張紅慶 陳永杰 周本慶

MIPPO結(jié)合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

張紅慶 陳永杰 周本慶

目的 探討應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)結(jié)合解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 45例老年股骨粗隆間骨折患者, 均在C臂透視下復(fù)位骨折, 行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合解剖鎖定鋼板治療, 評價(jià)療效。結(jié)果 隨訪時(shí)間8～21個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。傷口均一期愈合, 骨折平均臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月, 無延遲愈合、感染及斷板。優(yōu)31例, 良11例, 可3例,優(yōu)良率93%。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少、臨床效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；解剖鎖定加壓鋼板；股骨粗隆間骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)

隨著我國人口老齡化, 孤獨(dú)老人日益增多, 股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢［1］, 2009年12月～2013年8月, 本科采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折45例, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例股骨粗隆間骨折患者, 男26 例, 女19 例；年齡61～92 歲, 平均年齡73 歲。部位：左側(cè)20例,右側(cè)25 例。平地跌傷41例、車禍傷4例。按Jensen改良Evans分型［2］：Ⅰ型2 例, Ⅱ型4例, Ⅲ型26例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1 例。45 例患者中合并高血壓病7例、糖尿病6例、冠心病4例、腦梗死恢復(fù)期2例、慢性支氣管炎9例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組病例術(shù)前均行皮膚牽引, 完善心、肺、肝、腎功能等檢查, 請相關(guān)科室會診協(xié)助治療內(nèi)科疾病, 按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 入院后3～12 d手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊哐雠P于骨科手術(shù)牽引床上, 在C臂透視輔助下牽引復(fù)位骨折端后即消毒鋪巾。取股骨上段外側(cè)近端入路, 切開4 cm左右直至股骨表面, 插入長度合適鋼板, 鋼板近端位于粗隆頂點(diǎn)下1.5 cm左右, 緊貼股骨近端前面、股骨頸表面插入1枚克氏針, 以參考股骨頸前傾角, 鉆入股骨頭、頸內(nèi)3枚克氏針, 正側(cè)位透視確認(rèn)針位良好, 測深后植入3枚空心鎖定螺釘, 在鋼板遠(yuǎn)端表面做4 cm左右皮膚切口直至鋼板表面,依次內(nèi)固定3枚鎖定螺釘, 沖洗手術(shù)切口后逐層縫合、包扎。未置引流管。

1.4 術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2 d, 低分子量肝素鈣抗凝7～10 d。術(shù)后第2天開始股四頭肌等長收縮鍛煉, 被動髖、膝關(guān)節(jié)活動, 1周后指導(dǎo)患者主動屈伸髖、膝關(guān)節(jié)。若傷前行走正常, 2～4周后鼓勵(lì)患者持雙拐或在步行器保護(hù)下部分負(fù)重行走, 完全負(fù)重行走時(shí)間則按照X線片上骨折愈合情況決定。

1.5 療效評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分, 90分以上為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。

2 結(jié)果

45例患者手術(shù)時(shí)間45～80 min, 平均手術(shù)時(shí)間60 min；術(shù)中出血量70～100 ml, 平均出血量80 ml, 無一例輸血, 均順利出院?；颊呷揩@隨訪, 隨訪時(shí)間8～21個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。骨折平均臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月, 無延遲愈合或不愈合、感染、斷板、螺釘穿出或退釘?shù)炔l(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意, 采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)31例, 良11例, 可3例, 優(yōu)良率93%。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折特點(diǎn) 為老年人常見的骨質(zhì)疏松性骨折, 常呈粉碎性, 明顯移位, 且老年人多合并內(nèi)科各種疾病,各器官功能低下, 非手術(shù)治療使患者臥床制動時(shí)間長, 不能早期活動, 容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥, 死亡率高達(dá)6.1%～35.0%［3］, 并且易造成骨折畸形愈合而導(dǎo)致患肢功能障礙, 所以對老年股骨粗隆間骨折仍然以手術(shù)治療為主［4］, 目的在于減少臥床時(shí)間, 早期功能鍛煉, 降低并發(fā)癥和病死率。常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、時(shí)間長, 對患者打擊大, 尤其是合并內(nèi)科各種疾病如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等的老年患者,將導(dǎo)致早期病死率上升, 不能滿足人們對生活質(zhì)量和醫(yī)療水平日益增長的要求。

