郭小惠+孫玲娟

[摘要] 目的 探討針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療四肢骨筋膜間室綜合征的效果。 方法 采用隨機(jī)分組方法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的20例患者分為試驗(yàn)組10例和對(duì)照組10例。試驗(yàn)組采用針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊保守療法治療，對(duì)照組采用手術(shù)切開(kāi)減壓療法治療。比較兩組的治療效果、消腫時(shí)間、總費(fèi)用以及抗生素使用情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，未愈比例低于對(duì)照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.09，P< 0.05）。試驗(yàn)組的消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.97，t=16.77，P< 0.05）。試驗(yàn)組應(yīng)用抗生素較少或不用，而對(duì)照組則必須使用抗生素，多為聯(lián)合應(yīng)用。 結(jié)論 針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療骨筋膜間室綜合征的效果明顯，能縮短患者的消腫時(shí)間，減少抗生素用量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨筋膜間室綜合征；針刺；中藥外敷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0121-04

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開(kāi)減壓加二次植皮縫合，但采用切開(kāi)減壓法的治療方法往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傷口存在一期的游離植皮閉合、二期的清創(chuàng)縫合加游離植皮等操作。由于一期行游離植皮閉合，往往閉合傷口的創(chuàng)面較大，取皮面積需要量也增多，會(huì)給患者在美觀上造成影響，另外還會(huì)因?yàn)閯?chuàng)面的滲出過(guò)多，導(dǎo)致植皮不成功等[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮較一期往往效果會(huì)好，但因創(chuàng)面滲出較多，且換藥次數(shù)明顯增多，費(fèi)用高，患者依從性較差，并且也會(huì)伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象。為進(jìn)一步改善患者的治療狀況，提高其生存質(zhì)量，本院采用 針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊的方法治療四肢骨筋膜間室綜合征，效果較為突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，收集時(shí)間為2012年1月～2013年12月。男17例，女3例；年齡4～80歲，平均（43±5）歲；均為閉合性骨折，并伴有軟組織挫傷病變。其中小腿擠壓傷者17例、足背碾壓傷者2例、大腿壓榨傷者1例。就診時(shí)間為45～120 min。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》（ZY/T0019-94），對(duì)于符合下列內(nèi)容者進(jìn)行選擇：有明顯的外傷史；發(fā)病部位多為小腿、前臂；傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)?，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見(jiàn)暗紅色的斑塊及水泡；部分體溫有所升高，脈搏變快等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：測(cè)定筋膜間室壓力要>1.1 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），紅細(xì)胞沉降率加快，尿肌紅蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.3 方法

將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并入選的20例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組10例和對(duì)照組10例。其中，試驗(yàn)組采用針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊法治療。祛風(fēng)消腫酊制法具體過(guò)程：取定量的羌活、白附子、白芷、南星、天麻 、防風(fēng)，均粉碎放置在容器內(nèi)，加入定量的75%乙醇，密閉浸泡30 d，最多一個(gè)半月，濾過(guò)，即得。針刺的具體操作步驟如下：①確定針刺區(qū)域（即壓力增高的組織間室體表區(qū)），常規(guī)消毒，消毒面積需超出針刺部位2～3 cm。②消毒完成后，采用常規(guī)1 ml的注射針頭在已消毒的皮膚上做垂直廣泛的針刺。針刺采用散刺法，根據(jù)所刺部位面積的大小刺10～20針，針刺深度以穿破皮膚及皮下脂肪，到達(dá)筋膜間室為宜，因高壓向低壓液體的廓清作用，廣泛的針刺后，可使骨折處的出血、組織間、筋膜間室內(nèi)外的滲血、滲液、血漿、水腫液、毒物、組胺充分排出體外，從而降低筋膜間室內(nèi)的壓力。③針刺完畢后，有液體自針道快速滲出，待滲出物的滲出速度稍許減慢后，用消毒棉球拭干分泌物，然后用浸濕祛風(fēng)消腫酊的無(wú)菌敷料塊覆蓋減壓區(qū)域，以維持針道通暢。對(duì)照組行切開(kāi)減壓和抗生素治療。具體的手術(shù)指征包括：肢體腫脹明顯，并伴有疼痛；筋膜間隙張力變大，輕壓即痛；肌肉會(huì)因動(dòng)牽拉而產(chǎn)生疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

①效果評(píng)價(jià)：采用《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》（ZY/T001.9-94）中的規(guī)定，其中治愈：癥狀減輕或消失，機(jī)體功能恢復(fù)明顯，無(wú)留有后遺癥；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，機(jī)體功能基本恢復(fù)，后期伴有少許后遺癥；未愈：功能無(wú)恢復(fù)或改善，甚至喪失，致傷肢殘廢。②兩組的消腫時(shí)間及總費(fèi)用。③兩組抗生素的使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗(yàn)組治療后無(wú)瘢痕殘留，對(duì)照組患者均有不同程度的瘢痕殘留。試驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，未愈比例低于對(duì)照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.09，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組消腫時(shí)間及總費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.97，t=16.77，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組抗生素使用情況的比較

