金 巍,劉 磊,楊 旭

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161006)

金梔潔齦含漱液對(duì)助攻型微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸效果的影響

金 巍,劉 磊,楊 旭

(黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 探討金梔潔齦含漱液對(duì)助攻型微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸效果的影響。方法 將行口腔正畸治療的 50 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組25例。對(duì)照組僅行助攻型微型種植體支抗正畸治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予金梔潔齦含漱液含漱。結(jié)果 治療組總有效率、總穩(wěn)固率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 助攻型微型種植體支抗口腔正畸輔助金梔潔齦含漱液含漱療效顯著且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

助攻型微型種植體支抗；金梔潔齦含漱液；口腔正畸

微型種植體支抗可以實(shí)現(xiàn)絕對(duì)穩(wěn)定的支抗控制,而且不依賴于患者的合作等[1]，因此近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于口腔正畸治療中，逐漸成為種植體支抗領(lǐng)域的新寵。其中助攻種植法一直是正畸微型種植體的主要種植方法。雖然助攻型微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸臨床療效顯著，但無(wú)法保證其長(zhǎng)期有效和穩(wěn)定性，而保持良好的口腔環(huán)境和有效控制口腔炎癥是保證正畸治療成功的關(guān)鍵。故治療中口腔炎癥必須穩(wěn)定控制，否則會(huì)加重病情影響治療效果，導(dǎo)致口腔潰瘍等口腔黏膜并發(fā)癥的發(fā)生及種植體的脫落。金梔潔齦含漱液有消炎消腫止痛作用，可有效控制口腔炎癥[2]。2011 年11月—2013年3月我院采取金梔潔齦含漱液聯(lián)合助攻型微型種植體支抗用于口腔正畸治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期我院口腔科收治的行口腔正畸治療的患者50例，患者口腔衛(wèi)生良好，均存在不同程度的需正畸治療的口腔問題；經(jīng)過(guò)2位口腔科副主任以上醫(yī)師診斷患者均需要進(jìn)行口腔正畸治療；均無(wú)糖尿病、腎炎、類風(fēng)濕、心血管系統(tǒng)性疾病，患者均為成年人，具備初中以上文化， 能夠與口腔科醫(yī)師進(jìn)行有效的交流和溝通；患者依從性良好，且患者及家屬均同意本次研究，簽署知情同意書。排除具有進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎或具有口腔黏膜疾病者；合并有心肺功能異常、凝血功能異常、肝腎功能障礙和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有正畸矯正病史者；精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有言語(yǔ)障礙、聽力障礙或者智力障礙，無(wú)法與口腔科醫(yī)師進(jìn)行有效交流和溝通者；有口腔正畸禁忌證者；妊娠期和哺乳期婦女；未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：治療組25例，男8例，女17例；年齡14～37(18.1±2.1)歲。對(duì)照組25例，男6例，女19例：年齡15～37(19.1±1.8)歲。2組患者性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前囑患者用洗必泰含漱液漱口3次，每次含漱30 s；術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)可以達(dá)到的療效，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，簽署手術(shù)知情同意書。所有患者拍攝口腔全景片及頭顱定位側(cè)位片，以評(píng)估植入部位的骨量情況并準(zhǔn)確定位植入位置?；颊呔褂弥苯z弓矯治器完成牙弓的矯治。完成矯治后，進(jìn)入關(guān)閉拔牙階段，均使用0.48 mm×0.64 mm的不銹鋼方絲，將2條游離牽引鉤放置于兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙之間，將方絲固定，側(cè)切牙遠(yuǎn)中鋼絲上焊牽引鉤。然后選擇患者上/下頜第二前磨牙與第一磨牙之間的齦方為種植部位，在植入部位做出清晰標(biāo)志，并拍全景片、側(cè)位片及根尖片以供術(shù)中參考?；颊哂?%利多卡因阻滯麻醉,3%雙氧水或洗必泰含漱3 min。切開植入?yún)^(qū)黏膜,慢速專用車針在骨皮質(zhì)上打孔,將生理鹽水滴在車針上降溫,盡量減少組織損傷。然后用西安中邦公司生產(chǎn)的助攻型微螺釘(直徑1.6 mm，長(zhǎng)9 mm)種植機(jī)在植入點(diǎn)打孔，如果松軟的牙槽黏膜覆蓋植入部位則進(jìn)行3～5 mm 縱行切口，不需要游離患者的骨膜瓣以暴露骨面，用專用工具將種植體旋入即可，植入角度與牙長(zhǎng)軸成45°～90°，在左右兩側(cè)分別植入2枚助攻型微螺釘。術(shù)后拍攝根尖片，從而確認(rèn)與牙根的關(guān)系，注意保持微型種植體植入部位的清潔。術(shù)后2周種植釘不加力, 2 周后，以每側(cè)200 g的鎳鈦螺旋彈簧掛在微螺釘和側(cè)切牙遠(yuǎn)中的牽引鉤之間以微螺釘作為直接支抗滑動(dòng)內(nèi)收患者上前牙， 復(fù)診1 次/月，更換螺旋彈簧。術(shù)后服用羅紅霉素、甲硝唑3 d,漱口水含漱,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，防止感染，每月進(jìn)行1次復(fù)診。1個(gè)月后取出微型種植體，不需要采取特別的處理措施，過(guò)一段時(shí)間即可愈合。

