孫大林， 孫靜靜，邱 全

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530023)

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中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究進展

孫大林1， 孫靜靜1，邱 全2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣西 南寧 530023)

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)后常見多發(fā)病，近年來中醫(yī)藥對中風(fēng)后抑郁癥的認(rèn)識和治療取得較大進步，從中醫(yī)病因病機、辨證分型診治及針灸治療等方面進行綜述，并進行了總結(jié)和展望。

中風(fēng)；抑郁癥；中醫(yī)藥; 臨床研究；研究進展

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，臨床上除中風(fēng)所表現(xiàn)的癥狀外，還出現(xiàn)以情緒低落、悲觀厭世、興趣減退、思維遲緩為主的病癥，并伴有各種疼痛、食欲降低、便秘和多汗、睡眠障礙等軀體癥狀。其癥狀在中風(fēng)后6個月至2年內(nèi)最嚴(yán)重，一定程度上影響了中風(fēng)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。據(jù)統(tǒng)計,約20%～79%的中風(fēng)患者有不同程度的抑郁癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療，但其存在不同程度的副作用，患者常難以忍受而放棄治療。近年來中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁癥取得了一定進展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。宋黎明[3]認(rèn)為肝喜條達惡郁結(jié)，患者肝失疏泄，經(jīng)脈氣機不暢，則精神不暢，情緒不寧。肝郁日久化火，煉液為痰，痰濁內(nèi)阻，上擾清竅，則出現(xiàn)精神活動異常。腎為髓之海，腦由髓聚而成，腦髓依賴腎的生化滋養(yǎng)，腎虛則心腎不交而致失眠、健忘。腎陰虛則水不涵木而致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動夾痰走串經(jīng)絡(luò)，上擾清空則發(fā)為本病。因此中風(fēng)后抑郁癥是在中風(fēng)病肝腎陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，與風(fēng)、痰、火病理產(chǎn)物密切相關(guān)，其病因病機在于氣血瘀滯不暢 ，肝氣郁結(jié)，神明失養(yǎng)。劉濤等[4]認(rèn)為該病是中風(fēng)后出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病，有其特有的病理生理基礎(chǔ)。中風(fēng)病是以臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致風(fēng)火痰氣瘀濁毒蒙蔽清竅、腦失濡養(yǎng)、神不導(dǎo)氣為特點。中風(fēng)恢復(fù)階段是以臟腑陰陽氣血失和為根本病機，加之各種病理機制如痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)可影響上焦心肺宗氣推動宣肅、中焦脾胃運化統(tǒng)攝、下焦肝腎的溫煦調(diào)達，從而導(dǎo)致氣機運行不暢、郁滯。同時由于五臟藏五神，應(yīng)五志，此時臟腑氣血逆亂和氣化異常對精神情志的影響便彰顯出來，而發(fā)為本病。許翊坂[5]認(rèn)為該病病因病機是由于肝氣郁結(jié)、氣機逆亂、心腦之府受攏，心血虛、心氣虛、腦失濡養(yǎng)所致，病位在心腦，與肝脾腎等臟腑密切相關(guān)。

