歐陽翌國　宋海鵬　何志軍　唐瑰琦　邱愛珠　王慧琪

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系機(jī)能教研室，湖南省株洲市　412000

基于CBE理論的高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程“6+2教學(xué)模式”初探*

歐陽翌國宋海鵬何志軍唐瑰琦邱愛珠王慧琪

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系機(jī)能教研室，湖南省株洲市412000

摘要常規(guī)的教學(xué)模式在高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在著一些弊端，不能很好把握職業(yè)教育的職責(zé)和定位?！?+2教學(xué)模式”是集能力化、職業(yè)化、項(xiàng)目化、任務(wù)化、自主化、一體化為一體的混合型教學(xué)模式，融合了職業(yè)教育的關(guān)鍵因素，旨在提高學(xué)生的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)競爭力，可為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞CBE高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程6+2教學(xué)模式

高等職業(yè)教育是我國高等教育體系中的一個重要組成部分，其辦學(xué)方針是“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”，主要為社會培養(yǎng)各種技術(shù)應(yīng)用型人才，其培養(yǎng)目標(biāo)、人才定位與普通高等教育具有較為鮮明的差異。這些差異決定了高等職業(yè)教育與普通高等教育在教學(xué)資源、教學(xué)方法、教學(xué)模式及教學(xué)評價(jià)等諸多環(huán)節(jié)上必然有所不同。然而，目前有不少高等職業(yè)院校，包括醫(yī)學(xué)類高職院校在基礎(chǔ)課程的教育教學(xué)上卻忽視了職業(yè)教育的職責(zé)和定位，在教學(xué)上沒有形成職業(yè)教育的特色，而是照搬普通高校的做法，因而產(chǎn)生了一系列問題，諸如：過于強(qiáng)調(diào)理論，而忽視了實(shí)踐；過于注重知識的掌握，而忽略了能力的訓(xùn)練；過于強(qiáng)調(diào)老師的個人作用，而忽視了學(xué)生的主體地位；過于依賴教材內(nèi)容，而忽視了實(shí)際工作環(huán)節(jié)等，最終導(dǎo)致學(xué)校教育與社會需求脫節(jié)，學(xué)生不能掌握足夠的職業(yè)技能，缺乏就業(yè)競爭力。因此，構(gòu)建一個符合醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育目標(biāo)要求的教學(xué)模式顯得尤為重要。在此背景下，筆者根據(jù)CBE教育理論，設(shè)計(jì)、提出了適用于高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的“6+2教學(xué)模式”，旨在提升學(xué)生的社會服務(wù)意識及職業(yè)道德素質(zhì)，提高學(xué)生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1何謂“基于CBE理論的6+2教學(xué)模式”

“CBE”(Competence-Based Education)即“能力本位教育”，是一種職業(yè)教育思想，強(qiáng)調(diào)以能力作為課程開發(fā)的中心，以能力為主線設(shè)計(jì)課程，以能力目標(biāo)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于美國、加拿大等國家的職業(yè)教育中。

“6+2教學(xué)模式”是指6項(xiàng)要素，2個指導(dǎo)思想。6項(xiàng)要素包括：(1)能力化；(2)職業(yè)化；(3)項(xiàng)目化；(4)任務(wù)化；(5)自主化；(6)一體化。2個指導(dǎo)思想是指：(1)把職業(yè)素質(zhì)融入教學(xué)環(huán)節(jié)，(2)把能力目標(biāo)納入教學(xué)體系。