試驗(yàn)組應(yīng)用抗生素的較少或不用，對(duì)照組則必須使用抗生素，多為聯(lián)合應(yīng)用（表3）。

3 討論

骨筋膜間室綜合征又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成[3-6]。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨筋膜間室綜合征的治療常規(guī)采用切開(kāi)減壓加二次植皮縫合[7-8]。一期行游離植皮閉合閉合可導(dǎo)致植皮不成功等情況[1-2]。二期清創(chuàng)縫合加游離植皮會(huì)伴有瘢痕殘留的現(xiàn)象[9-10]。有報(bào)道顯示，治療骨筋膜間室綜合征應(yīng)遵從的原則主要有：采用較為簡(jiǎn)潔高效的復(fù)位及固定手段，不對(duì)生活和工作帶來(lái)不便；無(wú)創(chuàng)或機(jī)體損傷較小[11-12]；能夠以最短的治療周期、最低的醫(yī)療費(fèi)用完成最快的傷口愈合及組織恢復(fù)。為進(jìn)一步改善患者的治療狀況，提高其生存質(zhì)量，本研究采用針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊的治療方法治療四肢骨筋膜間室綜合征。

采用針刺法來(lái)治療骨筋膜間室綜合征疾病在古代已有跡象，《薛氏醫(yī)案》記載顯示：“傷損腫痛不消，有瘀血在內(nèi)，急宜砭之”。 其中，“急宜砭之”的“砭”和“砭刺發(fā)泄”的“砭刺”可理解為當(dāng)今的針刺減壓治療?！夺樉募滓医?jīng)》中曾曰：“豹文刺者，左右前后，針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血”，針刺可“為開(kāi)道乎痞門(mén)戶(hù)使邪得出，病乃已” ，“取經(jīng)絡(luò)之血”，即為放出經(jīng)絡(luò)中的瘀血。參考上述方法施針行刺，對(duì)于患者而言，不僅能夠肉眼觀察到所刺之處會(huì)滲出較多暗紅色瘀血或淺黃色組織液，而且患者伴有自覺(jué)的疼痛會(huì)急速減輕，此為“針刺引邪外出”，且針刺能夠刺激局部組織，提高人體組織的興奮性，機(jī)體的康復(fù)免疫系統(tǒng)有所啟動(dòng)，患者的機(jī)體新陳代謝得到更好的疏通，治愈的效果便十分明顯。

另外，本研究中配合使用的祛風(fēng)消腫酊為玉真散加減而得，方中白附子、南星可辛熱升散，祛風(fēng)痰，解痙攣，逐寒濕并消腫止痛，作為主藥；防風(fēng)、白芷、羌活均有祛風(fēng)散寒、止痛勝濕的作用；天麻性辛、溫、無(wú)毒，有抗癲癇，抗悸厥，抗風(fēng)濕，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛，補(bǔ)虛，平肝息風(fēng)的功效，均作為輔佐藥。乙醇可以行氣血、通經(jīng)絡(luò)，作為使藥，合而用之能祛風(fēng)寒除濕邪，達(dá)到解痙、通血、止痛、消腫、利筋等的功效。玉真散自古以來(lái)是用于破傷風(fēng)的主治方。骨筋膜間室綜合征屬血瘀癥，把該方拓寬用途于治療骨筋膜間室綜合征[13-16]，是根據(jù)中醫(yī)“異病同治”和“同病異治”之法。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后無(wú)瘢痕殘留，而對(duì)照組均有不同程度的瘢痕殘留。試驗(yàn)組中治愈、好轉(zhuǎn)的比例明顯高于對(duì)照組，未愈比例低于對(duì)照組，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.09，P<0.05）。試驗(yàn)組的消腫時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.97，t=16.77，P<0.05）。試驗(yàn)組應(yīng)用抗生素較少或不用，而對(duì)照組則必須使用抗生素，多為聯(lián)合應(yīng)用，此可能是導(dǎo)致藥費(fèi)增高的原因之一，可見(jiàn)針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊法治療骨筋膜間室綜合征的效果較為明顯，不僅可以縮短患者的消腫時(shí)間，減少抗生素用量，對(duì)于患者經(jīng)濟(jì)上的支出也有一定的緩解作用，降低了其醫(yī)療費(fèi)用。

需要注意的是，盡管針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療對(duì)四肢骨筋膜間室綜合征的效果顯著，但該治療方法重在早期進(jìn)行，若四肢筋膜間室綜合征中后期，間室內(nèi)壓力過(guò)高，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀，則還需立即切開(kāi)減壓[17-20]。

綜上所述，針刺加外敷祛風(fēng)消腫酊治療骨筋膜間室綜合征的效果明顯，能縮短患者的消腫時(shí)間，減少抗生素用量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，但由于目前關(guān)于此病例的收集樣本量較少，關(guān)于其更深入的機(jī)制研究，仍然需要大數(shù)據(jù)、多中心的試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

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（收稿日期：2014-09-20 本文編輯：許俊琴）