張曉陽，王小龍

(沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600)

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突出中醫(yī)特色、提升基層中醫(yī)院核心競爭力

張曉陽，王小龍

(沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600)

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行、衛(wèi)生資源的重新分布，基層中醫(yī)院面臨巨大壓力，中醫(yī)人才缺乏，形式嚴(yán)峻。但中醫(yī)藥本身理論先進(jìn)，強(qiáng)調(diào)前瞻性治療，預(yù)防意識(shí)；強(qiáng)調(diào)整體觀念，既注重局部的癥狀、體征，又兼顧全身的整體狀態(tài)；并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)際可操作性強(qiáng)，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存?；鶎又嗅t(yī)院要做大做強(qiáng)，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢是核心競爭力。

中醫(yī)院；中醫(yī)特色；競爭力

隨著醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化，各大醫(yī)院迅速發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均，基層中醫(yī)院的病人明顯分流，發(fā)展前景堪憂。如何能認(rèn)清形式，衡量自身的利弊，揚(yáng)長避短，充分應(yīng)用和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)院的核心競爭力是基層中醫(yī)院的命脈所在。必須從現(xiàn)實(shí)問題中認(rèn)識(shí)不足，尋找出路。

1 基層中醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀分析

面臨的困難：①大多數(shù)基層中醫(yī)院自身實(shí)力相對不足，一般建院時(shí)間較短，基礎(chǔ)差，夾縫中求生存。②相對于基層西醫(yī)院人才不足，技術(shù)薄弱，設(shè)備較差；服務(wù)、價(jià)格和管理上優(yōu)勢不明顯。③中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)低廉，技術(shù)要素廉價(jià)，同一病癥用中醫(yī)手段與西醫(yī)方法治療后，收費(fèi)相差數(shù)倍。④由于基層中醫(yī)院資源不足，經(jīng)濟(jì)收入與西醫(yī)院相差懸殊，自我發(fā)展后勁不足。⑤中醫(yī)管理體制不健全，缺乏中醫(yī)資源的合理配置及合理的中醫(yī)服務(wù)體系。⑥中醫(yī)觀念淡化，中醫(yī)西化，中醫(yī)內(nèi)容減少，中醫(yī)診療不能充分發(fā)揮，缺乏名中醫(yī)效應(yīng)。病患就醫(yī)心理：①許多病人的健康意識(shí)僅僅停留于追求西醫(yī)西藥的快捷上，忽略了西藥毒副作用較多的實(shí)際情況。②民間還流傳有中藥“刮胃”等說法，人們因此懼怕，不敢接受應(yīng)用。③簡單的把中醫(yī)等同于口服中藥，忽略其他中醫(yī)療法，如針灸推拿、穴位、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)引、五禽戲、氣功等幾十種治療方法。雖然在局部有所發(fā)揮，但局限性很大。④患者均在省市級(jí)大中醫(yī)院看中醫(yī)，找名中醫(yī)就診。

中醫(yī)人才情況：①隨著醫(yī)療市場化的不斷加劇，追求治療快捷高效，青年中醫(yī)不能學(xué)以致用，不能潛心研修中醫(yī)，直接導(dǎo)致大多數(shù)中醫(yī)院校的畢業(yè)生嚴(yán)重西化，甚至直接改行。②部分從事中醫(yī)臨床的醫(yī)師，臨床技能也大多流于形式，不能有效發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。③中醫(yī)院“西學(xué)中”人員學(xué)習(xí)者多數(shù)是敷衍了事，被動(dòng)式地接受。④社會(huì)上的偽中醫(yī)、假中藥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“中醫(yī)無效”的片面觀念，嚴(yán)重影響了社會(huì)對于中醫(yī)藥的接受度和信任度。中醫(yī)藥是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)，先有經(jīng)驗(yàn)而后上升為理論，故中醫(yī)藥人才跟師學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。畢業(yè)生不善于主動(dòng)找名中醫(yī)學(xué)習(xí)診治經(jīng)驗(yàn)，甚至有的中醫(yī)人員對中醫(yī)事業(yè)產(chǎn)生悲觀情緒。

2 中醫(yī)藥的優(yōu)勢

中醫(yī)治未病，強(qiáng)調(diào)的是前瞻性治療，預(yù)防意識(shí)。中醫(yī)藥理論歷史，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于西醫(yī)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“不治已病治未病”[1]，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最早記錄。

綜合性醫(yī)院的醫(yī)療重點(diǎn)主要集中于急性病、危重病的診治[2]，而在慢性病、疾病恢復(fù)期的治療等方面明顯不足。臨床所見患者往往表現(xiàn)出眾多身心不適癥狀，而西醫(yī)常常束手無策。實(shí)際操作證明中醫(yī)藥的應(yīng)用卻可以明顯改善這些癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。例如放化療患者，應(yīng)用中醫(yī)藥效果明顯。