2“6+2教學(xué)模式”的構(gòu)建

2.1建立“能力化”的教學(xué)指導(dǎo)綱領(lǐng)和評估體系即以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，編制適合醫(yī)學(xué)各專業(yè)、突出職業(yè)能力的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱及考試大綱，建立以能力為導(dǎo)向的教學(xué)評價(jià)機(jī)制及考核方式，將能力本位思想滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課《生理學(xué)》為例：(1)修訂課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱，在原有“知識目標(biāo)”的基礎(chǔ)上增加“能力目標(biāo)”，如：“血型與輸血”這一教學(xué)任務(wù)的知識目標(biāo)設(shè)定為：掌握ABO血型系統(tǒng)及輸血原則，熟悉Rh血型系統(tǒng)；能力目標(biāo)設(shè)定為：能獨(dú)立完成ABO血型鑒定，能將輸血原則和注意事項(xiàng)運(yùn)用于臨床。(2)修訂考試大綱，制定能力考核(實(shí)踐考核)方法，遴選能力考核項(xiàng)目，增大實(shí)踐考核成績所占最終成績中的比重。通過“能力化”的教學(xué)綱領(lǐng)和評估體系指導(dǎo)理論和實(shí)踐教學(xué)，讓能力培養(yǎng)有理可依、有章可循。

2.2構(gòu)建“職業(yè)化”的課堂情境即以職業(yè)活動為主題，構(gòu)建課堂教學(xué)情境，把職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)融入教學(xué)環(huán)節(jié)。以高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》中的“循環(huán)生理”為例，設(shè)計(jì)情境：(1)情境布置：將講臺布置為診室，提供血壓計(jì)、聽診器等體檢設(shè)備。(2)情境模擬：隨機(jī)抽選兩名學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，事先給予“醫(yī)生”和“患者”一份“原發(fā)性高血壓”的臨床案例，待熟悉案例內(nèi)容后，進(jìn)入情境模擬。通過詢問病史和體格檢查，得出初步診斷。(3)展開討論：集體評價(jià)醫(yī)患雙方(主要是“醫(yī)生”)的表現(xiàn)，指出出彩與不足，討論操作是否規(guī)范、診斷是否正確、診斷依據(jù)是否合理。(4)引出后續(xù)教學(xué)內(nèi)容：血壓的概念、形成、影響因素及高血壓病的防治等。通過職業(yè)模擬，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)移到具體的工作流程中，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索精神，又能讓學(xué)生在潛移默化中接受自己的職業(yè)定位，進(jìn)而提升職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。

2.3課程整體“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)和單元模塊“任務(wù)化”改造整體“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)即根據(jù)每一門課程的學(xué)科特點(diǎn)及內(nèi)部邏輯關(guān)系，以綜合項(xiàng)目為主線，對課程進(jìn)行宏觀設(shè)計(jì)。模塊“任務(wù)化”改造即以工作任務(wù)為載體，以能力目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行單元教學(xué)模塊設(shè)計(jì)。二者是整體與局部、主線與支線的關(guān)系。以高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》為例：(1)“項(xiàng)目化”設(shè)計(jì)：根據(jù)知識體系的邏輯關(guān)系及人體各大系統(tǒng)類別，將整門課程分為“生理總論”、“細(xì)胞生理”、“血液生理”、“循環(huán)生理”、“呼吸生理”、“消化生理”、“體溫生理”、“排泄生理”、“感覺生理”、“神經(jīng)系統(tǒng)生理”、“內(nèi)分泌生理”、“生殖生理”等12個項(xiàng)目。(2)“任務(wù)化”改造：以“循環(huán)生理”為例，根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)的組成及工作原理，將該項(xiàng)目分為“心臟的功能、特性與臨床”、“動脈血壓的形成、調(diào)節(jié)與臨床”、“微循環(huán)的組成、通路與臨床”、“組織液的生成、回流與臨床”、“靜脈回流與臨床”、“心血管活動的調(diào)節(jié)與臨床”等六個任務(wù)模塊。每個模塊均以工作任務(wù)的形式進(jìn)行知識承載，以模擬實(shí)踐的方式進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。如“組織液的生成、回流與臨床”教學(xué)模塊，以“下肢水腫”案例作為診療工作任務(wù)，設(shè)計(jì)臨床情境，通過醫(yī)患模擬實(shí)踐、案例討論分析展開教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而引出“組織液生成與回流的機(jī)理及影響因素”、“心、肝、腎疾病引起組織水腫的病理機(jī)制”等知識點(diǎn)和能力點(diǎn)。通過課程的項(xiàng)目化、任務(wù)化改造，可以讓學(xué)生在任務(wù)中學(xué)習(xí)知識，在工作中提高能力，在情境中培養(yǎng)素質(zhì)。

