提交材料供PEBC審核。除美國(guó)外其他國(guó)家的畢業(yè)生，必須首先接受資格評(píng)估(包括PEBC文件評(píng)估和PEBC評(píng)估考試)，以決定其是否有資格參加資格考試。評(píng)估流程如下：首先，審核申請(qǐng)者提交的文件以確認(rèn)其是否可以參加評(píng)估考試；文件評(píng)估通過(guò)后，允許申請(qǐng)者參加評(píng)估考試。兩項(xiàng)資格評(píng)估均通過(guò)后，才可以申請(qǐng)參加藥師資格考試[13]。

2.2 藥師準(zhǔn)入考試 加拿大藥師準(zhǔn)入考試由PEBC進(jìn)行組織。資格考試由兩個(gè)部分組成，第一部分是單項(xiàng)選擇題考試，主要考核考生在藥學(xué)實(shí)踐情境下判斷并解決問(wèn)題的能力。

第二部分是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，它提供了一種客觀、有序、有組織的考核框架,通常用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理及藥學(xué)等醫(yī)療科學(xué)考試中。在加拿大的藥學(xué)考試中，它通過(guò)模擬藥學(xué)實(shí)踐場(chǎng)景來(lái)測(cè)試考生的藥學(xué)實(shí)踐能力?？忌ㄟ^(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試，內(nèi)容涉及與標(biāo)準(zhǔn)化患者、標(biāo)準(zhǔn)化委托人或標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)。考站設(shè)置分長(zhǎng)站、短站，時(shí)間5～20 min。由主考人或標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)考站針對(duì)一項(xiàng)或多項(xiàng)能力，例如，一個(gè)題目可能會(huì)涉及以下能力的考核：收集、分析、確認(rèn)信息，以解決患者藥物治療問(wèn)題的能力；與其他醫(yī)務(wù)人員合作解決問(wèn)題的能力；有效溝通的能力等?？荚囉山?jīng)過(guò)訓(xùn)練的考官使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估準(zhǔn)則，記錄并評(píng)估候選者與任務(wù)的交互以及完成情況[14]。 藥師資格考試和藥師評(píng)估考試一年兩次，間隔分布在四個(gè)季度里。然而，僅僅取得PEBC的證書(shū)并不意味著獲得了執(zhí)業(yè)的權(quán)利。申請(qǐng)者還需要滿(mǎn)足其選擇執(zhí)業(yè)的省的特定要求(例如實(shí)踐經(jīng)歷、語(yǔ)言能力及藥事法規(guī)考試)，才能在該省注冊(cè)成為一名藥師。

3 加拿大的藥師培養(yǎng)對(duì)我國(guó)啟示

3.1 藥學(xué)服務(wù)定位以患者為中心 “以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)定位，首先體現(xiàn)在藥師職能的轉(zhuǎn)變上。據(jù)估計(jì)，約40%的加拿大人沒(méi)有家庭醫(yī)生，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求迫切，但僅僅依靠醫(yī)生并不能滿(mǎn)足這一需求[15]。與此同時(shí)，藥師逐漸顯示出其在藥品管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，加拿大人對(duì)藥師的認(rèn)知也在發(fā)生變化，越來(lái)越多的患者將藥師作為獲得健康信息和藥學(xué)服務(wù)的首選。早在2008年，加拿大藥師協(xié)會(huì)發(fā)布的《藥學(xué)愿景藍(lán)皮書(shū)》也將“通過(guò)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，使加拿大人獲得理想的藥物治療效果”作為藥學(xué)行業(yè)的愿景，呼吁藥師承擔(dān)起“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)職責(zé)，由此可見(jiàn)，藥師正逐漸從傳統(tǒng)的藥物分發(fā)角色，發(fā)展到藥品管理方面的專(zhuān)家，有望在藥物管理及藥物治療上發(fā)揮更大的作用，擔(dān)負(fù)起確保人民安全、經(jīng)濟(jì)用藥、減少藥物不良反應(yīng)、優(yōu)化藥物治療效果的責(zé)任。

