王剛會

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

個體化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放射治療中的應(yīng)用分析

王剛會

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放射治療中的作用。方法 將98例鼻咽癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為實驗組和對照組。對照組放射治療的同時給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行?？葡到y(tǒng)的個體化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實驗組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。實驗組與對照組在張口困難分級、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級、皮膚反應(yīng)分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。實驗組客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)臨床分級，提高患者社會支持水平。

個體化護(hù)理；鼻咽癌；生活質(zhì)量；社會支持

鼻咽癌(NPC)是我國常見頭頸部惡性腫瘤之一，主要分布于南方。鼻咽部毗鄰重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)受到很大限制，而NPC多為低分化鱗癌，對射線治療有很大敏感性。放射治療是鼻咽癌主要的治療手段，也是目前唯一根治的方法[1]。然而，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥如張口困難、腮腺反應(yīng)、黏膜反應(yīng)等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅是治療疾病，治療基礎(chǔ)上的人文關(guān)懷能進(jìn)一步提高患者的生活能力和社會支持。筆者選取2011年5月—2013年5月我院腫瘤科收治的鼻咽癌患者98例，在放療的基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理措施，觀察總結(jié)個體化護(hù)理對鼻咽癌放療患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院腫瘤科收治的鼻咽癌患者98例，其中男68例，女30例；年齡21～81(53.6±11.2)歲；病理結(jié)果均為低分化鱗癌，臨床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期24例，Ⅳa期13例；文化程度：本科18例，大專36例，中專14例，高中9例，初中12例，小學(xué)6例，文盲3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌患者；②KPS評分≥70分；③放療前無張口困難史；④排除嚴(yán)重心、腎疾病及其他惡性腫瘤；⑤門齒尚存，能夠準(zhǔn)確測量門齒距；⑥臨床檢查、胸片、腹部B超、全身骨ECT均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑦患者知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將98例隨機(jī)平均分為實驗組和對照組，2組性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評估 評估患者呼吸系統(tǒng)既往疾病史，如慢性氣管支氣管炎、肺哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺不張、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等病史。評估患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、神志、體溫、皮膚顏色、糞尿色形質(zhì)等，有無合并消化道出血、肺性腦病等。觀察并記錄各類藥物使用情況和不良反應(yīng)，重點監(jiān)測呼吸興奮劑的使用效果。評估機(jī)械通氣患者的通氣效果，觀察有無缺氧，實時監(jiān)測患者血氣結(jié)果和各項生化指標(biāo)。評估患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及社會支持情況。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者放射治療的同時給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、放療不良反應(yīng)護(hù)理、生活護(hù)理等。實驗組在常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行?？葡到y(tǒng)化的個體化護(hù)理干預(yù)，首先在治療前采用社會支持量表評估患者社會支持情況和對社會支持的需要程度。采用應(yīng)對方式量表評估患者的應(yīng)對方式情況，評估內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、病情等一般情況，以及患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度、認(rèn)知態(tài)度、治療方案、護(hù)理措施等。根據(jù)患者測試、評估結(jié)果，制定個體化的護(hù)理措施，在護(hù)理措施實施的過程中根據(jù)患者病情的變化及時調(diào)整，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，積極治療不良反應(yīng)。出院后建立隨訪資料卡及檔案資料，由高年資護(hù)師電話隨訪，進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 個體化護(hù)理

1.3.1 社會支持干預(yù) 社會支持是指家屬、朋友、同事、鄰居等采用多種方式的支持[2]。對于社會支持評分較低者，護(hù)理過程中鼓勵家屬、同事的經(jīng)常探望，指導(dǎo)病友之間相互交流，給予情感上的支持。指導(dǎo)患者主動尋求有效地社會資源，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)幫助。合理的幫助患者獲得有效地社會支持。

1.3.2 癥狀護(hù)理干預(yù) 大部分癌癥患者伴隨多種癥狀，這些癥狀包括身體上的不適和情緒的不穩(wěn)定，兩者相互影響。根據(jù)患者的不適癥狀如疼痛、疲乏、惡心嘔吐、進(jìn)食困難等給予相應(yīng)處理。KPS評分較低的患者，日常生活能力下降，護(hù)理干預(yù)過程中盡量給予生活上的支持幫助，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的日常自理活動。結(jié)合患者的心理評價結(jié)果給予相應(yīng)的支持干預(yù)，以減少心理障礙對疾病的負(fù)性影響。