2.4搭建“自主化”學(xué)習(xí)平臺借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、移動通訊工具及社交APP，搭建“自主化”學(xué)習(xí)平臺：(1)依托高等教育出版社旗下的“智慧職教”數(shù)字資源共享平臺，開發(fā)了高職針灸推拿專業(yè)《生理學(xué)》、《中藥學(xué)》等基礎(chǔ)課程的教學(xué)資源庫和慕課平臺，將教學(xué)資源碎片化呈現(xiàn)于網(wǎng)絡(luò)，突破了教學(xué)在時間和空間的限制，讓學(xué)生隨時隨地都能通過手機(jī)或電腦進(jìn)行有選擇地自主學(xué)習(xí)，從而把學(xué)習(xí)從課堂延伸到課外，從教室擴(kuò)展到網(wǎng)絡(luò)。(2)依托微信平臺，建立課程學(xué)習(xí)公眾號，適時發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容、討論主題、問卷調(diào)查，開展小組競賽、個人挑戰(zhàn)等學(xué)習(xí)活動，讓手機(jī)成為學(xué)習(xí)的工具，讓學(xué)習(xí)成為一件有趣的事。

2.5打造“一體化”的教學(xué)流程改變傳統(tǒng)的“教-學(xué)”模式，打造教、學(xué)、做“一體化”的課堂整體流程，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。教、學(xué)、做一體化是陶行知先生教育思想的精髓所在，他指出教、學(xué)、做是一件事，不是三件事，要在“做”上“教”，在“做”上“學(xué)”。教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)對學(xué)生動手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，使教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生綜合能力發(fā)展和整體素質(zhì)的提高，對高職院校教學(xué)實(shí)踐更具有針對性和實(shí)效性。以高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》為例，如學(xué)習(xí)“心血管活動的調(diào)節(jié)”時，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，并讓學(xué)生之間互相檢測肱動脈血壓，隨后在課堂上讓某位被檢測血壓的學(xué)生站上講臺，以代理教師的身份對事先預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行講解，這樣安排的目的有三個方面：(1)鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力；(2)加深了其他學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的印象；(3)“人為”地引起該學(xué)生的緊張情緒，為隨后的教學(xué)環(huán)節(jié)埋下了伏筆。接下來讓該生再進(jìn)行一次血壓檢測，比較該生在課前和站上講臺后血壓的變化，隨即提出問題——前后血壓為什么會發(fā)生變化？進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和探索，最后通過集體討論，讓學(xué)生自己“發(fā)現(xiàn)”神經(jīng)、體液因素對心血管活動的調(diào)節(jié)作用及問題的答案。這一教學(xué)過程充分體現(xiàn)了“做”在“一體化”教學(xué)中的核心作用?！白觥奔劝▽?shí)踐操作，也包括課堂上的情境表演，通過“做”將“教”與“學(xué)”聯(lián)結(jié)成一個有機(jī)的整體，能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主探索精神，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

