張曉霞，郭玉梅，張王瑩，張彥芳

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威733000）

影響ICU護(hù)理人員心理健康的相關(guān)因素與對(duì)策研究

張曉霞，郭玉梅，張王瑩，張彥芳

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅武威733000）

目的了解ICU護(hù)理人員的心理健康狀況。方法采用抑郁、焦慮及生活滿意度量表對(duì)30名ICU護(hù)理人員進(jìn)行心理健康狀況評(píng)價(jià)。結(jié)果ICU護(hù)理人員SCL-90量表中軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于常模（P＜0.01），生活滿意度低，工作3～5年的護(hù)理人員和工作≥10年的護(hù)理人員焦慮水平最高，工作≤2年的護(hù)理人員焦慮水平最低。結(jié)論ICU護(hù)理人員的心理健康水平相對(duì)較低，應(yīng)采取措施提高護(hù)理人員的心理健康水平。

ICU；護(hù)理人員；心理健康

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展、醫(yī)療條件的不斷改善，人民群眾的就醫(yī)環(huán)境正呈現(xiàn)出一個(gè)良好的局面。然而，繁重的腦力勞動(dòng)、較高的工作壓力等容易影響人的身心健康。隨著人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)療行業(yè)成為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)護(hù)人員的心理健康更是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。此前，有部分學(xué)者對(duì)臨床護(hù)理人員的心理健康做了初步的研究，研究結(jié)果表明：護(hù)理人員心理亞健康狀態(tài)的陽性率51.5%～57.0%，高于衛(wèi)生部關(guān)于常模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（48.0%）［1］。為了解ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）護(hù)理人員的心理健康狀況，2013年10月至2014年10月，筆者對(duì)本院ICU的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組研究對(duì)象30人，男1人，女29人；年齡20～34歲；工作年限1～14年，≤2年的3人，3～5年的13人，6～9年的9人，≥10年的5人；本科10人，大專19人，中專1人；高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱27人；未婚16人，已婚14人。

1.2方法

（1）調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限。采用SCL-90癥狀自評(píng)量表［2］，共有9個(gè)基本癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性），每項(xiàng)癥狀按0～4級(jí)評(píng)分，得分越低，說明心理狀況越好。調(diào)查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮的得分較高，超出正常水平的兩倍，因此對(duì)抑郁和焦慮進(jìn)行了單獨(dú)測(cè)評(píng)。②抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］用于評(píng)定被試者最近一周內(nèi)的抑郁狀況。量表共20題，其中10題為反向題，按1～4級(jí)評(píng)分。評(píng)分在52分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)定被試者最近一周內(nèi)的焦慮癥狀。量表共20題，其中5題為反向題，按1～4級(jí)評(píng)分。評(píng)分在50分以下為無抑郁，51～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。④生活滿意度量表（SWLS）［3］，共5題，采用7點(diǎn)計(jì)分，從1～7分表示贊成到反對(duì)的程度，其中1分表示強(qiáng)烈贊成，7分表示強(qiáng)烈反對(duì)，得分越高表示生活滿意度越高。（2）調(diào)查方法。經(jīng)護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)同意，利用晨會(huì)交接班時(shí)間和護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)的時(shí)間向護(hù)理人員解釋本研究的目的和意義，以取得支持與合作。然后詳細(xì)講解問卷的具體內(nèi)容和填寫注意事項(xiàng)，集中填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率100%。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。資料分析采用兩樣本均數(shù)比較并檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理人員SCL-90量表的評(píng)價(jià)結(jié)果（見表1）

表1　ICU護(hù)理人員的SCL-90量表評(píng)分與常模比較（，分）

表1　ICU護(hù)理人員的SCL-90量表評(píng)分與常模比較（，分）

因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐懼偏執(zhí)精神病性常模（n=1 388）t P 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 ICU護(hù)理人員（n=30）2.51±1.58 2.89±0.73 1.82±0.53 3.68±1.82 3.53±2.11 1.52±0.33 1.48±0.73 1.53±0.46 2.21±1.35 11.74 11.80 1.51 18.48 22.22 1.65 3.23 0.95 10.88＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

SCL-90量表評(píng)分結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性因子的得分均高于常模（P＜0.01）。

2.2護(hù)理人員SDS及SAS的評(píng)價(jià)結(jié)果（見表2）

表2　護(hù)理人員SDS及SAS的評(píng)價(jià)結(jié)果［n（%），人］

SDS及SAS評(píng)分結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員SDS和SAS測(cè)評(píng)中，程度為輕度者所占比重過半，無人員表現(xiàn)為重度。其中，SDS不同人員間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。不同工齡護(hù)理人員SAS表現(xiàn)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作≤2年的護(hù)理人員均無焦慮，工作3～5年的護(hù)理人員中，2人無焦慮，8人焦慮水平為輕度，3人焦慮水平為中度；工作6～9年的護(hù)理人員中，1人無焦慮，8人焦慮水平為輕度；工作≥10年的護(hù)理人員中，1人無焦慮，2人焦慮水平為輕度，2人為中度。已婚護(hù)理人員中，1人無焦慮，10人焦慮水平為輕度，3人焦慮水平為中度，三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理人員SWLS的評(píng)價(jià)結(jié)果（見表3）

