王麗佳 程瑞迎 柳潔

近年來，隨著人們生活與飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖、 糖尿病等威脅人類健康的非傳染疾病越來越多。2010年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的數(shù)據(jù)表明，中國糖尿病患病率為9.7%。2013年美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）發(fā)表中國2型糖尿病的調(diào)查，應(yīng)用WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時以糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國成人糖尿病患者數(shù)量估計超過1億，糖尿病患病率已升至11.6%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%，80%~90%的2型糖尿病的患者為超重或肥胖[1-2]。第九屆“北大糖尿病論壇”賈偉平教授說到，我國超重人口的患病率為31%，肥胖為12%，而腹型肥胖達27%。腹型肥胖（內(nèi)臟型肥胖）是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，為非腹型肥胖的2.24倍。肥胖，尤其腹型肥胖狀態(tài)下脂肪細胞分泌的脂肪細胞因子可通過多種途徑影響糖脂代謝。糖尿病大血管病變是糖尿病致死、致殘的主要原因之一。趨化素Chemerin是近年來新發(fā)現(xiàn)的脂肪細胞因子，現(xiàn)就Chemerin與糖尿病大血管病變的關(guān)系做一綜述。

1 糖尿病大血管病變

糖尿病的患病率顯著增加，其中胰島素抵抗及分泌不足是2型糖尿病發(fā)病的主要原因。胰島素抵抗（IR）不僅是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，更是貫穿多種代謝相關(guān)疾病的主線和紐帶。慢性高血糖可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及心、腦血管等多種組織器官損害，引起功能不全或衰竭，糖尿病血管并發(fā)癥已經(jīng)被認為是糖尿病患者致死和致殘的主要原因。

糖尿病大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈及周圍動脈的粥樣硬化，病理表現(xiàn)為大中血管動脈粥樣硬化，動脈壁中層鈣化，內(nèi)膜纖維增生，致使管腔狹窄，其本質(zhì)上是動脈粥樣硬化性閉塞[3]。2013年8月，第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議中提到在2型糖尿病患者人群中，約3/4的患者合并有高血糖、肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等多種心血管危險因素，這些危險因素集簇可直接促進動脈粥樣硬化及心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，是造成糖尿病患者死亡的主要原因。除此之外，年齡、性別、吸煙、病毒感染等也影響動脈硬化的進程。

2 Chemerin的概況

2.1 Chemerin的簡介 脂肪細胞因子Chemerin是一種由脂肪細胞分泌的具有趨化作用的膜結(jié)合蛋白。Chemerin受體發(fā)現(xiàn)先于Chemerin，Chemerin受體被稱為趨化因子受體1（CMKLR1），在人類又被稱為Chem R23。Chemerin又叫做他扎羅汀誘導(dǎo)基因2（TIG2）和視黃酸受體反應(yīng)蛋白2。

研究發(fā)現(xiàn)血小板是Chemerin豐富的細胞來源。當(dāng)機體在炎癥、損傷和出血時，激活血小板脫顆粒釋放顆粒中存儲的prochemerin（Chemerin的前體形式，具有較弱的生物活性），經(jīng)過因炎癥激活的多種裂解酶裂解活化后釋放出Chemerin進而發(fā)揮其生物學(xué)作用。Chemerin在許多組織都有表達，但不同組織分布和表達量存在差異。Chemerin在白色脂肪組織（尤其是內(nèi)臟脂肪組織）和肝中表達水平最高，在肺和棕色脂肪組織中度表達，在心臟、卵巢和腎中低度表達。CMKLR1廣泛分布于肺、肝、脾、淋巴結(jié)、腦垂體、胎盤、卵巢及關(guān)節(jié)液等，因此Chemerin可能參與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展。

2.2 Chemerin的生物學(xué)特性

2.2.1 Chemerin與炎癥反應(yīng) Chemerin具有抗炎和促炎的雙重效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)在炎癥或組織損傷部位Chemerin呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，因而可能參與脂肪組織的炎性反應(yīng)。Chemerin R高表達于未成熟的樹突狀細胞及巨噬細胞等抗原呈遞細胞中，Chemerin通過與其受體Chem R23結(jié)合，促進專職抗原提呈細胞（樹突狀細胞和巨噬細胞）募集并向炎癥部位遷移，參與組織免疫和炎癥應(yīng)答[4]。Chemerin在自然殺傷（NK）細胞和淋巴細胞也有表達。多項研究也提示在炎癥或組織損傷部位Chemerin-ChemerinR系統(tǒng)有趨化抗原呈遞細胞和NK細胞等的聚集的作用[7]。Chemerin還可以通過誘導(dǎo)在炎癥中發(fā)揮重要作用的細胞粘附因子表達，增強炎癥反應(yīng)[5]。

