敖曉塵 湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院放射科 444100

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是導(dǎo)致嚴(yán)重急腹癥的重要病因，臨床癥狀呈多樣化、復(fù)雜化，常規(guī)結(jié)合臨床病征與血尿淀粉酶實驗室測定方法進(jìn)行診斷，診出率并不理想，大約有1／3病例漏診，病理檢查雖為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在一定的創(chuàng)傷性，患者不易接受［1］。超聲較早應(yīng)用于AP診斷的影像技術(shù)，但是受病患體型、胃內(nèi)容物的影響，診斷的效果存在較大差異。隨著CT的問世，該技術(shù)在AP診斷方面提供了更為直觀的影像學(xué)依據(jù)，在幫助確定治療方案方面表現(xiàn)出現(xiàn)極高的價值。本文回顧性分析了90例AP患者的CT資料與病理學(xué)檢查結(jié)果，重點分析AP的CT特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗，以進(jìn)一步提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月－2014年9月在我院確診為AP的90例病患的CT影像資料。男56例，女34例，年齡38～82（56.88±3.19）歲。膽囊炎病史9例，膽結(jié)石病史12例。入院后，均給予CT、超聲檢查，其中12例行急診手術(shù)確診為AP，其余病例依照臨床癥狀、病史與血尿淀粉酶測定結(jié)果作出初步診斷。除了手術(shù)病例，其余均接受病理檢查。

1.2 方法 超聲檢查：設(shè)備為美國GE公司的Vivid7型GEVolusion730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率是3.5～5MHz。CT檢查：設(shè)備為飛利浦16排CT掃描儀，螺距設(shè)為1，電壓120kV，電流300mA，層厚3～5mm。檢查前叮囑病患保持4～6h空腹，掃描前30min口服2%～4%500ml泛影葡胺溶液。檢查體位采用仰臥位，開始掃描前繼續(xù)口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，充分充盈胃部。掃描的范圍從膈肌頂端，直到胰腺。需要增強(qiáng)掃描者，需先從肘靜脈注射80～120ml造影劑優(yōu)維顯，注射速率3～4ml／s，注射30s后實施掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，樣本比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示比較差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果與病理結(jié)果 12例病患接受急診手術(shù)，結(jié)果證實為AP；其余78例病患接受病理檢查均確診為AP，診斷率為100%。

2.2 超聲診斷情況 90例病患中，超聲檢查明確診斷41例，占45.56%，可疑19例，占21.11%，無明顯異常30例，33.33%。

2.3 CT診斷情況 CT診斷結(jié)果提示 AP 87例，占96.67%。其中屬于水腫型AP 56例，占62.22%。56例患者中，腺體體積明顯增大49例，其中42例為胰尾局限性增大，其余7例體積無明顯改變。CT征象為腺體密度欠均勻，局部邊緣模糊，與周圍脂肪層界限不清，增強(qiáng)掃描后未見壞死區(qū)域。屬于出血型AP 34例，占37.78%。全部患者均提示有病理性改變，其中胰腺彌漫性增大16例，胰腺尾部增大7例。CT征象提示腺體密度不均，部分病例胸腔單側(cè)或雙側(cè)顯示液性暗區(qū)。經(jīng)手術(shù)證實，低密度區(qū)為壞死區(qū)域，液性暗區(qū)為出血或炎性積液。個別病例癥狀較嚴(yán)重者，可見胰周膿腫、胰周蜂窩織炎等并發(fā)癥。未查出的3例均為水腫型AP病患。

3 討論

AP屬一種胰腺消化酶分泌異常而對胰腺自身與周圍臟器造成消化作用的炎性疾病［2］。通常該病發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速，可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥。依照Balthazar的分級標(biāo)準(zhǔn)，AP可分為A、B、C、D、E五級，其中A～C級無嚴(yán)重合并癥，病情較輕，治療后康復(fù)較快；而D、E級屬于重型胰腺炎，有出血或壞死征象，預(yù)后較差［3］。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)并治療，對改善預(yù)后具有十分重要的意義。由于AP的臨床表現(xiàn)以腹痛為多見，不具特異性，與上腹部胃、肝、膽等器官疾病疼痛癥狀不能明確區(qū)分，因此，單憑腹痛、腹脹等癥狀無法做出診斷。血尿淀粉酶是反映胰腺功能的指標(biāo)之一，然而該指標(biāo)波動特異性不高，涉及的人體生化指標(biāo)少，其結(jié)果說服力不高，不能作為診斷AP的唯一標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的血尿淀粉酶與超聲檢查受多種因素影響，診斷上存在一定局限性，不利于盡早確診疾病。CT是成像精度較高的影像技術(shù)，檢查不受胃腸氣體、肥胖等因素干擾，獲取結(jié)果快，尤其是多層螺旋CT，成像的角度更廣，能較清晰顯示胰腺組織密度不均、胰緣模糊、胰腺周圍的脂肪間隙模糊、腎筋膜增厚等征象，這為發(fā)現(xiàn)胰腺存在腫大、出血或壞死提供更有價值的信息，目前，已有部分學(xué)者將多層螺旋CT掃描的結(jié)果當(dāng)作診斷急性重型胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。本文結(jié)果顯示，超聲診斷的符合率只有45.56%，CT為96.67%，與病理金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT的結(jié)果更接近，二者差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；超聲診斷率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT診斷率與病理學(xué)結(jié)果，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，AP的CT表現(xiàn)具有明顯的特征，診斷符合率高，臨床可將CT作為診斷AP的首選辦法，盡快確診，給予早期治療，促進(jìn)病患早日康復(fù)。

［1］顏學(xué)兵，鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.影像與介入，2011，11（1）：44－46.

［2］敖登其木格，立新.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，25（2）：160－163.

［3］李占軍，高潔冰，包仕亮.急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷價值〔J〕.中外婦兒健康，2011，6（19）：378－381.

［4］曾亞菲，梁鈞.多層螺旋CT在輕微胰腺及胰周改變對診斷早期急性胰腺炎的臨床價值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：36.