2 臨床治療方法

2.1 中藥復(fù)方治療

徐其濤等[6]將25例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組13例患者給予解郁丸治療，對照組12例患者給予帕羅西汀治療，治療前后分別用WHOQOL-100中文版量表評定生活質(zhì)量，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效，副反應(yīng)量表(TESS)評定安全性。經(jīng)過6周治療，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，對照組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，表明解郁丸對中風(fēng)后抑郁癥療效顯著，能提高患者的生活質(zhì)量。古麗尼沙·熱合曼等[7]將80例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組給予舒肝解郁膠囊治療，對照組給予多賽平片治療，治療前后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價臨床治療效果。結(jié)果治療后兩組患者抑郁狀態(tài)都有所改善，但治療組患者總有效率為86.7%，高于對照組的65.7%(P<0.05)，治療組HAMD評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明舒肝解郁膠囊治療中風(fēng)后抑郁癥療效顯著,并且對中風(fēng)康復(fù)也有一定作用。李淑芬[8]將85例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組46例患者在腦血管病常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予加味越鞠丸治療，對照組39例患者在腦血管病常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上口服用多塞平治療，治療前后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效，結(jié)果治療組患者總有效率為87.0%，對照組患者總有效率為64.1% (P<0.05)，表明早期對腦卒中后抑郁癥患者進行抗抑郁治療可明顯改善患者預(yù)后。王麗[9]將110例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為兩組，治療組患者給予當(dāng)歸健腦抗衰合劑治療，對照組患者給予口服百憂解治療，對照組患者總有效率為83.64%，治療組患者總有效率為92.736%，兩組療效相近，但治療組無明顯不良反應(yīng)，表明當(dāng)歸健腦抗衰合劑治療中風(fēng)后抑郁癥具有明顯療效，無明顯不良反應(yīng)。

2.2 辨證分型及治療

中醫(yī)學(xué)者在臨床上從不同角度對中風(fēng)后抑郁癥進行了辨證分型治療。鄭紹周[10]將本病分為兩型：心神失養(yǎng)脾失健運型、痰瘀阻絡(luò)肝郁氣滯型。心神失養(yǎng)脾失健運型： 治以養(yǎng)心安神，健脾補氣。方選：百合20g、當(dāng)歸20g、生地黃15g、珍珠母30g、酸棗仁30g、柏子仁20g、茯神20g、制首烏30g、黨參30g、白術(shù)15g、龍眼肉20g、黃芪30g、木香15g、神曲20g、郁金15g、佛手30g。痰瘀阻絡(luò)肝郁氣滯型： 治以化痰祛瘀通絡(luò)，疏肝理氣。方用：半夏10g、膽南星12g、天麻12g、全蝎10g、地龍15g、僵蠶15g、當(dāng)歸20g、芍藥20g、柴胡12g、香附15g、枳殼12g、陳皮15g、合歡皮20g、川芎12g。劉麗[11]將本病辨證為瘀血阻竅型，治以活血通竅解郁，方選水蛭10g、地龍20g、郁金20g、白芍20g、川芎15g、茯苓20g、石菖蒲20g、牛膝20g、合歡皮20g、夜交藤20g、香附15g、枳實20g。朱紅等[12]將本病辨證為氣郁痰型， 治以理氣化痰，方選膽南星、法半夏、石菖蒲、青礞石滌頑痰開竅；柴胡、郁金、佛手、綠梅花、陳皮疏肝理氣解郁，使氣暢痰自消；竹茹、黃梔清熱化痰；茯苓、白術(shù)益氣健脾、化痰滲濕，使痰無所生；川芎、丹參理氣活血治療基礎(chǔ)疾?。慌湟园咨?、蘆根柔肝以防諸藥辛燥太過。諸藥合用共奏氣順痰除之功。劉慶憲等[13]將本病分肝郁血虛型、心脾兩虛型、氣虛血瘀型進行辨證論治。

2.3 基本方加減治療

一些研究者結(jié)合自已的臨床經(jīng)驗及對中風(fēng)后抑郁癥的認(rèn)識，自創(chuàng)或在經(jīng)典方上隨證加減。陳富松[14]應(yīng)用治郁湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥，中醫(yī)組患者總有效率為92.85%，西醫(yī)組患者總有效率為94.28%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明中醫(yī)治療腦中風(fēng)后抑郁癥療效確切。史先芬等[15]用加味奔豚湯方治療中風(fēng)后抑郁癥55例，結(jié)果顯效38例，有效14例，無效3例，總有效率為95.4%。劉成[16]治療58例中風(fēng)后抑郁癥患者，治療組30例給予柴胡疏肝散加味治療，對照組28例給予鹽酸氟西汀膠囊治療，治療組患者神經(jīng)功能缺損程度評分改善情況、HAMD量表評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),總有效率也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。常蔚[17]治療100例中風(fēng)后抑郁癥患者，對照組50例患者口服麥普替林25mg治療，治療組50例患者口服加味寧神湯治療，對照組患者總有效率為84%，治療組患者總有效率為82%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。副作用：對照組頭暈3例，視力模糊4例，口干11例，心悸6例，排尿困難8例，便秘7例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，治療組中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。唐平等[18]用甘麥大棗湯治療中風(fēng)后抑郁癥38例，結(jié)果痊愈率>90%。