Berg等[6]發(fā)現(xiàn)Chemerin可通過刺激抗原提呈細胞進一步刺激促炎癥因子IL-1β，IL-6，IL-8，TNF-ɑ的釋放，Chemerin及其受體通過多種信號途徑調(diào)節(jié)上述炎癥因子的表達，引發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)。一些研究發(fā)現(xiàn)Chemerin有抗炎的特性，離體小鼠有一段抗炎15肽，可抑制周圍的炎癥反應(yīng)。Luangsay等[7]也在動物實驗中發(fā)現(xiàn)Chemerin具有強的抗炎特性，其能減少急性肺損傷小鼠炎癥部位嗜中性粒細胞浸潤及促炎細胞因子的釋放。在敲除鼠Chem R23后，Chemerin的作用減弱，嗜中性粒細胞在炎癥部位的浸潤增加而顯示出促炎的特性。

Yoshimura等[8]推測可能是由于參與Chemerin產(chǎn)生的各種酶的酶切位點不同而產(chǎn)生不同生物學(xué)效應(yīng)的Chemerin。中性粒細胞分泌的絲氨酸蛋白酶，肥大細胞類糜蛋白酶和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生促炎的Chemerin，而巨噬細胞分泌的半胱氨酸蛋白酶裂解產(chǎn)生的Chemerin具有抗炎作用。

2.2.2 Chemerin與免疫反應(yīng) Chemerin廣泛分布于人類的表皮細胞，為人類提供很好的保護屏障，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，是重要的免疫炎癥因子。在宿主防御方面，Chemerin不僅是廣譜的抗微生物蛋白同時還能趨化其與巨噬細胞、天然殺傷細胞和樹突狀細胞向炎癥部位聚集，而樹突狀細胞和巨噬細胞是專職抗原遞呈細胞參與機體的始動免疫應(yīng)答，故認為Chemerin在固有免疫與適應(yīng)性免疫之間起橋梁作用[9]。

許多研究發(fā)現(xiàn)Chemerin在銀屑病的早期皮損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟及皮膚損害、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等多種自身免疫疾病及炎性損害中高表達。Chemerin可能通過趨化、募集未成熟免疫細胞，促進免疫細胞成熟，上調(diào)單核細胞表達粘附分子等方面廣泛參與機體的免疫反應(yīng)。

2.2.3 Chemerin與糖脂代謝 Chemerin高表達于白色脂肪組織中，而脂肪組織又是Chemerin重要的靶器官。Chemerin表達增加可促進脂肪細胞分解、成熟，增強脂肪細胞對胰島素的敏感性，在胰島素抵抗中起到重要作用。

Chemerin和CMKLR1通過自分泌/旁分泌機制促進前脂肪細胞分化為成熟脂肪細胞[10]。敲除Chemerin或其受體基因則可降低鼠胚胎成纖維細胞3T3-L1[11]（3T3-L1細胞常被用來作為研究體外誘導(dǎo)刺激導(dǎo)致的脂肪細胞分化的細胞模型，因為這種細胞具備著自發(fā)分化為成熟脂肪細胞的能力）分化。在脂肪細胞分化[12]，Chemerin還可以上調(diào)胰島素受體-1的磷酸化水平，刺激胰島素分泌，增加葡萄糖的攝取和利用，促進脂肪細胞形成；同時在脂肪細胞成熟階段，又可以促進成熟脂肪細胞的脂肪分解[13]，此外Chemerin還可影響脂聯(lián)素、瘦素、脂肪酸合成酶、葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-4（GLUT-4）和內(nèi)脂素等其他的脂肪細胞因子的基因的表達[14]，協(xié)同促進脂肪細胞分解，導(dǎo)致血漿中游離脂肪酸（FFA）增加，大量的FFA 是胰島素抵抗的突出特點。而增高的FFA又可通過多種途徑增加Chemerin的表達。

Kiymet等[15]報道3T3-L1細胞培育和Chemerin蛋白重組可促進胰島素刺激葡萄糖吸收利用和增強胰島素信號。Chemerin可刺激P38 絲裂原蛋白激酶（P38MAKP）、核因子-κB（NF-κB）和細胞外信號調(diào)節(jié)激酶1/2（ERK1/2）的活化，致使胰島素及其受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路障礙，葡萄糖的攝取和利用減少，使胰島素刺激葡萄糖轉(zhuǎn)運水平降低，產(chǎn)生胰島素抵抗[16]。Chemerin 還可通過多種途徑導(dǎo)致骨骼肌發(fā)生IR。Sell等[17]以外源性的Chemerin處理培養(yǎng)的骨骼肌細胞發(fā)現(xiàn)，Chemerin 通過上調(diào)胰島素受體底物-1（IRS-1）絲氨酸磷酸化水平（IRS-1絲氨酸位點是多種激酶發(fā)揮作用的靶點，與下調(diào)胰島素作用相關(guān)），降低下游信號分子的活性，使胰島素刺激下的葡萄糖攝取減低，從而降低骨骼肌細胞對胰島素的敏感性。