1.2.2 治療組 手術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后處理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，于術(shù)前1周和術(shù)后2周給予金梔潔齦含漱液(四川恩微制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20021009)含漱，每次10 mL，含漱15 min，每天4～6次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療后8周2組種植體在上下頜不同部位的支抗效果，患者的磨牙位移、上中切牙傾角、上中切牙凸距等的變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:磨牙位移明顯減少，上中切牙傾角及凸距的減少量較大，沒有出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀；有效:磨牙位移有一定減少，上中切牙傾角及凸距也有減少，有不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)；無(wú)效:磨牙位移、上中切牙傾角及凸距等均無(wú)減少，出現(xiàn)較多不適應(yīng)癥狀?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組種植體在上、下頜不同部位的支抗效果比較 治療組總穩(wěn)固率為72%，對(duì)照組為28%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組種植體在上、下頜不同部位的支抗效果 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)隨著人們審美觀念的改變，對(duì)面部和牙齒美觀的渴望，口腔正畸治療逐漸成為臨床研究的熱門話題。支抗控制是口腔正畸治療的關(guān)鍵,支抗是否穩(wěn)定牢固會(huì)對(duì)治療效果及成敗產(chǎn)生直接影響[3]，因此在矯治方案設(shè)計(jì)和治療過(guò)程中必須顧及支抗控制。在傳統(tǒng)的治療方案設(shè)計(jì)中，常用的口外弓、Nance弓、橫腭杠等常規(guī)支抗控制方法很大程度上都需要患者良好的配合，所以支抗效果難以保證，甚至可能導(dǎo)致矯治失敗，同時(shí)在美觀等方面存在一定的不足，且存在較差的牢固性和安全性問題，容易發(fā)生意外傷害或者復(fù)發(fā)[4]。微型種植體支抗可通過(guò)種植體與需要移動(dòng)的牙齒、牙弓加力以抵抗矯正時(shí)的反作用力,達(dá)到前牙內(nèi)收過(guò)程中后牙幾乎不前移的效果, 從而使口腔正畸得以順利完成，因此被稱之為“絕對(duì)支抗”[5]。在應(yīng)用過(guò)程中,微型種植體還具有植入便捷、創(chuàng)傷小、舒適度高、操作簡(jiǎn)單、 取出方便、安全穩(wěn)定性高、療效顯著、愈合期短、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，且不再依賴患者的合作程度,因此臨床應(yīng)用逐漸增多[6-7]。微種植體支抗的穩(wěn)定性是其發(fā)揮支抗作用的前提，影響其穩(wěn)定性的因素主要包括臨床選擇微種植體的類型、植入的方向、部位、手術(shù)方法和加力的控制以及術(shù)者的操作等醫(yī)源性因素和植入部位的骨皮質(zhì)厚度和口腔衛(wèi)生狀況等宿主因素[3]?？谇槐旧硎莻€(gè)特殊的內(nèi)環(huán)境，可影響種植體的穩(wěn)定性，在植入種植釘后更應(yīng)該加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，否則因?yàn)榧?xì)菌侵入引起口腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，可破壞骨組織，導(dǎo)致種植體脫落[8-9]。

金梔潔齦含漱液以清熱瀉火解毒、祛風(fēng)除濕辟穢為法，選用金銀花、黃芩、梔子、苦參、黃柏、獨(dú)活、薄荷、石菖蒲、艾葉等12味藥組方，其中以山銀花、梔子、黃柏、黃芩、苦參、蛇床子清熱燥濕、瀉火解毒為主；輔以具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢作用的茵陳、地膚子和祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的獨(dú)活、艾葉；薄荷偏于疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹；石菖蒲善于化濕以和胃。本方以寒藥為主清熱瀉火解毒，以溫藥為輔祛風(fēng)除濕辟穢，且本藥直接作用于患處，可以維持和控制藥物釋放的濃度和時(shí)間，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，功效更佳，不良反應(yīng)少[10]。其中金銀花味甘、性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，是清熱解毒的良藥，臨床研究表明金銀花具有抑菌、抗病毒、抗炎及解熱等作用，對(duì)引起牙周病的致病變形鏈球菌、放線粘桿菌和產(chǎn)黑色素類桿菌、牙齦類桿菌及伴放線嗜血菌有較強(qiáng)的抗菌活性[11]。黃芩性寒、味苦，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，具有降溫解熱、瀉火解毒等作用，主要成分為黃芩苷，藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有抗菌、消炎、減少抗原抗體反應(yīng)和化學(xué)介質(zhì)的釋放量、抑制變態(tài)反應(yīng)和清除超氧自由基，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力等作用[12]。梔子性寒、味苦,無(wú)毒,具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒的功效,現(xiàn)代藥理研究表明梔子具有抗炎、抗氧化、利膽、利尿、抗腫瘤、解熱、鎮(zhèn)痛、輻射防護(hù)、降血脂等多種藥理活性[13]。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)金梔含漱液具備以下優(yōu)點(diǎn):①使用安全,未發(fā)現(xiàn)因使用該藥如而引起的牙染色、軟組織過(guò)敏、燒灼和刺激等不良反應(yīng)；②氣味芳香、口感舒適,易于被患者接受等[14]。張梅生等[6]和章海鋼等[15]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，金梔潔齦含漱液可降低牙周袋深度，減輕牙周病癥和減輕齦溝液的分泌，改善牙周局部微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)牙周生態(tài)平衡，促進(jìn)牙周組織修復(fù)，可有效控制牙周炎癥。總之，金梔潔齦含漱液能有效緩解牙齦、牙周及黏膜炎癥所致的腫痛、出血、口臭等不適癥狀，可顯著降低牙齦炎指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)，且對(duì)正畸治療中并發(fā)口腔潰瘍的療效確切[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率和總穩(wěn)固率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明金梔潔齦含漱液可提高助攻型微型種植體支抗口腔正畸的療效，增強(qiáng)支抗穩(wěn)定性，且對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激性、無(wú)毒副作用，使用安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.021

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