劉增瑞

（正定縣人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050800）

中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的療效研究

劉增瑞

（正定縣人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050800）

目的 觀察獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合液壓擴(kuò)張法治療肩周炎的療效。方法 選取本院的277例肩周炎患者分為中西醫(yī)結(jié)合組139例和中醫(yī)組138例。中醫(yī)組患者單純給予獨(dú)活寄生湯治療，中西醫(yī)結(jié)合組在中醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上給予液壓擴(kuò)張法治療，待治療1個療程結(jié)束后分析兩組患者的療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床治療總有效率為94.24%高于中醫(yī)組患者的76.81%，兩組患者的臨床治療總有效率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合液壓擴(kuò)張法治療肩周炎，內(nèi)服中藥以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，外治可快速緩解粘連，并在平時配以功能鍛煉可取得很好的療效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

肩周炎；獨(dú)活寄生湯加減；液壓擴(kuò)張法

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱為肩周炎，又可稱之為漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩，由于其多發(fā)于50歲左右的老年人，因此臨床上也稱之為五十肩，本病多見于女性患者。是指肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生損傷和退變而導(dǎo)致的廣泛性無菌性炎癥，本病多屬于慢性損傷性疾病。臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛夜間尤甚、活動受限，嚴(yán)重者可見肌肉痙攣與萎縮[1-2]。目前有許多方法治療本病，但臨床療效多不理想。本文采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合液壓擴(kuò)張法治療肩周炎，療效令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2012年4月收治的肩周炎患者277例作為研究對象，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組139例和中醫(yī)組138例。中西醫(yī)結(jié)合組男64例，女75例，年齡47～69歲，病程3個月～5年；中醫(yī)組男66例，女72例，年齡45～63歲，病程4個月～5年。分析兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

中醫(yī)組患者單純給予獨(dú)活寄生湯治療，藥物組成為：桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、杜仲、白芍、川芎各10 g，秦艽、獨(dú)活各9 g，人參、防風(fēng)、甘草各6 g，肉桂心5 g，細(xì)辛3 g。臨床隨證加減：疼痛劇烈者，加白花蛇10 g，川烏（制）、草烏（制）各5 g；濕邪偏盛，肩部重著疼痛腫脹者，去熟地，加生薏仁15 g，蒼術(shù)、防己各10 g；寒邪偏盛，肩部冷痛者，加熟附子、干姜各6 g；熱邪偏盛，肩部熱痛者，加絡(luò)石藤20 g，蒲公英15 g，黃芩10 g，1劑/d，3次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在中醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上給予液壓擴(kuò)張法治療，取坐位，對肩峰后外角下方進(jìn)行常規(guī)消毒。于肩峰下2.5～3 cm處向喙突方向進(jìn)針，自覺針下有突破感并回抽時無血液，注射少量液體無阻力時表示已刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物為曲安納德40 mg、2%利多卡因10 mL及生理鹽水30 mL，在注射藥液時患者感覺有脹感，阻力增加，注射結(jié)束后，拔出針頭覆蓋無菌敷料并按壓。術(shù)后6 h進(jìn)行功能活動，1周/次。兩組患者在服藥的同時進(jìn)行肩部的功能鍛煉，如手指爬墻練習(xí)、屈肘甩手、梳頭練習(xí)等，臨床通常將2周定為1個治療療程，待治療結(jié)束后分析兩組患者的療效。

1.3 療效判定方法

①臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失并能夠進(jìn)行正常的功能活動，患側(cè)外展＞90°，外旋＞30°；②臨床顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，在活動劇烈時仍能感到疼痛，患側(cè)外展＜90°，外旋＜30°；③臨床有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，可進(jìn)行小范圍的肩部活動；④臨床無效：患者的癥狀和體征無任何改善[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對277例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床治療總有效率為94.24%高于中醫(yī)組患者的76.81%，兩組患者的治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討 論

肩周炎患者的肩周軟組織存在著廣泛的無菌性滲出、粘連，與周圍滑囊有密切的關(guān)系，最常見于三角肌下滑囊及肩峰下滑囊。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“痹癥”的范疇，多由于經(jīng)脈不通，而“不通則痛”則導(dǎo)致肩周疼痛，活動不利等癥[4]。

獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)散寒，除濕止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣的功效。方中祛風(fēng)除濕與活血通經(jīng)以及補(bǔ)益肝腎之品聯(lián)合使用，在補(bǔ)肝腎的同時通經(jīng)活絡(luò)以除濕止痹痛。全方配伍寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，可達(dá)到祛邪不傷正，扶正不留邪的目的[5]。液壓擴(kuò)張療法主要是向粘連的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥液，使其對關(guān)節(jié)腔壁形成壓力，使攣縮的關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，以便實現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)張，關(guān)節(jié)腔容積增大的目的，同時藥液還可有效的減少粘連分離部位的出血和水腫并減少新的炎癥發(fā)生。此外，注射的藥液還可減輕患者的疼痛不適之癥[6-7]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合液壓擴(kuò)張法治療肩周炎，內(nèi)服中藥以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，外治可快速緩解粘連，并在平時配以功能鍛煉可取得很好的療效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 金佩虹.加味葛根湯治療原發(fā)性肩周炎126例的臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(3):121-122.

[2] 張欣泰.萘丁美酮單用與聯(lián)合鹽酸乙哌立松治療中老年肩周炎的療效對比[J].中國藥業(yè),2014,15:118-119.

[3] 楊榮昌.針灸結(jié)合萘丁美酮膠囊治療肩周炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,7:906-907.

[4] 張 允,伍光輝,曾 喻,等.關(guān)節(jié)腔加壓灌注聯(lián)合局部封閉和手法治療肩周炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2014,09:11-14.

[5] 金贊英.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):260-261.

[6] 沈小峰.關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合液壓擴(kuò)張法治療肩周炎[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):31-32.

[7] 楊明珠.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎50例臨床分析[J].大家健康,2013,7(10):36.

R684

B

ISSN.2095-6681.2015.03.091.02