表3　護(hù)理人員SWLS的評(píng)價(jià)結(jié)果［n（%），人］

SWLS評(píng)分結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員中30.0%的人員對(duì)目前的生活滿意度較高，56.7%的人員對(duì)目前的生活滿意度為中等水平，僅13.3%的人員對(duì)目前的生活不滿意。其中，不同工齡和年齡的護(hù)理人員SWLS水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工作≤2年的護(hù)理人員對(duì)生活的滿意度均較低；工作3～5年的護(hù)理人員中，1人對(duì)生活的滿意度低，8人對(duì)生活的滿意度為中等水平，4人對(duì)生活的滿意度高；工作6～9年的護(hù)理人員中，6人對(duì)生活的滿意度為中等水平，3人對(duì)生活的滿意度高；工作≥10年的護(hù)理人員中，3人對(duì)生活的滿意度為中等水平，2人對(duì)生活的滿意度高。年齡20歲的護(hù)理人員有1人，其對(duì)生活的滿意度高；年齡在21～30歲的護(hù)理人員中，3人對(duì)生活的滿意度低，9人對(duì)生活的滿意度為中等水平，3人對(duì)生活的滿意度高；年齡在31～34歲的護(hù)理人員中，1人對(duì)生活的滿意度低，8人對(duì)生活的滿意度為中等水平，5人對(duì)生活的滿意度高。

3　討論

3.1影響ICU護(hù)理人員心理健康因素分析

3.1.1影響ICU護(hù)理人員心理健康外部因素分析ICU護(hù)理人員工作壓力大，與其他科室相比較，其工作環(huán)境具有特殊性，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）自然因素。ICU護(hù)理人員工作相對(duì)封閉，交際較少，負(fù)面情緒的宣泄途徑受阻，易造成抑郁。由表1可知，SCL-90量表測(cè)評(píng)中，抑郁、焦慮、精神病性因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。

（2）社會(huì)因素。①醫(yī)院環(huán)境。ICU護(hù)理人員在工作中接觸的病例全是危重病例，護(hù)理任務(wù)艱巨，護(hù)理理論技能要求高，護(hù)理對(duì)象的死亡率明顯高于其他科室，護(hù)理人員的心理壓力較大。由表1可知，SCL-90量表測(cè)評(píng)中，軀體化因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。②工作應(yīng)激。ICU護(hù)理人員的薪酬和工作付出不成正比，工作強(qiáng)度較大，但是工資較低，基本上與其他部門持平，生活質(zhì)量沒有明顯改善。由表1可知，SCL-90量表測(cè)評(píng)中，焦慮因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。3〇業(yè)務(wù)技能及學(xué)習(xí)要求。隨著危重病醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展，要求ICU的護(hù)理人員既有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能，又了解生命體征，重要臟器的功能變化以及水、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅葍?nèi)環(huán)境變化的意義。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種監(jiān)測(cè)和檢測(cè)技術(shù)的發(fā)明和提高，項(xiàng)目越來越多［4］，且設(shè)備大多是從國(guó)外引進(jìn)，部分儀器設(shè)備的操作說明均為英文，對(duì)護(hù)理人員的操作要求較高，護(hù)理人員的再學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)壓力較大，容易產(chǎn)生疲倦感。由表1可知，SCL-90量表測(cè)評(píng)中，恐懼因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。4〇考核機(jī)制?，F(xiàn)階段以確保治療措施及時(shí)到位、患者無并發(fā)癥、不發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理不良事件、患者心理狀態(tài)良好、滿意度高等為工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制度不夠完善，對(duì)ICU護(hù)理人員的要求較高，而ICU患者病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率較高，護(hù)理人員容易有情緒波動(dòng)。由表1可知，SCL-90量表測(cè)評(píng)中，偏執(zhí)因子的得分明顯高于常模（P＜0.01）。

3.1.2影響ICU護(hù)理人員心理健康內(nèi)部因素分析（1）工作年限。不同工作年限的護(hù)理人員心理健康水平存在差異，由調(diào)查結(jié)果可知：不同工作年限護(hù)理人員的SDS評(píng)定比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但SAS、SWLS評(píng)定結(jié)果比較，有顯著性差異（P＜0.05）。工作3～5年的護(hù)理人員和工作≥10年的護(hù)理人員焦慮程度最高，工作≤2年的護(hù)理人員焦慮程度最低。工作≥10年的護(hù)理人員生活滿意度最高，工作3～5年的護(hù)理人員和工作≤2年的護(hù)理人員的生活滿意度較低。

（2）年齡。由調(diào)查可知，不同年齡護(hù)理人員對(duì)生活的滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05），不同年齡護(hù)理人員的SDS和SAS評(píng)定比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡在30歲以上和20歲以下的護(hù)理人員對(duì)生活的滿意度較高，年齡在21～30歲的護(hù)理人員對(duì)生活的滿意度低。