1.3.3 健康教育干預(yù) 根據(jù)每位患者的健康狀況、文化程度及對疾病的認(rèn)識，給予因人而異的健康教育。為患者提供并講解疾病相關(guān)治療方法、預(yù)后、護(hù)理方面的知識，告知相關(guān)和治療有關(guān)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對預(yù)案。給予患者在院治療時和出院后的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.3.4 心理護(hù)理干預(yù) 鼻咽癌患者病程長，張口、進(jìn)食受到不同程度影響，易在放療過程中產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時的心理狀態(tài)，采用一對一的方式與患者和家屬進(jìn)行溝通，傾聽患者的感受，建立相互信任感后，采用通俗易懂的語言詳細(xì)講述鼻咽癌放療的相關(guān)知識，讓患者和家屬在治療的過程中做好準(zhǔn)備，積極配合。指導(dǎo)患者自我放松，消除緊張、焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者出院后參加社交活動，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力和對健康情況的擔(dān)憂，避免焦慮。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 放療期間由于射線的作用，唾液腺分泌受到抑制，口腔自潔能力下降，需要做好口腔衛(wèi)生及黏膜的防護(hù)。治療前做好牙齒潔治和齲齒充填，去除義齒，治療期間每日使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，必要時可使用局部抗生素，以降低放療期間口腔感染的概率[3]。保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，避免損傷鼻黏膜，防止鼻腔出血，每日保證皮膚清潔、干燥，避免強(qiáng)烈陽光暴曬，嚴(yán)禁過冷過熱刺激皮膚。局部干性脫皮屬正常反應(yīng)，無需處理，濕性脫皮應(yīng)暫緩放療，局部保持干燥、清潔，外敷藥物，出現(xiàn)破潰時可給予低流量氧氣，促進(jìn)潰瘍面愈合。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，每日對著鏡子做張口“啊”的動作，反復(fù)30次，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以流食或半流食為主[4]。

1.4 效果評價 采用癌癥患者生存質(zhì)量量表(EROTCQOLQ-C30)[5]，在入院時及個體化護(hù)理第8周，評估2組生活質(zhì)量。2組均于放療1個月及放療后1 年測量患者張口最大時門齒間距。張口困難采用LENTSOMA分級標(biāo)準(zhǔn)[6]。口腔黏膜急性放射性反應(yīng)評價采用腫瘤放射治療學(xué)組(RTOG)制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[7]。皮膚反應(yīng)評價采用高潔等[8]制定的分級標(biāo)準(zhǔn)。采用肖水源[9]《社會支持評定量表(SSRS》對患者進(jìn)行社會客觀、主觀支持和社會支持利用度評價。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量 實驗組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量評分對比分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 實驗組與對照組在張口困難分級、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級、皮膚反應(yīng)分級上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 社會支持 護(hù)理干預(yù)后實驗組客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組不良反應(yīng)分級比較 例

3 討 論

表3 2組護(hù)理干預(yù)前后社會支持評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.01。

隨著癌癥病因?qū)W的研究，癌癥的治療已從單一的手術(shù)治療發(fā)展為現(xiàn)代的基因治療、放療、熱療、化療等一系列綜合治療方案[10]。放療作為癌癥治療的重要方法之一，治療鼻咽癌效果很好。研究表明早期鼻咽癌的單純放療治愈率可達(dá)90%以上[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，癌癥患者的生活質(zhì)量也越來越受到重視。生活質(zhì)量是一個多維的概念，又叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等各個方面[12]。放療是一把雙刃劍，殺滅癌細(xì)胞的同時對正常組織也有一定影響，研究顯示癌癥患者疾病癥狀表現(xiàn)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。要提高患者生活質(zhì)量，關(guān)鍵在于去除臨床不良因素對患者的影響。個體化護(hù)理干預(yù)通過計劃性的護(hù)理措施，嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況進(jìn)行護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實驗組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示系統(tǒng)化、個體化護(hù)理干預(yù)可明顯提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。鼻咽癌放療不良反應(yīng)包括乏力、口腔黏膜急性放射反應(yīng)、張口困難、皮膚反應(yīng)、咽炎等，伴隨著疾病的發(fā)展與放療的療程而變化。部分患者僅有輕微的癥狀表現(xiàn)，而身體狀況較差者癥狀表現(xiàn)得更為顯著，嚴(yán)重的不良反應(yīng)直接影響著患者的治療計劃和預(yù)后。如何降低癌癥患者放療過程中不良反應(yīng)的臨床表癥成為重要關(guān)注的課題。本研究在個體化護(hù)理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)實驗組張口困難分級、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級、皮膚反應(yīng)分級評估效果優(yōu)于對照組。個體化護(hù)理干預(yù)對降低不良反應(yīng)的臨床癥狀具有顯著的效果，提示臨床中提倡以個體化干預(yù)措施，以最佳的人文關(guān)懷、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者的治療效果。有研究表明社會支持總評分與鼻咽癌患者心理狀態(tài)呈正相關(guān)[13]。大約有97%的癌癥患者家屬有悲觀、焦慮的情緒[14]。甚至有學(xué)者認(rèn)為患者病情變化時，家庭成員也會出現(xiàn)變化[15]。提高患者周圍人群的心理支持對患者主觀意愿的正性效應(yīng)具有積極地意義。本研究一方面重視家庭支持對鼻咽癌患者治療的作用，鼓勵家屬參與護(hù)理實踐工作，另一方面幫助患者建立與病友、同事之間的聯(lián)系，創(chuàng)造交流的機(jī)會，針對特定的情緒反應(yīng)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者爭取社會上的經(jīng)濟(jì)支持。結(jié)果顯示實驗組患者客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會支持總分均明顯優(yōu)于對照組，說明個體化護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的社會支持水平。而社會支持水平的提高，也相應(yīng)地對生活質(zhì)量、治療效果產(chǎn)生積極地影響，提升患者抗癌治療的信心。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.039

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1008-8849(2015)15-1696-03

2014-06-05