2.2.4 Chemerin與血壓 炎癥與內(nèi)皮功能障礙等有密切聯(lián)系，可促使動脈血管硬化，參與高血壓發(fā)生發(fā)展，而血清Chemerin與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，Chemerin可能通過炎癥反應(yīng)在高血壓發(fā)病過程中起重要作用。Lobato等[18]發(fā)現(xiàn)Chemerin 和Chem R23結(jié)合后可能通過促進MAPK通道磷酸化，誘導(dǎo)鈣離子從細胞內(nèi)釋放，血管平滑肌收縮，進而使血壓升高。研究發(fā)現(xiàn)Prochemerin與半胱氨酸蛋白酶抑制劑、抗菌肽和激肽原在結(jié)構(gòu)上相關(guān)，而激肽原的蛋白水解產(chǎn)物是緩激肽，屬于血管活性肽。而且Chemerin在腎臟有一定表達，腎臟在血壓調(diào)節(jié)方面有著不可忽視的作用。因此，Chemerin可能通過多種途徑參與血壓的調(diào)節(jié)。但Chemerin對高血壓的機制尚不清楚。

2.2.5 Chemerin與動脈粥樣硬化（AS）全身和局部血管炎癥免疫反應(yīng)在動脈粥樣硬化進程中起重要作用。Parlee等[19]研究發(fā)現(xiàn)Chemerin可趨化巨噬細胞和樹突狀淋巴細胞跨過血管內(nèi)皮向炎癥部位聚集，使巨噬細胞攝取膽固醇增加，促進巨噬細胞向泡沫細胞轉(zhuǎn)變，同時釋放TNF-ɑ、IL-6等多種炎性遞質(zhì)，后者通過正反饋機制進一步擴大炎癥反應(yīng)。除此之外，Chemerin還可促進巨噬細胞粘附至內(nèi)皮細胞，誘導(dǎo)細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達，抑制血管細胞粘附分子-1（VCAM-1）的表達，ICAM-1和VCAM-1在動脈中表達異常會促進炎性細胞浸潤，進一步加重血管內(nèi)皮炎癥的發(fā)生發(fā)展，最終導(dǎo)致頸動脈硬化及斑塊的形成。Yilmaz等[20]也發(fā)現(xiàn)ICAM-1和VCAM-1水平的增高，會使白細胞黏附于血管內(nèi)皮細胞，進而釋放多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致下游級聯(lián)反應(yīng)的出現(xiàn)。Chemerin還可能通過激活金屬蛋白酶2（MMP-2）和金屬蛋白酶9（MMP-9），活化血管生成和細胞存活的關(guān)鍵通路—PI3K/Akt和MAPKs途徑，介導(dǎo)血管的生成[21]，參與粥樣硬化的進程。體外實驗證實，Chemerin可能通過促進細胞內(nèi)的鈣離子與鈣調(diào)蛋白結(jié)合影響動脈硬化的進程，因鈣離子-鈣調(diào)蛋白復(fù)合物可激活內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）促進NO的產(chǎn)生，NO是強有力的擴張血管物質(zhì)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激的加劇[22]。

Chemerin可能通過作用于免疫細胞、血管內(nèi)皮細胞等，參與炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答和氧化應(yīng)激等過程，參與動脈粥樣硬化過程。

3 Chemerin與糖尿病大血管病變

多項研究表明，Chemerin與糖尿病心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。Spiroglou等[23]發(fā)現(xiàn)Chemerin蛋白在人的冠狀動脈旁及冠狀動脈病變部位脂肪組織高表達，且Chemerin在脂肪組織中的表達水平與冠狀動脈動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

Chemerin可能通過下述途徑參與糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展：（1）參與胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展，使機體長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖致自由基產(chǎn)生增多、氧化應(yīng)激增強及內(nèi)皮細胞功能紊亂等，均加重糖尿病血管損害的發(fā)生；（2）通過促進脂肪細胞分化，影響脂質(zhì)代謝，參與免疫炎癥反應(yīng)，進而參與糖尿病大血管病變的進程；（3）通過調(diào)節(jié)血壓，進而促進糖尿病大血管病變的發(fā)生、發(fā)展；（4）Chemerin可通過作用于血管內(nèi)皮使其功能紊亂進而誘發(fā)動脈粥樣硬化。

研究表明Chemerin在肥胖、脂肪細胞分化及成熟、脂質(zhì)代謝、糖尿病、心血管疾病、血壓調(diào)節(jié)、銀屑病、克羅恩病、腫瘤和關(guān)節(jié)炎等中均扮演重要角色。但其具體作用機制目前尚不清楚，Chemerin在對于心臟血管病變及相關(guān)疾病中的生物學(xué)作用及有待進一步深入研究。

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