3.2 MIPPO結(jié)合解剖鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn) MIPPO技術(shù)是基于生物學(xué)內(nèi)固定(BO)理念發(fā)展起來的, 以微小創(chuàng)傷、最小的侵襲、最小的生理干擾達(dá)到最佳的治療效果。本組病例在C臂透視下閉合復(fù)位, 經(jīng)股骨近端外側(cè)小切口直達(dá)骨表面植入鋼板, 避免了因直視下切開復(fù)位放置鋼板導(dǎo)致的廣泛的軟組織損傷、大范圍的骨膜剝離、大量的出血；此技術(shù)不暴露骨折端, 在遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行操作, 有效保護(hù)了骨折部位的血液供應(yīng), 具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)。股骨近端解剖鎖定鋼板的解剖型設(shè)計(jì), 無須預(yù)彎、塑形, 節(jié)省手術(shù)時(shí)間；3枚空心螺釘以不同角度進(jìn)入股骨頸, 與鋼板鎖定形成一個(gè)牢固的整體, 具有良好的成角穩(wěn)定性, 不易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形, 對骨質(zhì)疏松患者也可提供足夠的穩(wěn)定固定, 既可維持肢體的長度, 控制旋轉(zhuǎn)與軸向移位,允許早期功能鍛煉, 也大大降低了螺釘松動發(fā)生率［5］。

3.3 注意事項(xiàng) ①緊貼股骨近端前面、股骨頸表面插入1枚克氏針, 以確定股骨頸的方向, 有利于掌握好前傾角, 提高一次性準(zhǔn)確植針的成功率。②股骨頸先行打入3枚導(dǎo)針,空心鉆鉆穿股骨外側(cè)皮質(zhì)即可, 盡量不要鉆入太深, 以保持骨量, 增加螺釘?shù)陌殉至Α＂劭招穆葆斪钸m宜的長度是低于股骨頭軟骨面0.5～1.0 cm, 術(shù)中除透視正側(cè)位外, 必要時(shí)要透視斜位, 避免螺釘穿出頭外。④術(shù)中不必過分追求小粗隆的解剖復(fù)位而加重周圍組織的剝離和損傷, 術(shù)后要注意下床活動的時(shí)間及負(fù)重指導(dǎo)。⑤老年患者多合并內(nèi)科各種疾病,術(shù)前應(yīng)完善檢查, 全面評估手術(shù)的耐受力, 加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的術(shù)前術(shù)后治療。⑥術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理, 早期功能鍛煉, 避免過早負(fù)重。

綜上所述, 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定結(jié)合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、固定可靠、并發(fā)癥少、臨床效果滿意等優(yōu)點(diǎn), 是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法。

［1］ 閆子貴, 馬純青, 韓勇.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療.中國基層醫(yī)藥, 2008, 15(8):1369.

［2］ 劉云鵬, 劉沂, 于洪祥, 等.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn) .北京: 清華大學(xué)出版社, 2002:71-73.

［3］ 許繼剛.股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析(附438例報(bào)告).中華骨科雜志, 1994, 14(3):150-152.

［4］ 熊亞林, 漆向旗, 趙歆玫 等.中老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法療效分析(附145 例報(bào)告) .中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(8):678-679.

［5］ 羅曉中, 吳剛, 譚倫, 等.微創(chuàng)鎖定接骨板技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究.實(shí)用骨科雜志, 2010, 16(9):651-652.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.030

2015-04-10］

643100 四川省自貢市榮縣人民醫(yī)院骨科