白彩鋒，閆麗華，穆國霞，柴曉敏，李玉香

（1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

高校醫(yī)學生對疼痛管理選修課需求現(xiàn)狀分析

白彩鋒1，閆麗華2，穆國霞1，柴曉敏1，李玉香1

（1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

醫(yī)學生；疼痛管理；選修課；需求現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前世界上疼痛的發(fā)病率大約為35%～45%。在美國，約有5 000萬人有持續(xù)疼痛，遭受疼痛的患者比患心臟疾病、糖尿病和癌癥患者的總和都多[1-2]。在我國，目前約有1億疼痛患者，因疼痛無法及時緩解而造成抑郁、焦慮、自殺、永久性殘疾的群體在擴大[1]。疼痛醫(yī)師和初級照顧教育者一致認為，在美國、加拿大和英國醫(yī)學學校沒有進行充分的疼痛教育[3]，可見疼痛教育不足在世界范圍內普遍存在。本研究針對醫(yī)學生疼痛教育缺乏的現(xiàn)狀，開設了疼痛管理選修課，并分析了醫(yī)學生在疼痛教育方面的需求，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年4 月到6月在寧夏醫(yī)科大學面向全校本科各專業(yè)學生首次開設疼痛管理選修課，其中臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理學專業(yè)23人，臨床檢驗專業(yè)18人，藥學專業(yè)6人，中藥學專業(yè)13人，口腔醫(yī)學專業(yè)2人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)12人，公共事業(yè)管理專業(yè)4人，預防醫(yī)學專業(yè)9人，針灸推拿學專業(yè)5人，醫(yī)學影像學專業(yè)3人，生物技術專業(yè)12人，信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)13人，麻醉學專業(yè)1人，中醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）7人，共221人。一年級學生108人（48.9%），二年級學生101人（45.7%），三年級學生12人（5.4%）。授課時間為8周，共24學時。

1.2 方法

通過參閱大量文章自行設計問卷，主要包括醫(yī)學生一般資料，如年齡、性別、年級、所學專業(yè)；醫(yī)學生對開展疼痛知識相關教育與培訓的態(tài)度；醫(yī)學生對疼痛管理知識的知曉程度；醫(yī)學生選擇疼痛管理課程的原因；醫(yī)學生對疼痛管理課程的建議5個部分，采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 醫(yī)學生對開展疼痛知識相關教育與培訓的態(tài)度（見表1）

表1 醫(yī)學生對開展疼痛知識相關教育與培訓的態(tài)度[n（%），人]

2.2 醫(yī)學生選擇疼痛管理課程的原因（見表2）

表2 醫(yī)學生選擇疼痛管理課程的原因

2.3 醫(yī)學生對疼痛管理課程的建議（見表3）

表3 醫(yī)學生對疼痛管理課程的建議

3 討論

3.1 醫(yī)學生對疼痛相關知識的需求

從表1可知，醫(yī)學生認為對自身開展疼痛相關課程非常必要和必要的占98.2%，認為對醫(yī)務人員開展疼痛相關培訓非常必要或必要的占97.8%，認為對患者進行疼痛相關知識教育、對疼痛患者進行正確評估及有效處理非常必要和必要的占96.8%?？梢姡t(yī)學生對疼痛教育的認可度和需求度很高。而我國現(xiàn)行醫(yī)學本科教育尚未將疼痛醫(yī)學劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，疼痛醫(yī)學面臨專業(yè)教材缺乏、學時不足的困境[4]。

3.2 醫(yī)學生對疼痛管理教學內容和形式的需求

從表2可知，醫(yī)學生選擇該選修課的首要原因是學習疼痛知識（94.6%），其他原因依次是減輕自己及家人的疼痛（50.7%）、減輕患者的疼痛（37.1%）以及修學分（12.7%），與表3顯示的醫(yī)學生對該課程在內容上的建議相對應，即多些平時生活中經(jīng)常遇到的疼痛處理方法（39.8%）與多些治療疼痛有效易行的措施（40.3%）。學生對該選修課程的形式也提出了很多有價值的建議，尤其是臨床見習與醫(yī)院實地觀察（10.4%）、豐富授課內容（5.4%）、小班授課（11.3%）和改為必修課（5.9%），可見醫(yī)學生對疼痛管理教學內容和形式的需求呈多面性，醫(yī)學高校將疼痛有關的課程作為必修課程開設很有必要。

4 對策

4.1 加強醫(yī)學生的疼痛知識教育

研究證明增加對醫(yī)學生疼痛教育的時間，能夠使他們改變疼痛觀念[5]。因此，我校開設疼痛管理課程，在豐富學生的疼痛知識和改變其疼痛觀念方面將起到重要作用，但由于該選修課程是首次開設，缺乏對疼痛知識的系統(tǒng)梳理，授課多側重于理論講解，忽視了學生感興趣的常見疾病的疼痛知識和對處理疼痛有效易行的措施等方面知識的需求，可在下次授課中將疼痛理論教學結合學生的需要，以臨床疼痛案例為基礎，采用多種形式如視頻播放、案例討論等方法，合理組織教學。