加拿大藥師的職能已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到藥物治療檢驗(yàn)、慢性疾病管理、免疫服務(wù)等領(lǐng)域,在臨床治療中與醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生人員合作，共同為患者制定個(gè)性化的治療方案。目前，加拿大的大部分省份已經(jīng)批準(zhǔn)藥師在一定范圍內(nèi)的處方權(quán)，這對(duì)醫(yī)生的處方工作是一項(xiàng)有利的補(bǔ)充，既可以促進(jìn)處方替換的便利性，減少在處方更改上的時(shí)間，也可以加強(qiáng)醫(yī)生和藥師在藥物治療管理上的合作，使藥師更好地發(fā)揮在藥物管理上的作用。同時(shí)，阿爾伯塔省為開(kāi)具處方的藥師提供一定的補(bǔ)貼，以作為對(duì)藥師提供藥事服務(wù)工作的補(bǔ)償[16]。

“以患者為中心“的藥學(xué)服務(wù)定位，也體現(xiàn)在藥學(xué)教育上，以阿爾伯塔大學(xué)的BS學(xué)位課程為例，該項(xiàng)目由四大課程群組成，分別是： 基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)及藥物科學(xué)；藥學(xué)實(shí)踐、患者服務(wù)技巧、治療學(xué)；行為、社會(huì)和行政管理科學(xué)；交叉學(xué)科教育。其中藥學(xué)實(shí)踐、患者護(hù)理技巧、治療學(xué)課程貫穿項(xiàng)目的始終，整個(gè)項(xiàng)目通過(guò)包括藥房實(shí)踐經(jīng)歷在內(nèi)的課程，綜合應(yīng)用、加強(qiáng)和增進(jìn)知識(shí)、實(shí)踐技能和專(zhuān)業(yè)態(tài)度，為學(xué)生畢業(yè)后的藥學(xué)服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。

當(dāng)前，我國(guó)正積極探索藥師角色的新定位，藥師職業(yè)正面臨著巨大的轉(zhuǎn)型期和發(fā)展機(jī)遇。加拿大也正在探索和改革藥師培養(yǎng)路徑，在藥師角色定位方面，加拿大正推行“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)，賦予藥師一定范圍的處方權(quán)，并給予補(bǔ)貼，這對(duì)我國(guó)藥師的角色定位、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)方面提供了借鑒，另外，其藥學(xué)教育的課程設(shè)置很好地契合了這一定位，值得我國(guó)藥學(xué)教育的課程改革借鑒。

3.2 推行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，提高藥師準(zhǔn)入學(xué)位 加拿大藥師職能的轉(zhuǎn)變對(duì)藥師的能力提出了更高、更新的要求。當(dāng)前以PharmD學(xué)位作為藥師準(zhǔn)入的國(guó)家正在不斷增加，加拿大在國(guó)外藥師注冊(cè)時(shí)對(duì)美國(guó)采取了不同于其他國(guó)家的政策，這也體現(xiàn)出了加拿大對(duì)美國(guó)藥學(xué)教育的認(rèn)可，尤其是對(duì)美國(guó)PharmD學(xué)位的認(rèn)可。在加拿大，越來(lái)越多的藥學(xué)院校開(kāi)始提供PharmD項(xiàng)目?？梢?jiàn)，這些學(xué)校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到包含了更多藥學(xué)實(shí)踐和臨床實(shí)踐的PharmD項(xiàng)目將更能迎合國(guó)內(nèi)藥學(xué)教育發(fā)展和人們對(duì)藥事服務(wù)的需求。另外，AFPC在2010年發(fā)布的《職位聲明以及將PharmD作為加拿大第一專(zhuān)業(yè)學(xué)位的共同決議》中指出：“……確保截止到2020年，加拿大所有的藥學(xué)院校都已經(jīng)開(kāi)設(shè)PharmD課程”[17]?？梢?jiàn)，加拿大已經(jīng)將藥師職業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位從BS向PharmD的過(guò)渡提上了日程。

