牛玉秋

(山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因及感染率的影響

牛玉秋

(山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

目的 觀察臨床護(hù)理干預(yù)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者對(duì)其再出血誘因及感染率的影響。方法 選取蛛網(wǎng)膜下腔出血患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育、心理護(hù)理、舒適護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察2組臨床效果及對(duì)再出血誘因的影響。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后相比對(duì)照組再出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，臨床蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因顯著減少，患者滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少其再出血誘因，明顯降低再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，具有良好的臨床效果。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；再出血誘因；感染；護(hù)理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是臨床較為嚴(yán)重的腦血管急性病變，可發(fā)生于任何年齡段，但主要以青壯年居多[1]。該病發(fā)病急驟且病程發(fā)展極快，通常為顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形或動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂而造成出血，其短時(shí)間出血量較大，可對(duì)腦部組織造成明顯壓迫與損失，如不能及時(shí)救治容易導(dǎo)致不可逆性損傷而引起不良后遺癥，甚至威脅到患者生命。而在顱內(nèi)血管破裂后48～72 h患者容易因突然發(fā)力、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒強(qiáng)烈波動(dòng)等因素刺激而引起再次出血[2]。SAH再次出血不僅加重了患者病情，增加了臨床救治難度，而且直接影響到其治療效果及預(yù)后，也是該病的主要致死原因之一[3]。目前臨床對(duì)SAH再出血的預(yù)防主要以護(hù)理干預(yù)為主，筆者對(duì)我院部分SAH患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察其對(duì)于再出血誘因及感染等并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月—2013年7月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者112例，隨機(jī)分為2組：觀察組56例，其中男39例，女27例，年齡31～68(51.27±8.15)歲；對(duì)照組56例，其中男41例，女25例，年齡34～70(52.68±7.54)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床檢查符合SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)性劇烈的頭痛，強(qiáng)光、高音可加重，經(jīng)過顱腦CT等影像學(xué)檢查及腦脊液腰穿檢查均已確診；均為初次發(fā)病，年齡18～75歲，神志清醒，具有基本理解能力與溝通能力，發(fā)病24 h內(nèi)入院；所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙患者，既往有精神性疾病史或家族史患者，依從性極差或因感知覺障礙等客觀原因無法有效配合臨床調(diào)查及護(hù)理措施實(shí)施患者，伴有凝血障礙、出血傾向或血液性疾病患者，發(fā)病前已有局部感染或全身性感染患者，顱內(nèi)腫瘤、腦部外傷或手術(shù)史患者等。

1.4 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)以下綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.4.1 系統(tǒng)化、個(gè)性化健康教育 開展系統(tǒng)化、個(gè)性化健康教育，首先建立系統(tǒng)化健康教育資源庫，搜集蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)、臨床可能出現(xiàn)并發(fā)癥、引起再出血的誘因及危害等，將所搜集到的相關(guān)知識(shí)按照其內(nèi)容進(jìn)行分類匯總，并依此為基礎(chǔ)將各類信息按照其內(nèi)在聯(lián)系及因果關(guān)系等構(gòu)建其系統(tǒng)化健康教育方案，使宣教內(nèi)容更為科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)。與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，并可應(yīng)用簡(jiǎn)易健康知識(shí)問卷，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及對(duì)教育方式的接受情況，選擇適宜的教育方式，在系統(tǒng)化教育方案的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況有所側(cè)重、針對(duì)的開展個(gè)性化健康教育，使患者在最短時(shí)間內(nèi)盡可能掌握其所需知識(shí)，并端正態(tài)度、強(qiáng)化信念，有效的落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中，積極配合、參與相關(guān)醫(yī)護(hù)措施。

1.4.2 心理護(hù)理 與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者心理活動(dòng)狀況，鼓勵(lì)并耐心傾聽患者傾訴其內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)可能引起情緒波動(dòng)的問題及時(shí)的幫助緩解；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)可能發(fā)生的預(yù)后情況，以正確、樂觀、積極的心態(tài)對(duì)待疾病與治療，并鼓勵(lì)患者，幫助其樹立信心，可向患者介紹成功病例，或者組織病友會(huì)，促進(jìn)患者之間交流經(jīng)驗(yàn)；對(duì)出現(xiàn)的負(fù)面情緒與心理壓力及時(shí)地予以疏導(dǎo)，維持穩(wěn)定、良好的身心狀態(tài)；同時(shí)需要注意加強(qiáng)對(duì)患者行為受限、床上排便等行為習(xí)慣被動(dòng)改變而引起的負(fù)面情緒及時(shí)地予以正確引導(dǎo)。