4.2 加強我國疼痛課程的建設

目前國外對疼痛教育的研究側重于疼痛內容和疼痛教育方法，Mezei和Murinson在2009—2010年對北美104所醫(yī)學院校進行了調查。調查顯示，僅4所學校（3.8%）開設了疼痛必修課程，17所學校（16.3%）開設了疼痛選修課程，而且學校明確推薦的疼痛課程和實際的教育內容有“重大差距”[6]；2009年英國疼痛學會和Briggs等[7]報道，在英國的醫(yī)學課程中，有13學時的疼痛課程；WattWatson等[8]在加拿大疼痛學會研究中報道了在加拿大有16學時的疼痛課程。目前我國疼痛教育處于起步階段，一些醫(yī)學院校開設的疼痛課程是某個專業(yè)的輔助課程，或個別學校開設了疼痛選修課程，如我校五年制麻醉學專業(yè)有40個學時的疼痛治療學課程；2002年春季，第二軍醫(yī)大學首次開設疼痛護理學選修課[9]；2003年，福建醫(yī)科大學也開設了18學時的疼痛學選修課[10]。

4.3 構建疼痛管理團隊

任何學科的發(fā)展都離不開團隊建設。國外每一項重大研究成果都是由一個強大的、高水平的、高層次的學科團隊合作完成，如2009年秋季，華盛頓大學醫(yī)學院課程監(jiān)管委員會成立了疼痛主題委員會，該委員會成員由多個專業(yè)的教育者和臨床醫(yī)生組成（包括麻醉、內科醫(yī)學、神經(jīng)外科、心理學和兒科心理學等學科專家），其目的是考查華盛頓大學醫(yī)學院目前的疼痛課程內容，查找現(xiàn)行疼痛相關材料的不足和提出科學合理的疼痛醫(yī)學教育規(guī)劃[3]。我國疼痛教育現(xiàn)處于初級階段，因此需要構建由各學科專家組成的疼痛管理團隊來共同研究疼痛教育。

4.4 借鑒國內外的先進經(jīng)驗

目前，國外疼痛研究團隊或疼痛組織主要致力于整合疼痛課程，增加疼痛必修課和選修課的學時數(shù)，開展以臨床實際案例為基礎的教育培訓，開展遠程網(wǎng)絡疼痛教育，對疼痛教育效果進行評價等，這些均是我們可以借鑒的內容和方法。在美國，大多數(shù)醫(yī)學院校疼痛教育的學時數(shù)很少，并沒有將臨床案例融入教學中，對臨床實習生也沒有開展相關教育。華盛頓醫(yī)學院疼痛主題委員會決定提高醫(yī)學生疼痛診斷和疼痛處理的能力，必須落實1988年IASP（國際疼痛研究協(xié)會）推薦的疼痛相關課程，落實2005年IASP選定的課程內容[3]。由此可見，盡管疼痛教育不足在世界范圍內廣泛存在，但國外發(fā)達國家在疼痛教育方面仍然處于國際領先水平，其優(yōu)點仍值得我們學習借鑒。

[1]趙英.疼痛問題的現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006（14）：166-168.

[2]Nalini Vadivelu，Sukanya Mitra，Roberta Hinese，et al.Acute Pain in Undergraduate Medical Education：An Unfinished Chapter[J].Pain Practice，2012，12（8）：663-671.

[3]David J，Tauben，John D，et al.Pain Education at the University of Washington SchoolofMedicine[J].The JournalofPain，2013，14（5）：431-437.

[4]于耀清，陳軍.疼痛醫(yī)學教育中的問題與建議[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（10）：40-41.

[5]Murinson B B，Nenortas E，Mayer R S，et al.A new program in pain medicine formedical students：integrating core curriculum knowledgewith emotional and reflective development[J].Pain Med，2011（12）：186-195.

[6]Mezei L，Murinson B B.Pain education in North American medical schools[J].The Journal of Pain，2011，12（12）：1199-1208.

[7]Briggs E V，Carr E C，Whittaker M S.Survey of undergraduate pain curricula forhealthcare professionals in the United Kingdom[J].Eur JPain，2011（15）：789-795.

[8]WattWatson J，McGillion M，Hunter J，et al.A survey of prelicensure pain curricula in health science faculties in Canadian universities[J].Pain Res Manag，2009（14）：439-444.

[9]庹焱，趙繼軍，管孝君.疼痛護理學教學實踐與思考[J].現(xiàn)代護理，2002，8（11）：861-862.

[10]林春，何瑞嵐，曾真.開設疼痛學選修課的實踐與認識[J].福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2005，6（2）：42-43.

G526.5

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1671-1246（2015）16-0103-02

寧夏醫(yī)科大學校級教育教學研究項目（NYJY1408）