王文玉

經(jīng)氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)護(hù)理配合

王文玉

目的 探討經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的護(hù)理配合的意義。方法 選用Wang氏組織穿刺針對(duì)30例縱隔、肺門病變患者進(jìn)行經(jīng)支氣管針吸活檢并總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 2例囊腫患者, 1例針吸出淡黃色清澈液體20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色膿液, 送檢查到抗酸桿菌。另28例中, 有12例針吸發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；6例針吸見(jiàn)異型細(xì)胞, 其中4例活盲檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；4例針吸見(jiàn)到淋巴細(xì)胞；2例肉芽腫性炎；4例炎性增生。術(shù)后患者無(wú)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 進(jìn)行經(jīng)氣管鏡針吸活檢, 術(shù)前充分準(zhǔn)備、熟悉檢查步驟及穿刺針的使用, 術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合, 能使檢查順利進(jìn)行、并保護(hù)氣管鏡免受損害。

氣管鏡；針吸活檢術(shù)；護(hù)理配合

經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)是通過(guò)應(yīng)用一種特殊穿刺針通過(guò)氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi), 然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變等進(jìn)行針刺吸引, 獲得細(xì)胞或組織標(biāo)本,進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)及其他特殊檢查的一種技術(shù)。對(duì)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的縱隔和肺門區(qū)的病灶診斷有獨(dú)特的作用和意義［1］。它的開(kāi)展, 可極大的減少創(chuàng)傷大的檢查如縱隔鏡或縱隔探查,可減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員密切配合, 完成檢查。2013～2014年本院氣管鏡室共進(jìn)行氣管鏡下針吸活檢30例, 現(xiàn)將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2014年本院氣管鏡室共有30例經(jīng)氣管鏡針吸活檢患者, 男24例, 女6例, 年齡32～79歲。2例縱隔囊腫, 28例縱隔淋巴結(jié)腫大, 其中1例為食管癌術(shù)后, 20例合并肺部陰影。

1.2 手術(shù)方法 取仰臥位, 術(shù)者站于頭后, 助手站于患者右側(cè)。氣管鏡經(jīng)鼻或口進(jìn)入氣道, 到達(dá)預(yù)定穿刺點(diǎn)后, 將穿刺針由活檢孔進(jìn)入氣道內(nèi), 在氣管鏡遠(yuǎn)端看到穿刺針的金屬環(huán)時(shí), 將活檢針的活檢部推出并鎖住固定, 然后將穿刺針后退直到僅看到針頭為止, 調(diào)整合適角度, 然后將穿刺針刺入預(yù)定穿刺點(diǎn)的氣道黏膜內(nèi), 在活檢孔處將穿刺針的尾端固定在氣管鏡上, 然后以一定恒力就氣管鏡連同穿刺針前送, 直到穿刺針透過(guò)氣道壁, 退出穿刺針的內(nèi)針, 以20 ml 注射器連接穿刺針尾端抽吸孔, 持續(xù)負(fù)壓抽吸, 并不斷將穿刺針快速來(lái)回抽動(dòng), 以增加獲取標(biāo)本的幾率, 然后在維持負(fù)壓狀態(tài)下拔針, 再將活檢針的活檢部退回保護(hù)套內(nèi), 從氣管鏡退出穿刺針, 將獲取組織放置固定液中, 細(xì)胞涂片, 送病理。如此反復(fù)數(shù)針, 直到標(biāo)本滿意［1］。肺部及氣管腔內(nèi)有病變, 可一并進(jìn)行活檢鉗活檢取組織, 以提高陽(yáng)性率。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 了解病情及用藥情況, 有無(wú)過(guò)敏史及抗凝藥物應(yīng)用；了解各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果, 有無(wú)凝血功能異常、有無(wú)傳染?。涣私庖话銧顩r, 做必要的檢查, 排除禁忌證；了解穿刺部位,備胸部增強(qiáng)CT。

1.3.1.2 心理護(hù)理 由于纖支鏡檢查為刺激性較強(qiáng)的診療,多數(shù)患者存在恐懼緊張心理, 術(shù)前了解患者的心理狀態(tài), 進(jìn)行針對(duì)性溝通, 講述檢查目的、方法、可能的不適、術(shù)中配合及該方法對(duì)疾病診斷的獨(dú)特意義, 消除患者的恐懼緊張心理, 取得患者的主動(dòng)配合。

1.3.1.3 物品準(zhǔn)備 術(shù)前要保證冷光源、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、監(jiān)護(hù)等設(shè)備處于良好使用狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備合適型號(hào)氣管鏡, 提前20 min消毒備用, Wang 氏組織針, 組織固定瓶, 載玻片若干, 95%酒精5 ml, 20 ml注射器, 備活檢鉗、細(xì)胞刷、2%利多卡因針、腎上腺素針、血凝酶、無(wú)菌手套及無(wú)菌紗布等。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 所有患者均采取局部麻醉。協(xié)助患者取仰臥位,下頜稍抬高, 取下活動(dòng)假牙, 連接吸氧、監(jiān)護(hù)裝置, 觀察生命體征及面色情況, 無(wú)禁忌給予利多卡因鼻咽腔麻醉, 環(huán)甲膜穿刺麻醉, 巡回護(hù)士要守護(hù)患者身邊, 觀察反應(yīng)并講解檢查過(guò)程可能出現(xiàn)的不適及配合方法, 并及時(shí)清除患者口鼻分泌物。助手護(hù)士戴無(wú)菌手套, 與醫(yī)生一起完成檢查。物品擺放有序, 進(jìn)鏡過(guò)程中, 協(xié)助氣管內(nèi)滴入麻醉藥。鏡子到達(dá)預(yù)定穿刺點(diǎn)后, 打開(kāi)穿刺針包裝, 檢查穿刺針活檢部及內(nèi)針是否推送良好, 然后退回導(dǎo)管的金屬環(huán)內(nèi), 經(jīng)氣管鏡活檢孔送入氣道內(nèi), 見(jiàn)金屬環(huán)后, 推出活檢部及內(nèi)針并鎖定, 在醫(yī)生無(wú)法固定穿刺針尾端時(shí), 護(hù)士要協(xié)助固定, 與醫(yī)生一起以一定恒力將氣管鏡連同穿刺針前送, 直至穿透氣管壁, 退回內(nèi)針, 連接20 ml注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸。在維持負(fù)壓狀態(tài)下拔針, 然后將穿刺針活檢部退回保護(hù)套內(nèi), 從氣管鏡退出穿刺針, 將獲取組織放置固定瓶中, 細(xì)胞涂片, 送病理、細(xì)菌學(xué),如此反復(fù)數(shù)針, 直至標(biāo)本滿意。

