龔 藝

(大連市旅順口區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，遼寧 大連 116041)

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陽和湯新用醫(yī)案三則

龔 藝

(大連市旅順口區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，遼寧 大連 116041)

陽和湯出自《外科全生集》，是治療陰證瘡瘍的名方，主治陽虛寒凝痰滯之陰疽，具有溫陽補血、散寒通滯之功。閆德喜先生根據(jù)“異病同治”的原理，抓住“陽虛寒凝”之病機，靈活加減，用以治療多種婦科雜癥，療效顯著。介紹經(jīng)典醫(yī)案二三，以饗大眾。

陽和湯；閆德喜；名醫(yī)醫(yī)案；婦科雜癥；陽虛寒凝

閆德喜是名中醫(yī)朱步先弟子，曾跟隨朱老行醫(yī)多年，深得其真?zhèn)?。閆老師多年來致力于心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤及各種疑難雜癥的臨床研究，古方應(yīng)用得心應(yīng)手，療效頗佳。陽和湯是清·王洪緒《外科全生集》中的名方，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜炭和甘草組成，主治陰疽、附骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等陰寒之證。閆老師應(yīng)用陽和湯治療多種婦科疾病，均取得良好效果，現(xiàn)將醫(yī)案整理如下。

1 乳腺癌術(shù)后前臂漫腫

王某，女，50歲，2013年9月10日初診。該患者左乳腺癌術(shù)后6年，近一月無明顯原因出現(xiàn)左前臂漫腫，不痛，膚色無明顯改變，各項西醫(yī)檢查結(jié)果無明顯異常?；颊攥F(xiàn)面色淡白無華，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉。辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡(luò)，治以溫陽散寒、祛瘀通絡(luò)，方用陽和湯加減。處方：熟地30g、鹿角膠10g、麻黃10g、白芥子10g、肉桂10g、乳香5g、沒藥5g、細(xì)辛5g、桂枝10g。七劑后復(fù)診，左前臂漫腫消失，僅手腕微腫，繼以七劑痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：該患者因乳腺癌手術(shù)后疏于調(diào)理，至陽氣虛弱，營血不足，寒濕之邪凝聚，血行不暢，絡(luò)脈不通，因而局部漫腫。辨證屬陽虛寒凝，瘀血阻絡(luò)，予以陽和湯溫陽散寒，佐以乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；肉桂、桂枝同用既溫補腎陽又調(diào)和營衛(wèi)，溫陽化氣，通達四肢。諸藥共奏溫陽益氣、通寒凝、舒血脈之功。

2 痛經(jīng)

劉某，女，42歲，2013年10月20日初診?；颊咭騼赡昵耙淮瘟苡曛鴽龊蟪霈F(xiàn)痛經(jīng)，繼而每月或輕或重，曾多次服用溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等調(diào)理，未能根治，近兩月癥狀加重?，F(xiàn)患者面色淡白，精神萎靡，經(jīng)前或經(jīng)期腹痛，月經(jīng)量少色暗，有小血塊，伴有腰酸耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證為痛經(jīng)屬寒凝血滯，腎陽不足，治以溫陽散寒，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：熟地30g、鹿角膠15g、肉桂10g、麻黃10g、白芥子15g、炮姜炭10g、細(xì)辛5g、五靈脂10g、生蒲黃10g、當(dāng)歸10g、黃芪60g、元胡20g。服藥8劑時適逢經(jīng)期，來復(fù)診，未見小腹冷痛，精神轉(zhuǎn)佳，畏寒肢冷稍緩解，仍有腰部酸痛。原方加杜仲15g、金毛狗脊30g，囑其繼續(xù)服30劑，痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，主要由氣血運行不暢所致，即所謂“不通則痛”。導(dǎo)致氣血運行不暢的原因有很多，或情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或感受寒涼，瘀阻經(jīng)絡(luò)，或腎氣虧損，濕熱蘊結(jié)等。本例患者素體不強，又感寒邪，寒凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不能通達溫煦，證屬寒凝血滯，用陽和湯溫陽散寒，細(xì)辛增強其散寒通滯之功；元胡配失笑散以活血祛瘀，散結(jié)止痛；當(dāng)歸、黃芪益氣生血，諸藥配合，其痛即可霍然而失。