2.4 針灸治療

針灸治療中風(fēng)后抑郁癥具有療效好、無不良反應(yīng)、費用低等優(yōu)勢，在治療該病上具有廣闊前景。李巖等[19]對治療組患者選穴人中、百會、神庭、四神聰、上星、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、懸鐘(雙)，各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，治療4周為1個療程，每日針刺1次，連續(xù)針刺6天后休息1天；對照組患者口服百憂解治療，治療前后對兩組患者分別進行漢密爾頓抑郁量表(HMAD)評分，同時觀察兩組治療前后Hamilton抑郁量表評分變化，結(jié)果治療組與對照組療效無明顯差異，針刺組患者副作用較少，表明調(diào)神理氣針刺法對中風(fēng)后抑郁癥的療效與百憂解療效相當(dāng)，但調(diào)神理氣針刺法不良反應(yīng)少、安全性好、起效快、患者耐受性強、復(fù)發(fā)率低。肖順瓊等[20]選取300例中風(fēng)后抑郁癥患者，隨機分為兩組，兩組均進行中風(fēng)常規(guī)治療和一般患側(cè)穴位針刺治療，在此基礎(chǔ)上對照組加用口服百優(yōu)解治療，治療組患者加用其他針灸方法治療。治療前進行MESSS神經(jīng)功能缺損量表評分及HAMD抑郁量表評分，治療后行HAMD抑郁量表評分，結(jié)果兩組治療后HAMD量表評分均比治療前有顯著改善(P<0.05)，表明針刺選取印堂、百會、四神聰、神門為主，同時加減配穴治療中風(fēng)后抑郁癥有顯著療效，與西藥百優(yōu)解的療效相當(dāng)。

3 總結(jié)與展望

目前中醫(yī)與西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥均取得了一定療效，中醫(yī)主要以疏肝解郁、攻補兼施、怡情易性為基本原則，西醫(yī)主要以三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑郁制等藥物為主。中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁癥毒副作用小，西藥大都存在中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等副反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為應(yīng)加強中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥研究與實踐，發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自優(yōu)勢。當(dāng)今社會，中風(fēng)患者中，抑郁癥的發(fā)生率越來越高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為：①應(yīng)加強中風(fēng)的公共衛(wèi)生宣傳，使中風(fēng)患者早期得到規(guī)范治療，提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，從源頭上減少中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生；②目前中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病機理尚不完全清楚，故今后應(yīng)建立符合本病病因病機和臨床證候的動物模型，為該病的研究提供實驗依據(jù)；③西藥毒副作用大，要加強新藥研發(fā)，降低藥物的副作用，縮短住院周期；④中風(fēng)后抑郁也是一種心理疾患，應(yīng)配合心理疏導(dǎo)，然而現(xiàn)有文獻中醫(yī)學(xué)治療與心理治療的對照研究及結(jié)合治療研究較少?？傊?，今后對中風(fēng)后抑郁癥的治療應(yīng)從中西醫(yī)結(jié)合、針灸、理療、食療同時聯(lián)合心理治療，以取得更佳療效。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-07

孫大林(1989-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治腦血管疾病。

R255.2

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1673-2197(2015)17-0043-02

10.11954/ytctyy.201517021