1.4.3 音樂療法與冥想訓(xùn)練 選擇適宜曲目建立音樂庫，包含中外古典名曲、輕音樂、自然原始樂音等；而后讓患者參與到相關(guān)音樂曲目的挑選過程中，選擇屬于自己的易于接受、喜愛的曲目，每日定時(shí)為患者播放；同時(shí)根據(jù)患者具體情緒表現(xiàn)選擇具有相應(yīng)功效的曲目，如播放“高山流水”“藍(lán)色多瑙河”等幫助患者降低焦慮，播放“水上音樂”“大海”等管弦樂曲放松鎮(zhèn)痛，播放“圣母頌”以及班得瑞輕音樂等緩解疲勞、提高愉悅感，播放自然原始樂音如鳥鳴、泉流等促進(jìn)放松。每日進(jìn)行音樂療法2次，每次30 min，在此期間可同時(shí)開展冥想訓(xùn)練，患者輕閉雙眼，在護(hù)理人員語言引導(dǎo)下想象美麗的畫面、溫馨的故事或幸福的往事，在患者熟練后可自行練習(xí)，亦不必局限于音樂療法期間，可在任意時(shí)間進(jìn)行。

1.4.4 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者喜好及機(jī)體、臨床狀況制定飲食方案與食譜范圍，保障每日機(jī)體必須熱量、營(yíng)養(yǎng)的攝取，同時(shí)協(xié)調(diào)各營(yíng)養(yǎng)吸收平衡；注意強(qiáng)調(diào)保證每日有充足水分的吸收，如條件允許可以向患者推薦藥膳粥類，或可幫助患者每日早餐、晚餐各準(zhǔn)備一份相應(yīng)的藥膳粥食用；食物形式以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多食用易于消化、非黏質(zhì)食物以及水果蔬菜類，限制對(duì)鹽與脂類的攝取，增加纖維素的攝取，促進(jìn)排便；每日清晨為患者準(zhǔn)備一杯以溫水調(diào)節(jié)的蜂蜜水，促進(jìn)患者排便，避免便秘；注意嚴(yán)格避免使用辛辣刺激食物，同時(shí)戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。

1.4.5 生活護(hù)理 在基本護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)幫助患者翻身，每日擦身，保持皮膚干燥清爽，對(duì)骨骼突出部位皮膚進(jìn)行按摩，如發(fā)現(xiàn)床單被罩上有脫落皮屑注意及時(shí)更換；保持呼吸道暢通、及時(shí)叩背，加強(qiáng)深呼吸，教授患者正確的咳嗽方法，有效清除呼吸道分泌物同時(shí)避免大力咳嗽引起再出血；每3～5 d幫助患者干洗頭發(fā)，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，為患者修剪指甲，有效提高患者日常舒適度，減少其不適感，保持愉快、輕松的心情；每日為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)患者消化，幫助排便，減少便秘；晚間休息前可進(jìn)行泡腳以及足部按摩，幫助患者快速入睡，提高睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理干預(yù)后蛛網(wǎng)膜下腔再出血各誘因情況，以及再出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度，再出血誘因包括過早活動(dòng)、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情緒激動(dòng)等；相關(guān)并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇、感染(肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡及其他)等。護(hù)理工作滿意度使用我院自制調(diào)查問卷，包含10個(gè)方面內(nèi)容，滿分100分，患者根據(jù)自身感染進(jìn)行填答，統(tǒng)一收回后進(jìn)行評(píng)分，分值超過85分為非常滿意，65～85分為一般滿意，低于65分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0版本處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，組間比較使用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理干預(yù)后蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因分析 觀察組護(hù)理干預(yù)后，有過早活動(dòng)、用力咳嗽、便秘、尿潴留、情緒激動(dòng)等再出血誘因患者較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因分析 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)后臨床并發(fā)癥情況分析 觀察組護(hù)理干預(yù)后相比對(duì)照組再出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度情況比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見腦血管病變所引起的顱內(nèi)出血，其具有較多的并發(fā)癥，直接影響臨床療效及預(yù)后，增加了臨床治療難度，而這些并發(fā)癥與患者日常行為、飲食習(xí)慣等關(guān)系較為緊密，單純治療措施多沒有理想的效果，主要依靠護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，因此護(hù)理干預(yù)在該病的臨床康復(fù)過程中具有十分重要的意義[4]。該病的并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦積水、癲癇、再出血及感染等，其中再出血與感染具有較高的發(fā)生率，是影響臨床療效與預(yù)后的主要因素[5-6]。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

