王曉東

惡性骨腫瘤中介入治療的應(yīng)用進展探討

王曉東

骨腫瘤作為一種惡性腫瘤, 對其進行治療的傳統(tǒng)方法有手術(shù)、化療與放療, 然而這些傳統(tǒng)治療方法都很難取得非常有效的治療效果。在此基礎(chǔ)上, 為了更好地對骨腫瘤進行治療, 并保證治療效果, 研究人員以傳統(tǒng)治療方法為基礎(chǔ), 研究出了原發(fā)病灶供血動脈內(nèi)灌注化療及動脈栓塞等方法, 并使其成為了綜合治療骨腫瘤的重要構(gòu)成部分。本文是以研究骨腫瘤介入治療進展為主, 重點對動脈內(nèi)灌注化療和動脈栓塞等兩種骨腫瘤治療方法進行了闡述。

骨腫瘤；介入治療；進展研究

在骨腫瘤治療中, 介入治療在影像引導(dǎo)下可以實現(xiàn)微創(chuàng)、安全、高效等目標(biāo), 這種治療方法在骨腫瘤治療中所起到的作用越來越重要, 因此對其研究也越來越受臨床醫(yī)師的重視。骨腫瘤介入治療方法主要分為兩種類型, 即血管內(nèi)介入與非血管介入［1］。其中, 血管內(nèi)介入包括動脈內(nèi)灌注化療與動脈栓塞；非血管介入是指經(jīng)皮穿刺行腫瘤消融術(shù)。本文重點對血管內(nèi)介入治療方法進行了論述, 并闡述了該治療方法所取得的進展。

1 動脈內(nèi)灌注化療

1.1 優(yōu)點分析 在骨腫瘤介入治療中, 動脈內(nèi)灌注化療較常被應(yīng)用在對血供充足的原發(fā)性與繼發(fā)性惡性骨腫瘤的治療中, 而對該治療方法所提出的技術(shù)要求也與其他介入治療方法相同。動脈內(nèi)灌注化療是指利用動脈內(nèi)插管至骨腫瘤的供血動脈干造影, 以便使醫(yī)生能夠?qū)δ[瘤的位置、大小、輪廓及動靜脈瘺狀況等有詳細的了解, 然后再采用科學(xué)的方法將導(dǎo)管頭端移至供血動脈最遠端, 從而確保動脈內(nèi)灌注化療能夠取得更好地效果［2］。利用動脈內(nèi)灌注化療對骨腫瘤進行介入治療的優(yōu)點在于可以有效的控制腫瘤的生長, 降低腫瘤邊緣由于手術(shù)引起種植危險的幾率；術(shù)前動脈灌注化療效果對術(shù)后化療藥物的選擇也有很大幫助；同時也能夠提高腫瘤手術(shù)切除率及保肢率, 從而達到提高患者生存率的目的［3］。

1.2 灌注方法 動脈內(nèi)灌注化療較常使用的灌注方法是大劑量沖擊化療方法。這種灌注方法的實施是在影像監(jiān)視下,治療醫(yī)生將導(dǎo)管插入骨腫瘤供血血管, 并在一次性灌注大劑量化療藥物后拔掉導(dǎo)管, 間隔1個月后再重復(fù)實施。而大劑量沖擊化療較常使用的化療藥物是氟尿嘧啶1000 mg、順鉑120～200 mg、阿霉素30～50 mg及絲裂霉素10～20 mg, 這些化療藥物可以單獨使用, 也可以綜合使用, 假如是對藥物進行綜合使用, 則需要降低藥劑量［4］。大劑量沖擊化療的優(yōu)點在于一次插管成功就可以完成1個療程的治療, 而患者術(shù)后的恢復(fù)時間也比較短, 只需要24 h就可以下床活動, 同時通過每次進行插管, 醫(yī)生也可以了解腫瘤變化情況及化療所取得的成效。然而, 大劑量沖擊化療具有一定的毒副作用, 因此在術(shù)后還需要接受保肝、保腎治療。

1.3 療效評價 在骨腫瘤介入治療中, 動脈內(nèi)灌注化療的應(yīng)用能夠取得較好的效果。在患者接受動脈內(nèi)灌注化療后,患者的病情也在不斷向好的方向變化, 主要包括：①臨床癥狀得到改善；②腫瘤變小、包膜形成；③堿性磷酸酶降低；④腫瘤血管減少, 腫瘤染色變淡；⑤腫瘤內(nèi)許多小血管內(nèi)皮壞死、血管閉塞、腫瘤組織缺血壞死及腫瘤細胞腫脹等狀況也能得到有效的改善［5］。這也充分體現(xiàn)了動脈內(nèi)灌注化療在骨腫瘤介入治療中的應(yīng)用效果, 可以很好地提高骨腫瘤治療成效。