（3）婚姻狀況。不同婚姻狀況的護(hù)理人員心理健康水平比較，有顯著性差異（P＜0.05）。由調(diào)查結(jié)果可知：已婚護(hù)理人員的焦慮水平較高，未婚護(hù)理人員的焦慮水平較低。

（4）性別。由于只有1名男性護(hù)理人員，數(shù)據(jù)不具有代表性，不做具體分析。

此外，對(duì)護(hù)理人員心理健康的影響因素還有文化程度、自我個(gè)性、工作態(tài)度等，而此類因素?zé)o法量化分析，本研究暫不具體分析。

3.2對(duì)策

國(guó)內(nèi)的干預(yù)措施主要集中在一些管理政策的改進(jìn)，而沒有具體的可操作的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)以上存在的問題逐條進(jìn)行分析。

3.2.1護(hù)理人員內(nèi)在因素應(yīng)對(duì)策略影響護(hù)理人員心理健康內(nèi)在因素的主要原因包括以下兩點(diǎn)：（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)技巧不夠，缺乏有效的應(yīng)對(duì)策略，不能緩解自身的壓力和不良情緒。因此，需要對(duì)護(hù)理人員就應(yīng)對(duì)技巧方面進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，豐富護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)技巧，減少因?yàn)閼?yīng)對(duì)技巧不足導(dǎo)致的心理問題。（2）心理知識(shí)缺乏，無法對(duì)負(fù)面情緒有效合理地宣泄。產(chǎn)生這一問題的主要原因是護(hù)理人員的文化程度普遍較低，且由于護(hù)理人員多為女性，在工作之余還要干大量的家務(wù)，不能自主學(xué)習(xí)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，自我緩解壓力。因此，醫(yī)院的管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓力的能力，同時(shí)合理排班，鼓勵(lì)護(hù)理人員在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升宣泄不良情緒的能力。

3.2.2護(hù)理人員外在因素應(yīng)對(duì)策略影響護(hù)理人員心理健康外在因素的主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）工作性質(zhì)。護(hù)理工作的服務(wù)性使護(hù)理人員不能對(duì)患者宣泄自己的不良情緒。此外，頻發(fā)的各類醫(yī)療護(hù)理不良事件及死亡事件也帶給護(hù)理人員不良刺激，降低了護(hù)理人員的職業(yè)自豪感，加強(qiáng)了護(hù)理人員的自責(zé)感和負(fù)罪感。醫(yī)院的管理者應(yīng)更多地關(guān)懷和理解護(hù)理人員，給予護(hù)理人員心理支持，建立心理傾訴機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)其職業(yè)自豪感，減少護(hù)理人員的負(fù)面情緒，避免負(fù)能量的累積。（2）工作應(yīng)激?，F(xiàn)階段，護(hù)理人員的社會(huì)地位普遍較低，聘用護(hù)士占比大，社會(huì)福利待遇差，薪資水平低，晉升及深造或再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也比同年資的醫(yī)生少。此外，由于媒體的一些負(fù)面報(bào)道，患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度不夠，容易導(dǎo)致護(hù)理人員心理不平衡。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)充分尊重護(hù)理人員，積極創(chuàng)造深造條件，提高福利待遇，以提升護(hù)理人員的自我價(jià)值。（3）工作量。ICU護(hù)理人員數(shù)量少而工作繁重，使護(hù)理人員不能及時(shí)滿足患者的一些要求，在心理上產(chǎn)生疲憊感。醫(yī)院管理者應(yīng)盡量保證人員編制，采取APN等科學(xué)排班制度合理排班，保證護(hù)理人員充分休息，降低護(hù)理人員的工作壓力。（4）文化程度。整體護(hù)理對(duì)ICU護(hù)理人員提出了更高的要求，當(dāng)護(hù)理人員感覺自己的知識(shí)不能滿足患者時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦專業(yè)知識(shí)講座，為護(hù)理人員講授健康教育的知識(shí)及技巧，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，降低護(hù)理人員的焦慮感。（5）人際環(huán)境。醫(yī)院各部門的檢查、反饋多，人文關(guān)懷不夠等使ICU護(hù)理人員感到不被承認(rèn)，科室醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員過分挑剔也使護(hù)理人員產(chǎn)生心理壓力。醫(yī)院各部門應(yīng)營(yíng)造一個(gè)輕松的環(huán)境，通過良好的人際交流來激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。

［1］Sveinsdottir H，Gunnarsdottir H K.Predictors of self-assessed Physical and mental health of nurses:results from a national survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（10）：1479-1489.

［2］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999．

［3］鄭雪，嚴(yán)標(biāo)賓，邱林，等．幸福心理學(xué)［M］．廣州：暨南大學(xué)出版社，2004．

［4］張志剛，魏花萍，劉健，等．重癥監(jiān)護(hù)實(shí)用技術(shù)操作手冊(cè)［M］．蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2013．

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1671-1246（2015）16-0113-03