蛛網(wǎng)膜下腔再出血在該病的并發(fā)癥中占有非常高的比例，臨床上其影響因素較多，容易受到生活、行為、飲食習(xí)慣及情緒、外界刺激等因素的影響，出現(xiàn)再出血患者通常預(yù)后較差，因此臨床上對(duì)該病關(guān)注度較高[7]。通過對(duì)其誘因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：①過早運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)。通常發(fā)生于患者臨床癥狀或自覺癥狀改善或基本消失時(shí)，此時(shí)仍處于出血危險(xiǎn)期，但患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解較少、判斷不足，誤以為已經(jīng)恢復(fù)而要求起床，或出現(xiàn)體位的快速變化而導(dǎo)致血壓上升，引發(fā)再出血[8]。因此在護(hù)理干預(yù)的健康宣教中需要加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，讓患者了解疾病治療、轉(zhuǎn)歸過程，及其行為可能造成的不良后果。②突然的發(fā)力。包括大力的咳嗽、進(jìn)食過程中嗆到或用力排便等，這些行為可導(dǎo)致腹壓與顱內(nèi)壓明顯增高，而引起再出血發(fā)生。因此在臨床上需要教授患者正確的咳嗽方法，如深呼吸后用手按扶住胸口與腹部使胸內(nèi)氣流快速向外排出帶出呼吸道分泌物，在進(jìn)食過程中注意不要催促患者或與其說話分散注意力，避免嗆咳；告知患者排便時(shí)正確的用力方式，不要過于使勁，同時(shí)我院通過飲食干預(yù)保障患者水分的吸收與營(yíng)養(yǎng)的均衡攝取，明顯減少了便秘的出現(xiàn)[9]。③情緒激動(dòng)或波動(dòng)幅度過大?；颊咭蚴艿酵饨缭虼碳ざ霈F(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)，如極度的悲傷、焦慮、興奮等。而激動(dòng)狀態(tài)可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的功能亢進(jìn)會(huì)增加兒茶酚胺向血液內(nèi)的分泌，促進(jìn)小動(dòng)脈的收縮，而使外周阻力增強(qiáng)引起血壓的快速升高，導(dǎo)致再出血的發(fā)生[10]。因此需要對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，準(zhǔn)確地把握患者心理動(dòng)向并及時(shí)予以疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)情緒上過大幅度的波動(dòng)，始終維持良好的身心狀態(tài)，

在該病康復(fù)階段多要求患者絕對(duì)臥床，患者的大小便均需在床上進(jìn)行，加上生活自理能力嚴(yán)重下降，常會(huì)對(duì)患者自尊心造成嚴(yán)重打擊，而導(dǎo)致患者依從性降低，甚至對(duì)護(hù)理措施及指導(dǎo)產(chǎn)生抵觸心理，也容易導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生和加重。不良的排便行為與負(fù)面情緒均可引起再出血發(fā)生，因此臨床上需要加強(qiáng)針對(duì)性健康宣教及心理護(hù)理，維護(hù)患者自尊心，盡量使患者感到受尊重及舒適。同時(shí)生活護(hù)理干預(yù)的加強(qiáng)，不僅有效提高了患者的舒適程度，緩解了其負(fù)面情緒，還可以對(duì)由口腔、皮膚等引起的肺部感染、壓瘡等進(jìn)行良好的預(yù)防，明顯減少感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，減少其痛苦與不適。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后相比對(duì)照組再出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，臨床蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因顯著減少，患者滿意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少其再出血誘因，明顯降低再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

[1] 翟慧芳. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理要點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):92-93

[2] Rinkel GJ，Klun CJ. Prevention and treatment of medical and neurological complications in patients with aneurysmal sub-arachnoid haemorrhage[J]. Pract Neurol,2009,9(4):195-209

[3] 高芳,王蕓,葉梅，等. 護(hù)理干預(yù)在降低蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因及感染率中的作用[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5459-5461

[4] 徐偉芹,王偉麗,孫曉霞，等. 蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的誘因分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,17(17):206-207

[5] Watson ID,Beetham R,Keir G，et al. Cerebrospinal fluid spectrophotometry of bilirubin,not the Xanthochromic Index,for the detection of CT-negative sub-arachnoid haemorrhage[J]. Journal of Clinical Neuroscience,2007,14(6):608-609

[6] 李洪英. 持續(xù)腰池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血76例的護(hù)理體會(huì)[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):234-235

[7] 董文菊,任華蓉,段柯旭，等. 人文關(guān)懷式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的運(yùn)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):92-93

[8] 劉翠薇,張成森. 人本護(hù)理在腦血管瘤介入治療患者的圍手術(shù)期應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(11):1654-1656

[9] 林素華,李碧霞,洪燕，等. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血老年患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):8020

[10] 蘇莉娜,孫慧敏,趙玲，等. 音樂療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):76-77

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.040

R473.74

B

1008-8849(2015)21-2385-03

2014-04-20