3“6+2教學(xué)模式”存在的問題與整改

目前，“6+2教學(xué)模式”已試用于我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)課程教學(xué)。在教學(xué)過程中，受到學(xué)生的高度評價(jià)和積極參與，取得較為理想的教學(xué)效果。但通過教學(xué)反饋，也發(fā)現(xiàn)存在的某些問題，如：(1)部分學(xué)生對新模式下的角色定位不適應(yīng)，缺乏自主意識，不能將自主化學(xué)習(xí)落到實(shí)處；(2)學(xué)生自學(xué)時間不足，影響了某些環(huán)節(jié)的成效；(3)學(xué)生尚未接觸臨床，缺乏臨床思維，綜合分析能力有所欠缺，職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)需要一個循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急；(4)缺乏突出職業(yè)能力的配套教材和教輔資料，大大增加了教師備課的強(qiáng)度和難度；(5)部分基礎(chǔ)課教師對臨床工作環(huán)節(jié)不夠熟悉，對臨床案例的分析能力不夠強(qiáng)，不能很好地將職業(yè)化、任務(wù)化等環(huán)節(jié)落實(shí)到位；(6)本模式適用于小班授課，大班上課學(xué)生人數(shù)過多，不便于課堂管理和具體環(huán)節(jié)的操作，在師資不夠的情況下，很難大規(guī)模推廣；(7)教學(xué)設(shè)備配置不夠，不能滿足新模式下的教學(xué)需求。下一步，筆者將針對具體問題進(jìn)行整改，如：(1)針對學(xué)生，要加大“職業(yè)化”、“自主化”力度，加強(qiáng)其自主意識的培養(yǎng)，通過各種教學(xué)活動，讓學(xué)生找準(zhǔn)并適應(yīng)自己的職業(yè)定位及課堂角色，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體；引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書、期刊進(jìn)行信息查詢和數(shù)據(jù)挖掘，擴(kuò)展其知識面，提高其自主學(xué)習(xí)能力。(2)針對教師，要求教師不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新資訊，擴(kuò)寬知識領(lǐng)域；積極創(chuàng)造條件，為教師提供臨床培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會，讓教師熟悉臨床工作環(huán)節(jié)，培養(yǎng)其臨床思維能力。(3)針對學(xué)校，增加教學(xué)設(shè)備投入，加大師資隊(duì)伍建設(shè)，組織編寫突出能力培養(yǎng)、適應(yīng)專業(yè)需求的教材及教輔資料。

目前，高等職業(yè)教育愈來愈受到社會各界的廣泛關(guān)注，對高職課程教學(xué)模式的研究也是方興未艾，但專門針對醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程教學(xué)模式的研究卻不多見，并且大多數(shù)研究只涉及到職業(yè)教育單個或少數(shù)環(huán)節(jié)的問題，存在一定的局限性。如何抓住醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的特點(diǎn)，對現(xiàn)有研究成果進(jìn)行整合、提煉、改造，便成了擺在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作者面前的一個挑戰(zhàn)。筆者提出的“6+2教學(xué)模式”是集能力化、職業(yè)化、項(xiàng)目化、任務(wù)化、自主化、一體化為一體的混合型教學(xué)模式，融合了職業(yè)教育的關(guān)鍵因素，旨在提高學(xué)生的職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)競爭力。該模式進(jìn)入課堂后，收到了較為良好的教學(xué)效果，對于存在的問題，將在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的整改。在今后的推廣與應(yīng)用中，“6+2教學(xué)模式”必將在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育領(lǐng)域譜寫出屬于自己的篇章。

參考文獻(xiàn)

[1]潘玉昆.借鑒加拿大CBE教學(xué)模式以深化高職教育教學(xué)改革〔J〕.教育與職業(yè)，2009,93(24):16-18.

[2]徐鋒.高職項(xiàng)目化教學(xué)模式要素研究〔J〕.職業(yè)教育研究，2011,25(8):16-18.

[3]席晅.論高職高專院校生理學(xué)教學(xué)中一體化教學(xué)模式的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)教育,2014,30(2):265.

[4]廖于.“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式在高職院校生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2080-2081.

[5]戴士弘.職業(yè)教育課程改革〔M〕.北京:清華大學(xué)出版社,2007.

[6]張秋雁，唐群，雷久士.“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價(jià)〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,29(11):19-20.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-21

*基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(XJK012CZJ024)

中圖分類號：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3301-03