3 子宮肌瘤

田某，女，45歲，2013年8月19日初診?；颊咴诖筮B市某醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，B超提示2.1cm×3.4cm，因恐肌瘤繼續(xù)增大而尋求中醫(yī)治療。該患者近半年來經(jīng)期時有延后1周左右，量少色淡伴有血塊，或有小腹疼痛，喜溫喜按，四肢不溫，身倦乏力，急躁易怒，每年入秋常因不明原因引發(fā)皮膚癮疹，時輕時重，舌淡苔白，脈沉弦。辨證為癥瘕屬寒凝血瘀伴有肝郁氣滯，治以疏肝解郁、溫陽散寒、軟堅散結(jié)為主。方藥：黃芪60g、柴胡10g、郁金30g、川楝子10g、附子30g、干姜10g、鹿角霜10g、烏藥10g、三棱10g、莪術(shù)10g、山慈菇10g、浙貝母15g。七劑水煎服?；颊?月26日復(fù)診，自述身倦減輕，泛發(fā)癮疹次數(shù)明顯減少，四肢不溫癥狀緩解，舌淡苔白，脈沉。繼服方藥：熟地30g、鹿角膠10g、肉桂10g、麻黃10g、細(xì)辛5g、白芥子15g、炮姜炭10g、3棱10g、莪術(shù)10g、山慈菇10g、浙貝母15g。囑其連續(xù)服藥調(diào)理三個月，復(fù)查B超示子宮肌瘤消失，諸證完全緩解，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按：子宮肌瘤為婦科常見病，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“石瘕”“癥瘕”范疇。歷代醫(yī)家對癥瘕的病因病機有不同的認(rèn)識，宋代《三因極·病證方論》中指出，癥瘕一病“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護，內(nèi)傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯為癥瘕”。清代《婦科玉尺》更強調(diào)情志失調(diào)與癥瘕為病的關(guān)系，而該患者正是因情志不舒、氣機郁滯導(dǎo)致氣血失調(diào)，日積月累，漸以成癥瘕。《諸病源候論》亦指出“癥瘕者，皆由寒濕不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也”。 而閆老師認(rèn)為本病多由情志不舒、肝郁氣滯，加之元陽素虛，寒凝血瘀于胞宮，至經(jīng)脈郁阻，久則成癥瘕。本病并非一日所生成，亦非一日可消除，治則應(yīng)以疏肝解郁、溫陽散寒、活血化瘀為主。先以柴胡、郁金、川楝子疏理肝氣，制附子、干姜補火助陽，黃芪補三焦、實衛(wèi)氣、助三棱，莪術(shù)破血逐瘀消癥，佐以山慈菇、浙貝母化瘀散結(jié)，烏藥以行氣止痛、溫腎散寒；而后用陽和湯治療本病，一方面扶助正氣，以熟地加強補血固本之力，以鹿角膠血肉有情之品添精補髓，強壯筋骨；再以麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，與諸藥配合，開腠里、散寒結(jié)，引陽氣由里達表，通行周身。此外，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載麻黃有“破癥堅積聚”之效，此處與熟地同用，亦取其“麻黃得熟地宣而不散，熟地配麻黃補而不膩”之意；白芥子去皮里膜外之痰，可利氣散結(jié)消腫；肉桂、炮姜炭溫中有通，以散寒凝。綜觀全方，補血溫陽并用，化痰通絡(luò)相伍。

4 結(jié)語

陽和湯是治療陰疽的著名方劑，組方精巧縝密，眾多醫(yī)家對本方多有研究，臨床施治范圍遠超古人。閆老師在多年臨床實踐中，應(yīng)用陽和湯加減治療婦科雜癥，均獲奇效，其運用古方之精妙值得我輩借鑒。閆老云：在臨床實踐中要把握中醫(yī)辨證施治的核心，不要拘泥于古方的應(yīng)用范圍，要據(jù)證變通，引申運用，病雖各異，而陽虛寒凝的病因病機頗為相似，正所謂“異病同治”，有異曲同工之妙。

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-22

龔藝(1975-)，遼寧省大連市旅順口區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師，研究方向為經(jīng)方防治常見病、疑難病。

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1673-2197(2015)02-0085-01

10.11954/ytctyy.201502038