許海

微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效評價

許海

目的 探討微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效。方法 回顧性分析34例三叉神經痛患者的臨床資料, 所有患者均行微血管減壓術治療, 觀察治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結果 本組34例患者治療后痊愈20例(58.8%), 顯效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 無效2例(5.9%)。術后發(fā)生面部麻痹2例, 腦脊液漏1例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%, 予以對癥處理后癥狀消失。結論 微血管減壓術治療三叉神經痛患者的療效較好, 是一種理想的手術治療方式, 值得臨床推廣使用。

三叉神經痛；微血管減壓術；臨床療效；評價

三叉神經痛(trigeminal neuralgia, TN)是指面部一條或多條三叉神經分支突然發(fā)生的疼痛, 疼痛可反復發(fā)作［1］, 嚴重影響到了患者的生活質量。藥物治療很難治愈三叉神經痛,且存在很多的副作用［2］。手術治療三叉神經痛的療效得到了國內外的肯定, 且已經廣泛開展。為進一步探討微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效, 本文做研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月～2014年10月收治的34例三叉神經痛患者, 所有患者均符合三叉神經痛診斷標準, 具有典型的臨床表現(xiàn), 經藥物治療無效, 并排除顱內原發(fā)疾病者。本組患者中, 男14例, 女20例, 年齡32～75歲,平均年齡(48.8±8.1)歲, 病程1～10年, 平均病程(4.3±8.3)年。其中左側疼痛18例, 右側疼痛16 例, 疼痛范圍在第Ⅱ支15例, 第Ⅲ支9例, 第Ⅱ、Ⅲ支5例, 第Ⅰ～Ⅲ支5例。

1.2 手術方法 所有患者均行微血管減壓術治療, 實施連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取側臥位, 于患者耳后發(fā)際做6.5 cm的斜切口, 充分暴露星點, 星點內下方形成直徑2.5 cm的骨窗, 并顯露乙狀竇與橫竇下緣交接處。切開硬腦膜, 放出腦脊液, 探查巖骨小腦幕交界處, 剪開三叉神經表面蛛網膜,充分顯露神經, 探查受壓迫血管情況, 充分游離受壓迫血管,松解粘連的神經及血管后, 用Teflon棉墊隔分離血管-神經接觸點, 硬腦膜予以人工腦膜補片修補完整, 交錯縫合切口,常規(guī)關顱后逐層縫合頭皮各層。

1.3 療效判定標準［3］痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征消失, 隨訪2個月無復發(fā)；顯效：治療后疼痛癥狀有明顯緩解, 不影響患者日常生活及工作, 隨訪2個月癥狀未見加重；有效：治療后疼痛癥狀較治療前減輕, 但疼痛對日常生活及工作有輕度影響, 隨訪2個月內偶有復發(fā)；無效：未滿足上述指標。

2 結果

本組34例患者治療后痊愈20例(58.8%), 顯效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 無效2例(5.9%)。術后隨訪結果表明：面部麻痹2例, 腦脊液漏1例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%, 予以對癥處理后癥狀消失。

3 討論

目前三叉神經痛的具體發(fā)病機制尚未明確, 臨床普遍認為該病主要與局部異常血管壓迫以及三叉神經連接腦干處發(fā)生脫髓鞘有關［4］。藥物治療三叉神經痛的療效并不理想, 只能作為一種輔助治療手段, 因此手術是治療三叉神經痛的首選方案。

三叉神經顯微血管減壓術是原發(fā)性三叉神經痛首選的手術方法, 也是目前唯一能夠根治三叉神經痛的手術, 是目前公認的治療三叉神經痛的理想方法［5］, 本研究采用微血管減壓術治療三叉神經痛患者取得了較好的臨床療效, 治療不僅能夠改善患者的疼痛癥狀, 還能夠控制病情的復發(fā)。微血管減壓術能夠充分將神經和血管分離, 從而有效松解受壓迫的神經, 達到緩解疼痛的目的［6］。微血管減壓術的關鍵在于尋找和判定壓迫三叉神經的責任血管, 以徹底解除其對神經的壓迫, 降低復發(fā)率。術中還應注意以下事項［7-9］：①術中所建骨窗須充分顯露乙狀竇外側緣與橫竇下緣交接處骨窗位置；②避免剪開面聽神經表面的蛛網膜, 減少對面聽神經干擾；③術中釋放腦脊液要緩慢, 避免小腦組織過度回縮, 橋靜脈或巖靜脈撕裂出血而導致的供血不足；④術中仔細探查責任血管, 不可遺漏多支的血管壓迫, 仔細探查三叉神經出腦干處, 防止術后復發(fā)；⑤術中盡量保留巖靜脈等粗大靜脈,以防術后腦腫脹；⑥Teflon棉墊在責任血管與相鄰腦干之間,并固定牢靠, 以減少復發(fā)。

綜上所述, 微血管減壓術治療三叉神經痛患者的療效較好, 是治療三叉神經痛的首選方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 秦懷洲, 趙振偉, 高波, 等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛 97例.中華顯微外科雜志, 2006, 29(6):465.

［2］ 田辰緋.三叉神經痛的治療進展.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 35(17):2586-2588.

［3］ 李十全, 王政, 容水生, 等.顯微微血管減壓術治療三叉神經痛30例的療效分析.醫(yī)藥前沿, 2013(22):212.

［4］ 張秀卿.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛的臨床分析.當代醫(yī)學, 2014, 20(25):50.

［5］ 趙衛(wèi)國, 輔春華, 李寧, 等.三叉神經痛的病因診斷和顯微手術治療(附238例報告) .中華神經外科雜志, 2006, 22(11): 681-683.

［6］ 馬敏.微血管減壓術治療三叉神經痛的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(4):928.

［7］ 李偉, 朱俊文, 范奮飛.微血管減壓術治療三叉神經痛的體會.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(2):197-199.

［8］ 宗慶華, 閔有會, 張輝, 等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛 36例臨床分析.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(7):119-120.

［9］ Suzuki M , Yoshino N , Shimada M, et al.Trigeminalneuralgia: differences in magnetic resonance imaging characteristics of neurovascular compression between symptomatic and asymptomatic nerves.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015, 119 (1): 113-118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.033

2015-02-26］

225200 揚州市江都人民醫(yī)院神經外科