2 動脈栓塞

在骨腫瘤治療中, 動脈栓塞是指利用血管插管技術(shù)向骨腫瘤供血動脈內(nèi)注射栓塞劑, 以便對骨腫瘤血管進行栓塞,并使骨腫瘤因缺血而壞死［6］。對良性骨腫瘤進行治療, 動脈栓塞治療方法可以獨立實施, 且能夠達到微創(chuàng)治愈目標(biāo)；而對惡性骨腫瘤進行治療, 動脈內(nèi)栓塞應(yīng)與動脈內(nèi)灌注化療方法結(jié)合使用, 這不僅能夠緩解術(shù)中出血現(xiàn)象, 對手術(shù)保肢率的提高也有很大幫助。

2.1 動脈栓塞應(yīng)用材料 在骨腫瘤治療中實施動脈栓塞治療方法, 需要使用栓塞材料, 而較常使用的材料有明膠海綿、聚乙烯醇微粒等。動脈栓塞治療方法在骨腫瘤治療中要想取得更好地效果, 則栓塞材料應(yīng)依據(jù)栓塞治療目標(biāo)及栓塞劑特性等進行選擇, 以便保證動脈栓塞方法的應(yīng)用效果［7］。在骨腫瘤治療中, 術(shù)前栓塞較常使用的材料是明膠海綿；介入治療中較常使用的栓塞材料是明膠海綿無水乙醇等；而原發(fā)性肝癌較常使用的末梢栓塞劑是碘油, 其也常被應(yīng)用在骨腫瘤的栓塞治療中, 特別是骨盆腫瘤與四肢骨腫瘤。碘油屬于一種液體栓塞劑, 其能夠被應(yīng)用到腫瘤內(nèi)的微小血管中。而碘油的使用可以有效地避免微循環(huán)中的側(cè)支循環(huán)形成, 同時也可以與化療藥物進行結(jié)合使用, 有效延長化療藥物的作用時間。

2.2 療效評價 在骨腫瘤治療中, 動脈栓塞較常被使用在良性骨腫瘤治療中, 比如骨血管瘤、骨巨細胞瘤等, 而且所取得的療效也比較好, 甚至部分小腫瘤不經(jīng)過手術(shù)也有完全治愈的可能。然而, 部分學(xué)者認為單純栓塞作為一種術(shù)前輔助治療方法, 無需在良性骨腫瘤的治療中使用, 只需要在血供充足估計出血多的腫瘤治療中使用即可, 如骨巨細胞瘤等。而在惡性骨腫瘤的治療中, 單純栓塞的使用不僅能夠減少術(shù)中出血, 也能夠提高手術(shù)切除率和保肢率［8］。

在骨腫瘤臨床治療中, 動脈栓塞較常被使用在惡性骨腫瘤的介入治療中。在此過程中, 動脈栓塞的實施是在一次插管成功后灌注化療藥物, 并對腫瘤血管進行栓塞處理。由臨床試驗可以看出, 血管栓塞與局部高濃度化療藥物的結(jié)合使用, 在骨腫瘤治療中所取得的療效要好于單純灌注治療效果。在當(dāng)前骨腫瘤介入治療中, 動脈栓塞方法的使用是為了達到兩個目的：①在惡性骨腫瘤治療中, 術(shù)前動脈栓塞的應(yīng)用不僅能夠促使腫瘤縮小、包膜形成, 也能夠減少術(shù)中出血、提高手術(shù)保肢率［9,10］；②對不愿意接受手術(shù)治療的惡性骨腫瘤患者而言, 動脈栓塞的應(yīng)用可以抑制腫瘤的生長, 并緩解化療、放療等無效治療產(chǎn)生的頑固性疼痛, 從而達到提高患者生存質(zhì)量的目的。

3 小結(jié)

在骨腫瘤治療中, 多種介入治療方法的使用已經(jīng)得到了臨床認證, 且被廣泛的應(yīng)用在骨腫瘤治療中, 如動脈內(nèi)灌注化療及動脈栓塞等。在臨床試驗中, 對惡性骨腫瘤的治療一般是采用動脈內(nèi)灌注化療結(jié)合動脈栓塞的方法進行介入治療。例如對椎體血管瘤的治療是在栓塞的基礎(chǔ)上, 向其中注入骨水泥, 以便使其能夠?qū)崿F(xiàn)椎體成形。同時, 動脈內(nèi)灌注化療結(jié)合動脈栓塞這種介入治療方法的使用, 也能夠達到姑息治療的目的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.209

2015-01-29］

473000 南陽市第二人民醫(yī)院