1.3.2.2 注意事項(xiàng) ①活檢針進(jìn)出氣管鏡前, 必須確認(rèn)活檢部退回保護(hù)套內(nèi), 防止損傷氣管鏡內(nèi)腔；②無(wú)菌操作, 避免污染針頭；③防止針刺傷及分泌物噴濺, 做好個(gè)人防護(hù)；④檢查過(guò)程中, 患者生命體征及面色異常, 出現(xiàn)胸痛、胸悶等,應(yīng)立即通知醫(yī)生停止操作, 進(jìn)行透視等處理；⑤如果在抽吸時(shí), 發(fā)現(xiàn)有血液持續(xù)抽出, 應(yīng)拔出穿刺針, 重新選擇穿刺點(diǎn)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 檢查結(jié)束后, 送患者至觀察室留觀30 min, 無(wú)不適由家屬陪伴回病房。

1.3.3.2 告知患者術(shù)后2 h禁食水, 以防誤吸。

1.3.3.3 使用鎮(zhèn)靜劑者, 當(dāng)日不可進(jìn)行負(fù)責(zé)任工作, 如駕駛等。

1.3.3.4 術(shù)后出現(xiàn)鼻咽不適、聲嘶、頭暈、吞咽不適等癥狀,休息后可緩解, 1～3 d內(nèi)出現(xiàn)痰血屬正?，F(xiàn)象, 一般可自愈,不必處理, 一旦出現(xiàn)整口鮮血或大咯血及胸悶心悸、面色蒼白等不適, 立即報(bào)告醫(yī)生, 進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.3.5 檢查所取標(biāo)本及時(shí)標(biāo)注姓名、科室、部位, 按要求送相關(guān)科室進(jìn)一步處理。

1.3.3.6 用后氣管鏡及時(shí)床旁清洗, 然后送洗消間進(jìn)一步洗消。

1.3.3.7 關(guān)掉各儀器開(kāi)關(guān)并歸位, 清理床單位, 按感染程度處理。

2 結(jié)果

2例囊腫患者, 1例針吸出淡黃色清澈液體20 ml, 另一例抽出3 ml灰白色膿液, 送檢查到抗酸桿菌。另28例中,有12例針吸發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；6例針吸見(jiàn)異型細(xì)胞, 其中4例活盲檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；4例針吸見(jiàn)到淋巴細(xì)胞；2例肉芽腫性炎；4例炎性增生。術(shù)后患者無(wú)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 小結(jié)

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)檢查方便、安全、創(chuàng)傷小, 對(duì)患者意義重大, 但對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)存在一定難度。其獨(dú)特的定位方法和操作技巧, 要求有熟練的氣管鏡操作技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 熟悉局部的解剖結(jié)構(gòu), 否則陽(yáng)性率低, 檢查結(jié)果不理想, 并可能損傷氣管鏡。參與檢查者要對(duì)操作步驟非常熟悉, 并能熟練使用穿刺針, 正確制備標(biāo)本。各級(jí)技術(shù)人員配合默契, 以保證穿刺順利進(jìn)行。在活檢針進(jìn)出氣管鏡時(shí), 必須操作者與助手一同確定活檢部已完全退入保護(hù)套內(nèi), 再進(jìn)退活檢針, 以免鋒利的針尖刺傷氣管鏡的活檢通道, 損害鏡子。

本院共有2例穿刺, 在退針時(shí), 沒(méi)做到默契配合, 刺穿了氣管鏡的內(nèi)腔。理論上經(jīng)氣管鏡針吸活檢術(shù)存在有縱隔氣腫、氣胸、出血、縱隔感染等可能, 備急救藥品及器械。本組30例穿刺針吸患者無(wú)出現(xiàn)以上并發(fā)癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作。通常透壁針吸活檢要進(jìn)行多點(diǎn)穿刺, 注意無(wú)菌操作, 避免污染穿刺針, 引起縱隔感染。氣管鏡下針吸活檢術(shù)較普通檢查操作相對(duì)復(fù)雜, 時(shí)間相對(duì)要久, 在穿刺時(shí), 患者胸部有受力感覺(jué), 工作人員要給予解釋并安慰, 解除患者的緊張恐懼感。

總之, 進(jìn)行氣管鏡下針吸活檢術(shù), 護(hù)士術(shù)前了解病情,做好心理護(hù)理, 熟悉操作步驟, 掌握各附件的使用, 了解術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 術(shù)中認(rèn)真觀察病情, 術(shù)后做好護(hù)理,與醫(yī)師默契配合, 從而使操作過(guò)程流暢、安全、有效。

［1］ 吳華.經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)的護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2009(11):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.165

2015-03-16］

450008 河南省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心