在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，人們的眼光都集中于對經(jīng)濟(jì)利益的追逐，各行各業(yè)競爭壓力極大。不僅如此，大環(huán)境壓力大，飲食、水、環(huán)境、空氣等污染，健康威脅更大，肺癌、胃癌、乳腺癌、白血病等惡性疾病發(fā)病率與日俱增。西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療等，利害參半，總體效果不盡如人意。而中醫(yī)藥手段的介入，可有效緩解各種腫瘤治療的副作用，明顯提高患者對治療的接受度，延長了舒適生存期。中醫(yī)藥已經(jīng)在中風(fēng)、痹證、外傷康復(fù)等治療中顯示出明顯優(yōu)勢，在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加以針灸、中藥等應(yīng)用，患者康復(fù)率明顯提高。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，既注重局部的癥狀、體征，又兼顧全身的整體狀態(tài)。臨床應(yīng)用中醫(yī)不僅局限于局部的病變，更重視整體的生存狀態(tài)、人的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)立體式治療，重視衣食住行的影響，在養(yǎng)生、保健、預(yù)防、康復(fù)等方面優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)源于生活，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，實(shí)際操作性強(qiáng)。用簡單的方法去解決生活中的實(shí)際問題，做到了未病先防、既病防變、病后調(diào)理。

3 提升基層中醫(yī)院的核心競爭力

正如偉人毛澤東所說，中醫(yī)藥本身就是一個(gè)偉大的寶庫，等待我們?nèi)ネ诰?、開發(fā)。其不僅僅對于中醫(yī)本身是一種繼承、傳承；對于整個(gè)社會(huì)，甚至全人類都具有舉足輕重的意義。所以我們要積極響應(yīng)國家鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的政策，重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，制定了青苗計(jì)劃、師帶徒計(jì)劃等一系列扶持性措施。

人才培養(yǎng)：中醫(yī)人才培養(yǎng)主要以“師帶徒”形式，要選擇合適的人才與導(dǎo)師。目前各大中醫(yī)藥高校畢業(yè)生眾多，可設(shè)立淘汰制，對不思進(jìn)取，不認(rèn)真學(xué)習(xí)的人員堅(jiān)決淘汰。大膽啟用優(yōu)秀中青年中醫(yī)人才，創(chuàng)造機(jī)會(huì)與平臺(tái)，讓其學(xué)有所長。同時(shí)重視老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，充分發(fā)掘、整理，加以應(yīng)用，以老帶新。繼承是中醫(yī)再發(fā)展的源泉，通過“師帶徒”、專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)講座、“西學(xué)中”等多種形式發(fā)揮老中醫(yī)的傳、幫、帶作用，在此基礎(chǔ)上建立中醫(yī)藥人才梯隊(duì)。中醫(yī)強(qiáng)大的生命力就在于不斷地在臨床醫(yī)療行為中繼承學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)，在臨床實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去。

科室建設(shè)：在人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，營造濃厚的中醫(yī)學(xué)術(shù)氛圍，改善工作條件；重視基層醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。嚴(yán)格執(zhí)行資歷考核，從業(yè)人員必須取得職業(yè)醫(yī)師資格，并定期至縣級(jí)以上中醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)及進(jìn)修。鼓勵(lì)總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)、用藥心得，總結(jié)有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，并以論文形式發(fā)表。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分鼓動(dòng)積極性。

重視民間驗(yàn)方，啟用民間醫(yī)生：原汁原味的中醫(yī)始終源于生活，是數(shù)千年生活經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在農(nóng)村往往是“一把草、一根針”，或是一個(gè)單方就可以救人于水火之中,真正的高效價(jià)廉。對此應(yīng)該認(rèn)真地加以匯總、整理及開發(fā)，對于有特長的民間中醫(yī)應(yīng)予以重用，讓其特長普遍化，以期能為更多的人民群眾服務(wù)，從而提高中醫(yī)藥的服務(wù)率。

中藥飲片質(zhì)量：在某種程度上來說，藥材是中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢的重要載體。其產(chǎn)地、來源、采收、加工及炮制、貯存都會(huì)影響藥品的質(zhì)量。目前中藥飲片市場現(xiàn)狀比較混亂，種植藥材不規(guī)范，流通環(huán)節(jié)多，惡意抬高價(jià)格等現(xiàn)象不斷發(fā)生。除了政府規(guī)范藥材產(chǎn)銷環(huán)節(jié)外，作為基層使用單位更應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)藥飲片的購進(jìn)、驗(yàn)收管理；同時(shí)也要重視中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測，促進(jìn)中藥材的合理應(yīng)用。

政府要加強(qiáng)中醫(yī)藥投入，以體現(xiàn)中醫(yī)人的價(jià)值為基本準(zhǔn)則。首先要體現(xiàn)中醫(yī)人的價(jià)值所在，加強(qiáng)相關(guān)的福利體系建設(shè)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，能讓中醫(yī)人靜下心來，安靜搞好業(yè)務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)中醫(yī)藥市場的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊偽中醫(yī)、假中藥、假廣告，消弱誤導(dǎo)效應(yīng)。

總之，中醫(yī)藥優(yōu)勢是明顯的，市場廣闊，前景遠(yuǎn)大。特別是在基層，中醫(yī)藥占有明顯優(yōu)勢。只有不斷突出中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特點(diǎn)，才能培養(yǎng)和提升醫(yī)院總體的核心競爭力，達(dá)到薪火相傳、自強(qiáng)不息、不斷發(fā)展的目的。

[1] 嚴(yán)國香，孫建華.淺談“治未病”理論對亞健康的干預(yù)作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2)1：52-53.

[2] 王文，王宗仁.關(guān)于綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的若干思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(21)：74-75.

[3] 李衛(wèi)強(qiáng),趙仁,楊治花,等.益氣養(yǎng)陰基本方對直腸癌放療后氣陰兩虛證患者的療效及其免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(4):687-689.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-28

張曉陽(1972-),男，江蘇省沭陽縣中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院發(fā)展探索。

R2-03

A

1673-2197(2015)21-0136-02

10.11954/ytctyy.201521068