借鑒加拿大積極推行PharmD學(xué)位、提高準(zhǔn)入學(xué)位的做法，建議將我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考資格提高到本科或本科以上，并限定教育部頒布的本科專(zhuān)業(yè)目錄中藥學(xué)和中藥學(xué)門(mén)類(lèi)下的專(zhuān)業(yè)才可報(bào)考。對(duì)于不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的，可以借鑒加拿大對(duì)美國(guó)以外國(guó)家申請(qǐng)者加試評(píng)估考試的做法，加試部分課程，通過(guò)后予以報(bào)考資格。同時(shí)，加拿大一方面實(shí)行專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，定期審核藥學(xué)院校開(kāi)設(shè)藥學(xué)項(xiàng)目的資質(zhì)，并嚴(yán)格把控藥學(xué)院校的招生工作；另一方面嚴(yán)格審核申請(qǐng)者的資格，設(shè)置實(shí)踐性的考試內(nèi)容考查考生的實(shí)際操作能力。這對(duì)我國(guó)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證、執(zhí)業(yè)藥師考試改革都有一定借鑒意義。

3.3 構(gòu)建和完善繼續(xù)教育體系 藥師在工作中接觸到的知識(shí)日新月異，只有不斷更新和擴(kuò)充自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能迎接工作中的挑戰(zhàn)，更好地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的職能，藥師應(yīng)該成為“終身學(xué)習(xí)者”。 以阿爾伯塔省為例，藥師每年進(jìn)行注冊(cè)更新時(shí)應(yīng)該至少完成15個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分，同時(shí)按照當(dāng)?shù)亍缎l(wèi)生職業(yè)法》(Health Professions Act)的要求，阿爾伯塔藥師學(xué)院每年都會(huì)隨機(jī)抽取10%的藥師，對(duì)其進(jìn)行能力評(píng)估，幫助藥師認(rèn)識(shí)自身的不足，便于藥師有針對(duì)性地強(qiáng)化技能 。加拿大為藥師提供了多種形式的繼續(xù)教育形式，同時(shí)不斷增加住院實(shí)習(xí)項(xiàng)目的數(shù)量和種類(lèi)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)化的住院實(shí)習(xí)和醫(yī)師進(jìn)修生項(xiàng)目的可及性，為藥師尋求發(fā)展創(chuàng)造更好的條件[18]。

綜上所述，建議我國(guó)首先構(gòu)建藥師繼續(xù)教育體系，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，變目前偏學(xué)科化的繼續(xù)教育內(nèi)容為更加實(shí)用的內(nèi)容，更好地指導(dǎo)藥師的實(shí)踐工作；第二，建立我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)平臺(tái)，共享學(xué)習(xí)資源；第三，加拿大定期對(duì)藥師進(jìn)行能力評(píng)估，幫助其認(rèn)識(shí)自身不足，使得藥師可以有針對(duì)性地進(jìn)行充電學(xué)習(xí)，值得我國(guó)借鑒。

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[17]Association of Faculties of Pharmacy of Canada.AFPC/ADPC joint resolution on the PharmD for the first professional degree in pharmacy[EB/OL].[2013-12-02].http：//www.afpc.info/sites/default/files/AFPC_ADPC_PharmD_Position_Statement_Resolution_Sept_2010.pdf.

[18]Alberta College of Pharmatists.Competence assessment[EB/OL].[2014-05-06].http：//pharmacists.ab.ca/nContinuingCompetence/CompetenceAssessment.aspx.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.038

2014-04-15

2014-05-13

*2013年江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題(ZJ13049)

徐曉媛(1974-)，女，江蘇鹽城人，研究員，博士，研究方向：藥學(xué)教育和醫(yī)藥政策。電話(huà)：025-86185216，E-mail：xxycpu@163.com。

R951

C

1004-0781(2015)05-0701-04